NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚診斷中的應用價值

王瑩 大石橋市中心醫(yī)院循環(huán)內2科 （遼寧 營口 115100）

原發(fā)性高血壓的發(fā)病是多種因素共同影響的結果，其發(fā)病率在高血壓患者中超過95%，而且多數(shù)患者發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展較慢[1]。高血壓容易引發(fā)心腦血管疾病，其中左心室肥厚是最為常見的一種心臟結構改變。血壓持續(xù)升高是心臟損害的直接原因，主動脈血壓增高，左心室后負荷加重，致使心肌細胞出現(xiàn)代償性增生，最終造成左室肥厚，病情進一步發(fā)展將出現(xiàn)心力衰竭。為分析NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚患者診斷中的應用價值，本研究選取本院收治的原發(fā)性高血壓患者，通過NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測，取得了不錯的效果，現(xiàn)對結果進行匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的原發(fā)性高血壓患者92例，隨機分為兩組，實驗組46例為原發(fā)性高血壓并左心室肥厚患者，實驗1組46例為單純性原發(fā)性高血壓患者，另外選取同期正常體檢人員46例作為對照組。實驗組患者中，男31例，女15例；年齡52～78歲，平均年齡（63.7±4.2）歲；病程3～15年，平均病程（7.4±3.9）年。實驗1組患者中，男29例，女17例；年齡51～79歲，平均年齡（64.2±3.9）歲；病程2～17年，平均病程（8.2±4.5）年。對照組中，男27例，女19例；年齡53～78歲，平均年齡（63.9±4.3）歲。所有患者排除繼發(fā)性高血壓和其他臟器疾病，男性患者左室質量指數(shù)超過125g/m2即為左心室肥厚，女性患者左室質量指數(shù)超過110g/m2即為左心室肥厚。三組人員的年齡及其性別構成無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

檢測選擇全自動免疫分析儀和全自動生化分析儀進行，彩超為美國GE公司的LOGLQS6彩色多普勒超聲。所有人員均進行超過12h的禁食，選擇EDTA抗凝管以及分離膠促凝生化管，在清晨患者空腹狀態(tài)下采集3mL肘靜脈血，設定3000r/min進行離心，時間為5min。提取出離心后的血漿，給于電化學發(fā)光法檢測NT-proBNP。將血清在全自動生化分析儀上通過生物化學法檢測HCY。整個過程嚴格按照說明進行，心臟彩超聲取患者的左側臥位，測量患者的收縮末期左心房內徑、舒張末期左心室內徑、左心室后壁厚度以及室間隔厚度。

1.3 觀察指標

對比分析三組患者的及血漿N-末端氨基末端腦鈉肽前體、血清同型半胱氨酸、左室重量指數(shù)以及E/A。E/A=二尖瓣瓣尖舒張早期最大血流速度峰值/二尖瓣瓣尖舒張晚期最大血流速度峰值，E/A＜1視為舒張功能障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 for windows統(tǒng)計學分析軟件處理研究資料，計數(shù)資料以（%）呈現(xiàn)，利用χ2檢驗，計量資料以（±s）呈現(xiàn)，利用t進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；實驗1組患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；對照組患者血NT-proBNP（45.76±18.37）pg/mL、HCY（9.10±3.75）μmol/L、LVMI（104.36±11.62）g/m2、E/A（1.18±0.41），兩組指標與對照組患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組和實驗1組血漿NT-proBNP、HCY濃度與高血壓呈正相關。

3.討論

原發(fā)性高血壓是臨床上比較常見的一種慢性病，其是心腦血管疾病和高危因素，因此早期診斷對患者的治療效果的提升至關重要。HCY是甲基甲硫氨酸代謝過程中的中間產物之一，其濃度升高后能夠和低密度脂蛋白形成復合體，造成血管壁脂肪堆積，進而引發(fā)動脈粥樣硬化，同時增加外周血管阻力，使血壓進一步升高。當血液中的HCY濃度升高時，還會對內皮細胞改變凝血因子的功能產生影響，逐漸形成血栓。B型尿鈉肽是隨心室容量擴增及壓力超負荷后而產生的利鈉肽，心肌細胞分泌產生的BNP和108個氨基酸的結合體即proBNP，其與內切酶反映，形成由76個氨基酸組成的直線多肽NT-proBNP以及32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽BNP。BNP的半衰期比較短，并且穩(wěn)定性比較差，測定難度較高，因此在臨床上一般采用T-proBNP來反映BNP水平。NT-proBNP的產生與心室壁壓力和心肌擴張的刺激有關，其是心功能損傷的重要血清學指標之一。本研究結果顯示，實驗組患者血NT-proBNP（290.58±64.32）pg/mL、HCY（21.03±8.79）μmol/L、LVMI（151.37±14.21）g/m2、E/A（0.65±15.24）；實驗1組患者血NT-proBNP（101.47±47.32）pg/mL、HCY（14.38±6.43）μmol/L、LVMI（114.26±15.26）g/m2、E/A（0.97±0.65）；兩組指標與對照組患者相比除了E/A水平降低外，其他均升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，當左室的收縮功能和心臟結構發(fā)生異常后，高血壓患者左室舒張功能障礙立即就會出現(xiàn)，并且隨著左室舒張功能的不斷減退，由心室壁壓力和心肌牽張刺激導致的proBNP就會不斷分泌，因此其血液中的濃度較高。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合HCY檢測能夠監(jiān)測原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展，并且能夠預測左心室肥厚，值得臨床廣泛推廣。

[1]陳彬,許永志,陳燕紅,等.原發(fā)性高血壓患者血清HCY, UⅡ,ACE及NT-proBNP的表達變化[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(20):2741-2743.

[2]刁杰,夏豪.原發(fā)性高血壓病人同型半胱氨酸水平與動脈病變及左心室肥厚的關系探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2016,14(11):1197-1200.