Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)在檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)中的應(yīng)用價值

詹劍鋒　阮青容

【摘要】 目的 分析Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)在檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)中的應(yīng)用價值。方法 40例肝硬化患者作為研究組， 同期40例健康體檢者作為對照組。比較兩組Fibroscan值、血清學(xué)指標(biāo)[透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）]變化情況及門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)（門靜脈內(nèi)徑、門靜脈流速）變化情況。結(jié)果 研究組Fibroscan值、HA、C-Ⅳ、PCⅢ均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。研究組門靜脈內(nèi)徑為（1.27±0.06）cm， 門靜脈流速為（14.46±1.95）cm/s；對照組門靜脈內(nèi)徑為（1.15±0.05）cm， 門靜脈流速為（17.78±1.26）cm/s， 研究組門靜脈內(nèi)徑大于對照組， 門靜脈流速低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)可有效檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 Fibroscan測定；血清學(xué)指標(biāo)；肝硬化；血流動力學(xué)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.016

Application value of Fibroscan detection combined with serological indicator in detection of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis ZHAN Jian-feng， RUAN Qing-rong. Department of Respiratory Internal Medicine， Guangdong Province Dongguan City Tangxia Peoples Hospital， Dongguan 523710， China

【Abstract】 Objective To analyze application value of Fibroscan detection combined with serological indicator in detection of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis. Methods There were 40 liver cirrhosis patients as research group， and concurrent 40 healthy examination people as control group. Comparison were made on Fibroscan value， serological indicator changes [hyaluronic acid （HA）， type Ⅳ collagen （C-Ⅳ）， type Ⅲ pro-collagen （PCⅢ）] and changes of portal venous hemodynamics indicator （partal vein diameter and portal vein velocity） in two groups. Results The research group had higher Fibroscan value， HA， C-Ⅳ and PCⅢ than those in the control group （t=3.745， 22.928， 18.206 and 8.932， P<0.05）. The research group had partal vein diameter as （1.27±0.06） cm， portal vein velocity as （14.46±1.95） cm/s， while （1.15±0.05） cm and （17.78±1.26） cm/s in the control group. The research group had larger partal vein diameter than the control group， lower portal vein velocity than the control group. All differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fibroscan detection combined with serological indicator can effectively detect changes of portal venous hemodynamics indicator for patient with liver cirrhosis. This method contains promotional value.

【Key words】 Fibroscan detection； Serological indicator； Liver cirrhosis； Hemodynamics indicator

肝硬化是指一種或多種病因長期反復(fù)形成的彌漫性肝損害， 病毒性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)障礙及工業(yè)藥物為其主要病因， 該病主要分為兩個階段， 代償期及失代償期， 癥狀多表現(xiàn)為全身乏力、腹脹、胃腸道功能紊亂[1-4]。血清學(xué)指標(biāo)為常用肝硬化指標(biāo)， 但隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， Fibroscan已成為判斷肝硬化的重要指標(biāo)。本研究選取40例肝硬化患者， 并以40例健康體檢者為對照組， 分析Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)在檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2016年11月本院收治的40例肝硬化患者作為研究組， 患者均經(jīng)B超、CT、胃鏡檢查診斷為肝硬化， 并排除伴有自身免疫性肝炎、脂肪肝及原發(fā)性肝癌者；伴巨細(xì)胞病毒及人類皰疹病毒者。研究組女17例， 男23例；年齡21～66歲， 平均年齡（43.51±15.24）歲。選擇同期40例健康體檢者作為對照組， 女21例， 男19例；年齡22～68歲， 平均年齡（45.25±16.01）歲。兩組研究對象年齡、性別比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法

1. 2. 1 統(tǒng)計兩組Fibroscan值， 選擇兩組患者右側(cè)腋前線至腋中線第7、8、9肋間為檢測區(qū)域， 持續(xù)檢測且有效結(jié)果為10次， 取中位數(shù)為檢測結(jié)果， 以“kPa”表示， 檢測結(jié)果成功率≥60%， 且偏差值應(yīng)低于測量之中位數(shù)1/3[5]。

1. 2. 2 以固相放射免疫法檢測兩組HA、C-Ⅳ、PCⅢ。

1. 2. 3 采用超聲診斷儀掃查門靜脈， 使超聲聲束和血管主干的夾角<60°， 門靜脈主干顯示清晰時， 檢測兩組患者門靜脈最大截面直徑和平均血流速度。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象Fibroscan值、HA、C-Ⅳ、PCⅢ水平

對比 研究組Fibroscan值（16.34±6.89）kPa、HA（126.77±

20.55）ng/ml、C-Ⅳ（95.67±17.55）μg/L、PCⅢ（117.29±23.77）μg/L

均高于對照組Fibroscan值（11.25±5.14）kPa、HA（36.81±

13.91）ng/ml、C-Ⅳ（32.87±12.96）μg/L、PCⅢ（72.82±20.65）μg/L，

差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組門靜脈血流動力學(xué)水平對比 研究組門靜脈內(nèi)徑為（1.27±0.06）cm， 門靜脈流速為（14.46±1.95）cm/s， 對照組門靜脈內(nèi)徑為（1.15±0.05）cm， 門靜脈流速為（17.78±1.26）cm/s， 研究組門靜脈內(nèi)徑大于對照組， 門靜脈流速低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.717、9.044， P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化為慢性肝病進展終末期， 具有較高發(fā)病率。趙紅等[2]學(xué)者研究指出， 肝硬化門靜脈高壓若未及時治療， 易引起胃靜脈曲張或胃道出血， 并發(fā)肝性腦病及膿毒血癥等疾病， 導(dǎo)致該病病死率逐年上升。及時診斷、治療可對改善預(yù)后具有重要意義。

血清學(xué)指標(biāo)作為臨床常用檢測肝硬化的指標(biāo)， 可有效反映肝纖維化的形成， 且便于肝硬化患者的診斷及治療。但該指標(biāo)不具備特異性， 且不能準(zhǔn)確反映肝組織纖維化程度[6-10]。超聲診斷作為影像學(xué)測定方法， 可有效發(fā)現(xiàn)腹水、肝硬化等晚期進展性疾病， 但對于早期肝硬化不能及時發(fā)現(xiàn)， 一定程度上限制了診斷肝硬化程度準(zhǔn)確性。因此， 如何有效選擇診斷方案已成為臨床廣泛關(guān)注焦點。Fibroscan作為一種新型無創(chuàng)診斷方法， 具有快速、可觀、定量檢查肝纖維化等優(yōu)勢。其主要通過測量肝臟組織硬度值來測定血流纖維化程度的超聲影像學(xué)技術(shù)， 利用低頻超聲振動波在硬度肝組織內(nèi)根據(jù)運行速度檢測肝臟硬度， 組織硬度越高， 傳播越快， 肝組織硬度值越高。

本研究中， 研究組Fibroscan值（16.34±6.89）kPa、HA （126.77±20.55）ng/ml、C-Ⅳ（95.67±17.55）μg/L、PCⅢ （117.29±

23.77）μg/L均高于對照組Fibroscan值（11.25±5.14）kPa、HA

（36.81±13.91）ng/ml、C-Ⅳ（32.87±12.96）μg/L、PCⅢ（72.82±

20.65）μg/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.745、22.928、18.206、8.932， P<0.05）。說明Fibroscan聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)可作為診斷肝硬化的指標(biāo)。主要原因在于Fibroscan給予病變組織動態(tài)或靜態(tài)激勵同時， 可進行數(shù)字圖像處理， 繼而反映病變組織內(nèi)部力學(xué)屬性差異， 便于觀察病變組織發(fā)生的病理改變， 并有效診斷該肝纖維化程度。但由于膽汁淤積和肝臟組織炎癥等影響， 會導(dǎo)致可逆性肝臟Fibroscan值增加， 且肥胖和腹水等情況可使失代償期肝硬化患者的肝硬化程度評估受限。而Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)不僅可有效避免肥胖或膽汁淤積產(chǎn)生的影響， 且能最大程度提高診斷正確率[11-15]。張愛蕓等[5]學(xué)者研究表明， Fibroscan數(shù)值和門靜脈血流速度呈負(fù)相關(guān)， 與門靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)， 且Fibroscan值與C-Ⅳ、HA、PCⅢ等指標(biāo)呈正相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示， 研究組門靜脈內(nèi)徑為（1.27±0.06）cm， 門靜脈流速為（14.46±1.95）cm/s， 對照組門靜脈內(nèi)徑為（1.15±0.05）cm， 門靜脈流速為（17.78±1.26）cm/s，

研究組門靜脈內(nèi)徑大于對照組， 門靜脈流速低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.717、9.044， P<0.05）。說明聯(lián)合Fibroscan與血清學(xué)指標(biāo)可有效判斷出肝硬化患者門靜脈內(nèi)徑隨病情加重增大， 且門靜脈流速逐漸降低。

綜上所述， Fibroscan測定聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)可有效檢測肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況， 值得推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-10]