腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床療效

王世宇 金景平 張亙 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外三科 （遼寧 撫順 113000）

作為醫(yī)院肝膽科眾多病種之一，對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制加以分析，主要因?yàn)槟懩医Y(jié)石患未獲得及時(shí)治療形成。以往對(duì)于膽囊合并膽總管結(jié)石患者主要采用開腹膽囊切除術(shù)治療，獲得的效果較為顯著，但是此種方法無法在制作切口以及造成痛苦方面獲得顯著效果[1]。本文將確定最佳方法對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者施治作為研究目的，以此說明腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年5月～2017年2月收治的72例膽囊合并膽總管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有膽囊合并膽總管結(jié)石患者通過數(shù)字奇偶法分組；對(duì)照組（36例）：男15例，女21例；年齡19～71歲，平均年齡為（44.15±10.62）歲；其中并發(fā)患有膽囊炎疾病以及膽管狹窄疾病的患者例數(shù)分別為10例以及26例；觀察組（36例）：男16例，女20例；年齡21～72歲，平均年齡為（44.19±10.65）歲；其中合并患有膽囊炎疾病以及膽管狹窄疾病的患者例數(shù)分別為11例以及25例；對(duì)兩組膽囊合并膽總管結(jié)石患者的性別、年齡施以對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組膽囊合并膽總管患者對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案分別為開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組主要選擇傳統(tǒng)經(jīng)皮膚切開入腹的方法，對(duì)患者的膽總管進(jìn)行有效探查，針對(duì)膽總管位置加以明確后，于臨床對(duì)其施以膽總管切開取石術(shù)治療。完成手術(shù)后，準(zhǔn)備T型引流管對(duì)患者施以留置引流操作，依據(jù)常規(guī)施以抗生素加以預(yù)防性干預(yù)。觀察組在選擇平臥位的條件下，利用氣管內(nèi)插管的方法完成麻醉工作。針對(duì)患者的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈施以有效分離后，對(duì)患者施以鈦夾切斷操作。之后利用超聲刀或者電凝鉤將患者的膽總管有效切開，可以選擇不事先對(duì)患者的膽囊施以離斷處理，或者準(zhǔn)備較長(zhǎng)的膽囊管進(jìn)行預(yù)留，之后施以牽拉處理，對(duì)于膽總管的順利切開做出有效保證[2]。之后于劍突下主操作孔位置，將彎式鴨嘴鉗（可旋轉(zhuǎn)式）有效置入，對(duì)患者的膽總管加以探查，完成后施以取石操作。之后準(zhǔn)備膽道鏡有效置入，對(duì)患者順利完成取石操作。將膽道鏡置入后，對(duì)患者有效施以取石操作，針對(duì)肝膽管加以檢查，未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石的情況后，準(zhǔn)備T型管對(duì)患者施以留置，合理完成引流操作。之后于患者腹壁孔位置，準(zhǔn)備腹腔引流管加以留置，依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備抗生素加以干預(yù)，時(shí)間在3d與5d范圍內(nèi)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)兩組膽囊合并膽總管患者治療結(jié)果分析，計(jì)量資料（術(shù)后排氣時(shí)間）以（±s）形式完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（切口感染發(fā)生率）以%形式完成χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比

觀察組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間為（19.25±3.69）h、（59.35±28.69）mL、（9.25±2.45）d，對(duì)照組分別為（43.57±10.89）h、（143.53±30.89）mL、（14.85±5.15）d，觀察組膽囊合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組膽囊合并膽總管結(jié)石患者比較，減少程度明顯（t=12.691、11.981、5.892，P均＜0.05）。

2.2 切口感染等發(fā)生率對(duì)比

觀察組切口感染0例（0）、膽道感染1例（2.78%）、膽道出血0例（0）、肺部感染1例（2.78%）、膽漏1例（2.78%），總出現(xiàn)3例（8.33%）；對(duì)照組切口感染4例（11.11%）、膽道感染2例（5.56%）、膽道出血2例（5.26%）、肺部感染2例（5.56%）、膽漏2例（2.56%），總出現(xiàn)12例（33.33%），觀察組患者切口感染等系列并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組患者比較，降低程度明顯（χ2=6.821，P＜0.05）。

3.討論

作為肝膽外科發(fā)生率較高的一種疾病，膽囊合并膽總管結(jié)石疾病的出現(xiàn)，患者較易并發(fā)呈現(xiàn)出膽管梗阻癥狀、膽管狹窄癥狀以及膽管感染癥狀等。

對(duì)于膽囊合并膽總管結(jié)石患者在施以治療期間，諸多研究手術(shù)方案加以施治，以往對(duì)于膽囊合并膽總管結(jié)石患者在施治期間，主要選擇施以開腹手術(shù)，并且配合對(duì)患者施以膽囊切除T管引流操作。但是因?yàn)槭中g(shù)切口等諸多因素的影響，使得此種術(shù)式滿意度呈現(xiàn)出一定程度的下降[4]。

在此種形勢(shì)下，對(duì)于膽囊合并膽總管患者施以腹腔鏡手術(shù)治療，可以呈現(xiàn)出止血方便以及視野清晰的特點(diǎn)，最終使得膽囊合并膽總管手術(shù)效果獲得顯著提高，并且于治療安全性以及手術(shù)指標(biāo)方面均獲得顯著效果。本次研究中，施以腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組膽囊合并膽總管患者，同施以開腹手術(shù)的治療的對(duì)照組膽囊合并膽總管患者比較，觀察組膽囊合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后排氣時(shí)間等同對(duì)照組膽囊合并膽總管結(jié)石患者比較，減少程度明顯（P＜0.05）；觀察組膽囊合并膽總管結(jié)石患者切口感染等系列并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組膽囊合并膽總管結(jié)石患者比較，降低程度明顯（P＜0.05），有效證明腹腔鏡手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石疾病的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于膽囊合并膽總管患者而言，對(duì)其施以腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)于術(shù)后排氣時(shí)間的縮短以及切口感染發(fā)生率的降低可以奠定基礎(chǔ)，從而優(yōu)化膽囊合并膽總管結(jié)石患者的手術(shù)療效以及生活質(zhì)量。

[1]宋新.腹腔鏡膽總管切開取石與內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊合并膽總管結(jié)石的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,13(6):1082-1083.

[2]黃三雄,吳育連,唐成武,等.膽總管窗顯露聯(lián)合中路縱剖法在腹腔鏡下困難膽囊三角解剖中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(3):220-223,241.

[3]章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1321-1322.

[4]孔源,邵峰,姚寒暉,等.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):124-125.

[5]周政,黃志剛,王光明,等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊和膽總管結(jié)石的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(10):1902-1904.