久咳不愈可能該換個科室看病

魚小南（浙大附屬兒童醫(yī)院急診室醫(yī)生）

咳嗽只是一種外在癥狀，真正的原因很復雜。來看看這次醫(yī)生的提醒：寶寶久咳，可能不是感冒發(fā)燒引起的那么簡單，連檢查的科室都需要換一個。

一到初冬，天氣變化較大，很多寶寶開始患病。感冒、發(fā)燒、咳嗽是寶寶很常見的癥狀，這個時候兒科醫(yī)生也開始忙碌，每天都要接診很多小患者。

下面這樣的問話經(jīng)常出現(xiàn)在診室里：

醫(yī)生，我家寶寶不發(fā)燒，也沒有其他感冒癥狀，晚上睡的還行，就是白天咳嗽，您看他是不是得了支氣管炎？

我家寶寶咳嗽快1個月了，但不嚴重。我每天給她喝冰糖梨水，怎么一點兒也不管用？

醫(yī)生，您看我家寶寶咳嗽得不厲害，但從入秋到現(xiàn)在一直咳，您看要吃抗生素嗎？

我們怕寶寶一直咳嗽是肺炎引起的，但是帶他拍了片子也沒事。醫(yī)生您說這是為什么呢？

面對這樣的情況，需要提醒父母注意：雖然寶寶的咳嗽不嚴重，但是久咳不愈，要當心寶寶得了慢性上氣道咳嗽綜合征（UACS）或過敏性咳嗽。也就是說，這是以咳嗽為癥狀的其他疾病，不再是感冒的范疇，可能需要綜合耳鼻喉科和過敏反應科的檢查，才能給孩子提供正確的診療方案。

慢性上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（UACS），原稱鼻后滴流綜合征（PNDS），是慢性咳嗽最常見卻常常被忽略的病因。它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）并不是單一疾病，它指所有上呼吸道異常所導致的咳嗽，包括不同的病因，如變態(tài)反應性鼻炎（即我們常說的過敏性鼻炎）、非變態(tài)反應性鼻炎、普通感冒/感冒后咳嗽，以及鼻竇炎等疾病引起的咳嗽都包括在內(nèi)。因此，當孩子感冒痊愈，卻還在一直咳嗽，那么可能就需要帶孩子進行耳鼻喉科的檢查，因為兒科并沒有專門的檢查設備。耳鼻喉科的設備可以幫助檢查到孩子鼻腔后部和咽喉部之間是否有持續(xù)的分泌物，一直在刺激孩子的聲門或氣管，引起了孩子的咳嗽，確診后，才能給寶寶以精準用藥治療。

過敏性咳嗽

兒童過敏性咳嗽稱為咳嗽變異性哮喘（CVA），又稱咳嗽型哮喘（CTA），過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。診斷孩子是否為過敏性咳嗽，也不是在兒科門診就能完成的，需要帶孩子去過敏反應科進行相關(guān)檢查后進行綜合判斷。檢查并不復雜，使用皮膚點刺實驗的方法即可完成。但有一點可以肯定的是，若孩子的咳嗽不是由細菌感染引起的，而是過敏引起的，那就不需用抗生素治療，長期用抗生素不但沒有效果，反而還會造成菌群失調(diào)及抗藥性。確診寶寶是過敏性咳嗽后，可通過尋找過敏原的方法找出過敏原而進行脫敏治療。

過敏性咳嗽經(jīng)常是在吸入刺激性氣味或者冷空氣、接觸變應原，如花粉、室內(nèi)塵土、塵螨、霉菌、病毒、動物皮毛等、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)。確診寶寶為過敏性咳嗽后，需要進行藥物治療，也需要我們給寶寶一個溫濕度適宜、清潔、無塵螨的健康環(huán)境。如果通過皮膚點刺實驗，發(fā)現(xiàn)寶寶是由灰塵、塵螨引起的過敏性咳嗽（近些年的研究表明，塵螨是過敏性哮喘的第一誘因），那更需要家居環(huán)境的清潔與改善。

● 即使在冬天，也要經(jīng)常開窗通風。北方注意加濕，南方注意除濕。

● 寶寶的寢具、衣物最好單獨洗滌。如果和成人共用一臺洗衣機，最好洗完其他衣物后讓洗衣機空轉(zhuǎn)一遍后再洗寶寶的衣物，并且要充分利用陽光晾曬衣物或?qū)嬀叩取?/p>

● 注意家中布藝、毛絨玩具等容易隱藏灰塵、塵螨的物件的清洗。

● 寶寶的床墊、推車、安全坐椅等要經(jīng)常使用吸力強、有除螨功能的吸塵器進行吸塵清潔。

● 家里打掃衛(wèi)生的頻率要稍有提高。打掃的時候，一定要把孩子先帶出去，打掃后開窗通風，再把孩子帶回家。