耳鼻喉科患者手術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

邱麗萍， 邱秀蘭

耳鼻喉科各種檢查以及手術(shù)等操作不同于其他科室，具有特殊性。耳鼻咽喉科的手術(shù)視野較小，許多手術(shù)操作需借助各種器械，操作復(fù)雜。手術(shù)本身可能發(fā)生手術(shù)部位的感染，而手術(shù)的創(chuàng)傷性較大又可弱化患者機(jī)體免疫力，增加了其他部位醫(yī)院感染的發(fā)生概率，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。因此，研究耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染相關(guān)因素，降低術(shù)后感染率，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)。本研究分析2011年1月－2016年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的患者，并提出耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染的控制重點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

選擇2011年1月－2016年12月在本院耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的患者。采用病例對照的研究方法：病例組為手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染者，對照組為手術(shù)后未發(fā)生醫(yī)院感染者。納入標(biāo)準(zhǔn)：于調(diào)查期內(nèi)在耳鼻喉科進(jìn)行手術(shù)的成人患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)時(shí)已存在醫(yī)院感染者及臨床數(shù)據(jù)缺失無法填補(bǔ)者。

1.2 方法

由醫(yī)院感染管理科專兼職人員查詢病例，采集患者的性別、年齡、入院日期、出院日期、出院科別、轉(zhuǎn)科科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、切口類型、治療效果、手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)長等資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]確診：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，不包括入院前已發(fā)生或入院時(shí)已存在的感染。

1.4 指標(biāo)定義

合并癥：患者并發(fā)除入院主要診斷外的其他疾病，如糖尿病、冠心病、肺炎、肝炎等。治療效果：根據(jù)患者的癥狀、體征、器官功能的檢查指標(biāo)等因素的綜合改善情況判斷，將原發(fā)疾病的治療效果分為治愈（顯效）、好轉(zhuǎn)（有效）、未愈（無效）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素采用多因素logistic回歸方法分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2011年1月－2016年12月共收集耳鼻喉科手術(shù)的患者7 340例，按排除標(biāo)準(zhǔn)排除587例，納入分析6 753例。其中發(fā)生醫(yī)院感染152例，術(shù)后醫(yī)院感染率2.25%（152/6 753）。患者一般臨床資料見表1。

表1 耳鼻喉科手術(shù)患者的一般資料情況Table 1 Characteristics of the patients undergoing surgical operation in the department of otorhinolaryngology

表1 （續(xù)）Table 1（continued）

2.2 手術(shù)感染與相關(guān)因素分析

表1結(jié)果顯示，性別、年齡、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)科情況、切口類型、手術(shù)時(shí)長、合并癥情況與耳鼻喉科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)院感染對治療效果的影響

分析顯示，未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染的手術(shù)患者（P＜0.05），說明醫(yī)院感染對治療效果有影響。見表2。

表2 醫(yī)院感染對治療效果的影響分析Table 2 Effect of nosocomial infections on the treatment outcome

2.4 手術(shù)患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成

152例耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染部位以表淺切口占首位（36.2%），其次為下呼吸道和上呼吸道（分別占32.2%和20.4%）。見表3。

表3 152例耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成Table 3 Nosocomial infections by surgical site in department of otorhinolaryngology

2.5 手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

以耳鼻喉科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，以性別、年齡、是否轉(zhuǎn)科、切口類型、手術(shù)時(shí)長為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，見表4。結(jié)果顯示，這5項(xiàng)因素為發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

本次研究中，耳鼻喉科手術(shù)患者的醫(yī)院感染率為2.25%，與我院感染平均水平相當(dāng)[4]。同時(shí)顯示，醫(yī)院感染對患者疾病的治療效果有影響，未發(fā)生醫(yī)院感染的耳鼻喉科手術(shù)患者的疾病治愈率高于發(fā)生醫(yī)院感染者，降低醫(yī)院感染率可提高耳鼻喉科手術(shù)患者疾病的治療效果。對耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，可以合理控制耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染、改善其生命質(zhì)量。

目前，國內(nèi)對醫(yī)院感染率與性別的關(guān)聯(lián)性結(jié)論不一。劉紅等[5]研究表明，患者術(shù)后醫(yī)院感染與性別之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但也有研究表明女性醫(yī)院感染率高于男性，并有顯著差異[6]；本研究結(jié)果顯示，耳鼻喉科手術(shù)男性患者的醫(yī)院感染率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與朱強(qiáng)[7]報(bào)道一致。存在不同研究結(jié)果的可能原因是性別并非是醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能是在住院治療過程中如置管等侵襲性診療措施、環(huán)境等其他因素對個(gè)體差異的影響，或伴有的基礎(chǔ)疾病不同，患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的概率也會(huì)有所差異。醫(yī)院感染的發(fā)生與性別是否相關(guān)還有待進(jìn)一步考證。

多因素logistic回歸結(jié)果顯示，年齡較大（OR=5.833，95%CI：4.491～7.577）是耳鼻喉科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。陳俊[8]研究表明，老年患者的醫(yī)院感染率比其他年齡組高。由于老年患者隨著年齡增長，機(jī)體器官功能衰退，多伴有各種慢性疾病，機(jī)體免疫力下降，較容易感染。在護(hù)理上對老年患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)防控措施[9]。

有合并癥的患者病情一般較復(fù)雜，合并癥對機(jī)體的消耗較多[10]，機(jī)體免疫力低下，再加上其侵襲性操作較多，這就導(dǎo)致醫(yī)院感染率較高。本研究結(jié)果也顯示，有合并癥的耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染率高于無合并癥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病及相關(guān)合并癥，增強(qiáng)患者免疫力，降低合并癥對術(shù)后醫(yī)院感染的影響。

本研究結(jié)果表明，住院時(shí)間較長的耳鼻喉科手術(shù)患者的醫(yī)院感染率較高。這可能因?yàn)樽≡簳r(shí)間較長的患者病情一般較重，一些侵襲性操作破壞了其機(jī)體防御功能[11-13]，醫(yī)院環(huán)境中的病原菌入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)也較多，而醫(yī)院感染又會(huì)增加患者的住院時(shí)間。所以當(dāng)患者的一般情況良好時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其回家休養(yǎng)，減少在醫(yī)院環(huán)境的逗留時(shí)間。

另外國內(nèi)有研究表明，醫(yī)院感染與手術(shù)切口類型有關(guān)[4]。本研究中，切口污染等級較高是耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口的OR值分別為34.866、2 120.995、43 917.453。一般認(rèn)為切口類型不是可防可控因素，其主要與患者自身疾病性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握日常護(hù)理操作技能[14]，如換藥時(shí)盡量縮短創(chuàng)面的暴露時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)操作訓(xùn)練，比如對喉腫瘤手術(shù)患者術(shù)后的氣管插管護(hù)理、保持管道清潔通暢、及時(shí)清除氣道分泌物等，對預(yù)防耳鼻喉科手術(shù)后醫(yī)院感染具有重要作用[9]。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間越長的患者醫(yī)院感染率越高。手術(shù)時(shí)間較長引起醫(yī)院感染率上升可能與以下原因有關(guān)[15-16]：一是手術(shù)時(shí)間越長，說明手術(shù)的復(fù)雜性越大，創(chuàng)傷也越大，感染率可能較高；二是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長，切口暴露時(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越多。所以我們應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，同時(shí)要提高手術(shù)技巧，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下盡量縮短手術(shù)時(shí)間。另外，護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)范流程做好手術(shù)室的空氣消毒，保證消毒滅菌質(zhì)量。此外在本研究中，表淺切口感染占所有感染的首位，但是下呼吸道和上呼吸道感染的總和卻超過手術(shù)部位感染。所以要注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的整體防治觀念，對于耳鼻喉科手術(shù)患者來說，不能僅局限于手術(shù)部位感染的預(yù)防， 而是要從患者的實(shí)際身體狀況出發(fā)，進(jìn)行全面綜合的醫(yī)院感染防治。

表4 耳鼻喉科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of risk factors for postoperative nosocomial infections in department of otorhinolaryngology

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