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    專家答疑

    2018-01-27 01:25:15
    保健與生活 2018年1期
    關(guān)鍵詞:皮試小蟲肌無力

    皮試為陰性,為何還會(huì)發(fā)生青霉素過敏呢?

    我前些天因扁桃體發(fā)炎,醫(yī)生建議用青霉素治療。用藥前做皮試為陰性,但輸液后第二天我出現(xiàn)手心發(fā)癢發(fā)紅、臉部發(fā)燙的現(xiàn)象,醫(yī)生說這是過敏。請(qǐng)問,青霉素皮試為陰性,為什么還會(huì)發(fā)生過敏呢?

    廣東茂名 楊 超

    一般來說,青霉素皮試陰性應(yīng)用青霉素是安全的。但有少數(shù)人,盡管皮試為陰性,肌肉注射或靜脈滴注時(shí),也會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。反應(yīng)可發(fā)生在幾分鐘或幾小時(shí)后,甚至是1天后,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、出疹,重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難等。個(gè)別患者反應(yīng)較快、較重,可引起死亡。這種反應(yīng)又稱“遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)”。

    因此使用青霉素時(shí),不能單純因?yàn)椤捌ぴ囮幮浴倍韬龃笠?。因?yàn)槠ぴ嚨乃幬餄舛鹊停詫?duì)有些人不足以誘發(fā)過敏反應(yīng)。當(dāng)足量的青霉素輸入體內(nèi)的時(shí)候,因?yàn)閭€(gè)體差異,有的患者會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

    對(duì)青霉素皮試呈“陰性”者,在接受青霉素治療時(shí)也不能掉以輕心,應(yīng)密切留意輸液時(shí)和輸液后身體有無變化。注射青霉素后,至少在醫(yī)院觀察20分鐘,無不適感才可離開。一旦有過敏征兆出現(xiàn),應(yīng)高度懷疑為遲發(fā)型青霉素過敏反應(yīng),須第一時(shí)間停用青霉素并立刻到醫(yī)院救治。

    蔣肖男

    何謂高血壓的層級(jí)危險(xiǎn)?

    我患有高血壓,聽說高血壓患者不僅要看血壓的高低,還要了解層級(jí)關(guān)系。請(qǐng)問,是這樣的嗎?

    安徽六安 王 勤

    高血壓患者關(guān)注血壓的高低是很重要的,如果能夠同時(shí)關(guān)注與高血壓發(fā)展相關(guān)的其他因素并加以防治,就可降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)閷?duì)高血壓患者來說,心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不僅與血壓高低有關(guān),而且與其層級(jí)危險(xiǎn)有關(guān)。

    高血壓的層級(jí)危險(xiǎn)是指將高血壓的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和血壓高低聯(lián)系起來,以掌握發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)度,判斷預(yù)后。

    一般情況下,高血壓患者若無其他危險(xiǎn)因素和靶器官損害,可列為低危層級(jí),將生活方式調(diào)理與降壓藥物治療結(jié)合起來即可。如果有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素,如精神緊張、焦慮、缺乏體力活動(dòng)或肥胖等,就應(yīng)列為中危層級(jí),需要加強(qiáng)對(duì)血壓和靶器官的定期監(jiān)測(cè)。如果有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或有1~2個(gè)靶器官損害,或者合并冠心病、糖尿病等,就應(yīng)視為高危層級(jí),需要制訂科學(xué)合理的治療計(jì)劃,以控制危險(xiǎn)因素,改善靶器官損害及治療相關(guān)疾病,防止引起心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥。如果曾患腦血管病或心血管病急性發(fā)作以及視網(wǎng)膜出血、滲出,可視為極高危層級(jí),需要制訂嚴(yán)格的治療計(jì)劃,進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以控制病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

    韓詠霞

    患了賁門失弛緩癥該如何選擇治療方法?

    我患賁門失弛緩癥多年,有的人說做肉毒素注射效果好,有的人建議做支架。請(qǐng)問,哪種方法治療效果好呢?

    山西太原 姜玉忠

    賁門失弛緩癥是由于食管與胃交接部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管下段無法正常松弛,主要癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等。治療包括藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下臨時(shí)性支架植入術(shù)及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)等。其中,藥物治療已作為一線治療方法。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療安全有效,開展較為普遍。支架植入術(shù)的原理與球囊擴(kuò)張術(shù)相似,支架植入時(shí)間1~3周,擴(kuò)張效果較好。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)是目前較新的一種通過隧道內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行肌切開的內(nèi)鏡微創(chuàng)創(chuàng)新技術(shù),治療安全有效,但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。總之,治療方法需根據(jù)患者具體病情、年齡等多方面因素綜合考慮。

    劉斌

    憋不住尿是怎么回事?

    我今年65歲,半年前開始有尿頻、尿急的情況,現(xiàn)在水一喝多就感覺憋不住尿。請(qǐng)問,憋不住尿是怎么回事?可以治療嗎?

    廣西田東 麥春桂

    憋不住尿的原因之一是膀胱過度活動(dòng)癥,一些患者經(jīng)常有急切的排尿愿望,無論是白天還是晚上,排尿次數(shù)明顯增多,甚至因不能及時(shí)到達(dá)廁所而提前排尿,出現(xiàn)尿失禁。膀胱過度活動(dòng)癥發(fā)病非常普遍,而且年齡越大患病率越高。在治療方法上,這類患者首先要注意生活方式的調(diào)整,避免一次性攝入大量的水,以及刺激性的食物和飲料。盡量在白天多喝水,而臨近夜晚時(shí)不再飲水。對(duì)于比較肥胖的人,要注意減輕體重。其次,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,使用藥物控制癥狀。如果藥物效果不好,可以考慮手術(shù)治療,包括膀胱起搏器或肉毒素注射。需要注意的是,膀胱過度活動(dòng)癥像糖尿病、高血壓等疾病一樣,也是一種慢性疾病,需長(zhǎng)期治療。

    憋不住尿還有一種情況為壓力性尿失禁。當(dāng)腹壓增高的時(shí)候,如大笑、咳嗽、打噴嚏、跳舞時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏尿,這種情況與盆底肌肉松弛及生育有關(guān),在中老年女性中發(fā)病率非常高,對(duì)生活質(zhì)量影響很大。如果漏尿不多,可以對(duì)盆底肌肉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;漏尿比較嚴(yán)重時(shí),可通過尿道中段無張力懸吊術(shù)微創(chuàng)手術(shù)解決問題。

    周一海

    飛蟲入耳怎么辦?

    我今年57歲,生活在農(nóng)村,這里蚊蟲多,不少鄰居都有飛蟲入耳的情況。請(qǐng)問,小蟲入耳后該怎么處理?

    河南焦作 萬云國

    小蟲進(jìn)入耳朵后,自己不要亂掏,因?yàn)椴粩嘤|動(dòng)耳道或耳郭時(shí),會(huì)促使耳道內(nèi)的蟲子亂爬,增加痛苦,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致鼓膜外傷、損傷聽小骨、影響聽力等,更甚者可造成失聰?shù)取?/p>

    飛蟲入耳,可以利用蟲子趨光的特性,在暗處用手電筒光照外耳道,小蟲看到光亮后會(huì)自動(dòng)爬出;也可用煙熏法驅(qū)趕小蟲,向耳朵內(nèi)吹一口香煙,可將小蟲嗆出。

    如果上述方法仍不奏效,可以側(cè)臥,使進(jìn)入小蟲的耳朵朝上,然后向耳內(nèi)滴入數(shù)滴食用油,將蟲子黏住或者淹死,然后再用清水清洗,將耳道里的蟲子沖出。若還是無法自行解決,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

    章奇君

    患了重癥肌無力該如何治療?

    我父親今年75歲,去年因右眼瞼下垂,去縣醫(yī)院就診被確診為眼肌型重癥肌無力。請(qǐng)問,該病應(yīng)如何治療呢?

    河北邯鄲 李 弘

    重癥肌無力分為眼肌型和全身型。眼肌型肌無力表現(xiàn)為眼瞼下垂,視物時(shí)只能仰起頭來。全身型肌無力表現(xiàn)復(fù)雜多樣,包括復(fù)視、斜視、吞咽困難、飲水嗆咳、說話無力、發(fā)音不準(zhǔn),以及容易疲勞、聳肩無力、呼吸困難等。

    過去,人們認(rèn)為這種病是不治之癥,甚至稱其為“第二癌癥”,直到近幾十年,才發(fā)現(xiàn)重癥肌無力與胸腺產(chǎn)生的自身抗體有關(guān)。

    患者一旦確診后應(yīng)盡快手術(shù),切除胸腺及周圍脂肪,可顯著改善重癥肌無力癥狀。一般情況下,手術(shù)后2~4年是癥狀緩解的高峰期。因此,手術(shù)后仍需要進(jìn)行藥物治療,并配合康復(fù)治療和中醫(yī)治療。通過目前的臨床觀察看,積極的外科治療,再結(jié)合內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科的協(xié)作,大約80%的患者能獲得較好的療效。

    要提醒的是,重癥肌無力患者術(shù)后癥狀緩解或消失后也不能貿(mào)然停藥,必須持之以恒,要根據(jù)檢驗(yàn)的免疫學(xué)指標(biāo)來確定是否停藥,貿(mào)然停藥反而會(huì)導(dǎo)致病情加重。

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