做冠脈介入治療，安全嗎

文/張健

總體上，冠脈介入治療安全有效

1.由于設備和技術的不斷發(fā)展進步，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）的操作成功率已經(jīng)達到95%以上，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在5%以下，其中嚴重并發(fā)癥更是低于1%。

2.藥物涂層支架的問世，使得支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率下降了至少20%，支架內(nèi)血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1%。

3.從手術過程看，無論經(jīng)手臂橈動脈途徑，還是經(jīng)大腿股動脈途徑，手術操作導致的并發(fā)癥幾率非常低，特別是在有完善設備的較大醫(yī)院和導管室，由有經(jīng)驗的手術醫(yī)師進行手術，安全性是有保證的。

4.但是需要提醒的是，介入治療作為有創(chuàng)的診斷治療手段，還是有風險的。每個患者的自身條件和身體狀況不同，病情變化等諸多因素有時在術前是難以預測的。

因此，在術前一定要充分了解手術的風險和相關并發(fā)癥。

什么情況下該考慮進行冠脈介入治療

1.心絞痛經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定。

2.雖然心絞痛癥狀較輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術后心絞痛復發(fā)，冠狀動脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時以內(nèi)。

患者最容易犯的三個錯誤

1.久拖不愿做手術，使心臟長期缺血，心功能不全，導致治療不及時或錯失最佳治療時機。

2.認為放了心臟支架就萬事大吉，血管可以永遠保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結(jié)果導致病情復發(fā)。

3.對冠心病過度恐懼，不需要進行心臟介入手術卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。心臟介入手術有其相應的適應證，應在醫(yī)生指導下根據(jù)病情科學選擇治療方法。

術前術中要注意哪些問題

1.介入術中可能會出現(xiàn)不適感，不用緊張。

2.動脈穿刺時，部分患者可以感到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，都能忍受，不用擔心。術中大部分病人沒有不適感，在球囊擴張或支架撐開時，因短暫阻斷血流，少數(shù)病人可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，但時間很短，在球囊抽癟后，不適癥狀就會消失。個別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸悶、胸痛時間要長一些，不用擔心，醫(yī)生會采取相應措施積極治療。

3.術中醫(yī)生會在冠狀動脈內(nèi)應用硝酸甘油，有些病人會感到輕微頭脹。

4.術中醫(yī)生會隨時與患者溝通，詢問患者的狀況和感覺?；颊咭凑蔗t(yī)生的指示進行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。術中出現(xiàn)任何不適，應立即告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時給予必要的治療。

術后應該注意什么

適量飲水，以利于造影劑的排出。一般術后24小時的飲水量為1500毫升～2000毫升，術后2小時內(nèi)尿量最好能達到800毫升。

術后即可進食，飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。保持大便通暢。

壓迫止血：如為大腿股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6小時～8小時，平臥8小時～24小時，盡量不要彎曲和移動穿刺側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術后應抬高前臂，一般6小時可解除繃帶加壓。

注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，注意是否有劇烈疼痛癥狀。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

術后一定要遵醫(yī)囑按時服用藥物，不要擅自增減藥量。

由于治療需要，還需進行心電監(jiān)測、靜脈輸液等。

術后24小時可能出現(xiàn)哪些情況

術后24小時很關鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護人員溝通。

穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。

胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。

腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等：可能與活動受限，使用造影劑有關，經(jīng)過處理1天～3天可緩解。

介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12小時～24小時，必要時還需停用部分抗凝藥。

出血：做了介入治療后，如果出現(xiàn)不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應考慮出血的可能，應立即通知醫(yī)生。有消化道潰瘍的患者，術前一定要盡可能提供給醫(yī)生相關信息，便于醫(yī)生選擇治療方案、調(diào)整藥物劑量。

藥物過敏：個別人會對造影劑過敏，表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，經(jīng)過一般脫敏治療就可控制。