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    一站起來就頭暈,咋回事

    2018-01-27 00:09:45史展
    人人健康 2018年17期
    關(guān)鍵詞:王大爺如廁硝苯地平

    ■史展

    七十多歲的王大爺早起如廁時有些便秘,“蹲”了一會兒才起來。站起來后突然感到一陣頭暈眼花,一個沒扶穩(wěn)就摔倒在地。

    還好家人發(fā)現(xiàn)及時,立即送到附近的醫(yī)院搶救,最后診斷為嚴重的“腦卒中”,全力搶救后才保住性命。后來醫(yī)生告訴家人,王大爺這次危險的元兇是“體位性低血壓”。

    這下家屬犯暈了:本來是幾十年的高血壓,一直服用硝苯地平,怎么最后卻患上了低血壓呢?

    乍一聽,高血壓和“體位性低血壓”是一個矛盾的概念,但其實這二者之間有著緊密的關(guān)系,而且體位性低血壓在老年患者中很常見。

    為啥會犯低血壓?

    有研究證明,我國體位性低血壓在年齡超過65歲人群中的發(fā)生率可達20%~50%;年齡超過80歲高齡人群中的發(fā)生率為27.2%,這個數(shù)據(jù)在合并高血壓的患者人群中比例更高。那為什么體位性低血壓總會“找上”老年朋友呢?

    其中的一個重要原因是老年朋友的血壓調(diào)節(jié)機制“老化”了,當從平臥或坐位突然變成直立時,血管中的血液因為重力的原因一下子涌到下肢。此時,血壓需要調(diào)節(jié)機制的作用才能保持正常。但是,老年人的調(diào)節(jié)機制“退化”了,同時血管也出現(xiàn)了不同程度的硬化,所以一旦體位變化太快,就有可能出現(xiàn)體位性低血壓。

    無獨有偶,硝苯地平正好是通過擴張外周血管起到降壓效果的降壓藥物,而王大爺服用的“硝苯地平”,俗稱“心痛定”,這是一種短效的鈣拮抗劑,它的擴張血管能力很強,并且十分迅速,服用后起效時間很快。王大爺吃完藥正趕上藥物起效,這時候又因為長時間如廁后起身,突然出現(xiàn)了體位的變化,使得重要器官的血液供應銳減,導致了低血壓和之后悲劇的發(fā)生。

    為什么能引起腦卒中?

    在出現(xiàn)體位性低血壓的同時,還出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗、摔倒甚至暈厥等現(xiàn)象。這是因為,高血壓患者的小動脈都存在著不同程度的狹窄和管壁的增厚,如果出現(xiàn)血壓驟降,腦部血管失去灌注,會引發(fā)腦缺血的情況。而體位性高血壓的患者腦部自身調(diào)節(jié)的功能本身存在障礙,所以合并體位性低血壓的患者朋友,尤其是老年患者朋友,即使輕微的血壓下降也可能導致大腦的血流量明顯減少,進而導致嚴重的腦缺血,誘發(fā)缺血性腦卒中的出現(xiàn)。

    做好3點能預防

    老年高血壓患者如何預防體位性低血壓呢?

    【降壓不宜“用力過猛”】老年患者的降壓應遵守平穩(wěn)、適度、長期、個體化原則,不能心急求快。

    根據(jù)新出臺的2018歐洲新版高血壓指南意見,對于年齡超過65歲的老年高血壓患者而言,如果沒有頭暈心慌等情況,收縮壓(高壓)控制在130~140毫米汞柱最為合適,不宜降壓過度。

    但這并不意味著老年人“血壓高一點也無所謂”就不吃藥了,血壓依舊需要調(diào)整至自身合適的范圍。另外,諸如硝苯地平這類的鈣拮抗劑藥物,不安全性主要是由短效制劑(如硝苯地平片,心痛定)引起的,長效制劑(如硝苯地平控釋片等)等降壓作用是安全、平穩(wěn)的,對于重要器官也具有一定的保護作用,大家不必過分擔心。

    【任何動作“慢慢來”】所謂體位性低血壓,就是在體位突然變化的時候出現(xiàn)的低血壓,因此患者們從臥位到坐姿、站姿、蹲姿等動作轉(zhuǎn)換時要放慢,防止摔倒。尤其是剛剛睡醒或者如廁后,不要突然或過快、用力猛起,等到機體完全“睡醒”后再緩慢站起。

    【穿彈力襪】如果老年患者患有“下肢靜脈曲張”,那么下肢靜脈比其他人更容易擴張,每次突然站立后流入下肢的血流可能更多。所以建議這類患者平時也可以穿醫(yī)用彈力長襪,減少下肢血管擴張,促進下肢血液回流,有利于預防體位性低血壓發(fā)生。

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