重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析

●張媛媛

重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性分析

●張媛媛

目的：對重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的病原學(xué)特點(diǎn)以及對抗生素的耐藥性進(jìn)行分析，進(jìn)而為臨床診斷工作提供一定的參考意見。方法：選取VAP患者進(jìn)行分析，通過采集患者下呼吸道分泌物并進(jìn)行培養(yǎng)和分析的方式對VAP患者的病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷。同時(shí)，通過選取不同的抗生素對病原菌進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)分析。結(jié)果：在選取的八十例VAP患者當(dāng)中共檢出110株細(xì)菌和真菌。其中革蘭陰性桿菌共有70株、革蘭陽性球菌共有29株。革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌為主。不同的菌落對不同種類的抗生素的耐藥性各不相同。

重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原學(xué)分析；耐藥性分析

0 前言

由于在重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，簡稱ICU）中收治的患者從病情上看要較一般患者較為復(fù)雜。尤其是當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科患者在接受機(jī)械通氣的過程中極容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia,簡稱VAP），屬于難治性肺炎，是機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥之一。進(jìn)而使得患者病情加重、住院時(shí)間增加，嚴(yán)重的情況甚至能夠?qū)е禄颊咚劳?。不僅如此，對于ICU的患者而言，容易產(chǎn)生耐藥性較高的病原菌感染。因此，有必要對重癥醫(yī)學(xué)科中VAP的發(fā)生情況、相關(guān)病原學(xué)特征以及耐藥性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本醫(yī)院ICU中2014年至2016年的VAP患者進(jìn)行分析。需要注意到，在對VAP患者進(jìn)行選取時(shí)，需要排除正在進(jìn)行血液透析的患者以及排除粒細(xì)胞匱乏的患者。經(jīng)過對VAP患者按條件進(jìn)行篩選后，總共有八十例VAP患者符合篩選條件，在征得患者本人及其家屬的同意下，納入此次研究之中。

1.2 VAP患者診斷判定標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本采集方法

在對VAP患者進(jìn)行診斷判定時(shí)，以2005年獲得通過的《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、VAP和醫(yī)療相關(guān)肺炎的治療指南》中所列標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即在ICU接受治療并使用呼吸機(jī)之后的四十八小時(shí)后較之前出現(xiàn)影像學(xué)改變癥狀。將痰標(biāo)本中每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)和中性粒細(xì)胞＞25個(gè)者為合格痰標(biāo)本，標(biāo)本需在10min內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室，按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行定量、定性培養(yǎng)。連續(xù)2次培養(yǎng)，同一優(yōu)勢菌株為致病菌。對于已經(jīng)完成人工氣道建立的患者，可以使用支氣管鏡灌洗的方法獲取標(biāo)本；對于尚未完成人工氣道建立的患者，可以使用支氣管保護(hù)性毛刷的方法獲取支氣管中的痰液，進(jìn)而達(dá)到獲取標(biāo)本的目的。

2 結(jié)果分析

（1）VAP病原學(xué)特點(diǎn)分析，對于篩選出的八十例VAP患者中總共檢出110株細(xì)菌和真菌。其中革蘭陰性桿菌共有70株，占據(jù)病原菌總數(shù)63.6%。在革蘭陰性桿菌中，又以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為主。革蘭陽性球菌共有29株，占據(jù)病原菌總數(shù)26.3%。在革蘭陽性球菌中，又以金黃色葡萄球菌和屎腸球菌為主。在檢出的110株細(xì)菌和真菌中，另外還有11株真菌，占據(jù)病原菌總數(shù)10%，以念球菌為主。

（2）通過將主要病原菌進(jìn)行分離，進(jìn)而對屬于革蘭陰性桿菌的銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌和屬于革蘭陽性球菌的金黃色葡萄球菌；真菌中白假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌開展病原菌耐藥性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、氨芐西林、米諾環(huán)素耐藥率均＞70.00%，亞胺培南比頭孢曲松、左氧氟沙星更易導(dǎo)致耐藥性；銅綠假單胞菌的出現(xiàn)對耐酶制劑的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率＞20.00%；不動桿菌屬對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、氨芐西林、氨曲南、環(huán)丙沙星耐藥率＞90.00%。本次調(diào)查顯示，鮑氏不動桿菌對亞胺培南耐藥率達(dá)90.48%，對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率較低，均為19.05%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對美羅培南、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率均＞80.00%，對亞胺培南、氨芐西林、氨曲南、米諾環(huán)素100.00%耐藥；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對碳青霉烯類高度耐藥，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、替加環(huán)素敏感率較高，臨床上經(jīng)驗(yàn)治療嚴(yán)重感染可首選此藥物。

金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素耐藥率＞90.00%，對亞胺培南100.00%耐藥；未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。屎腸球菌對米諾環(huán)素、紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星100.00%耐藥。

按照藥敏用藥，根據(jù)臨床及病原學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整窄譜或單一抗菌藥物治療，避免抗菌藥物的過度應(yīng)用或?yàn)E用，經(jīng)常對重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)致病菌的流行情況及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況及時(shí)反饋，使其提高經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥物的正確率，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

3 結(jié)束語

通過對VAP患者中檢出的細(xì)菌和真菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌以及光滑念珠菌為主，并且不同的菌落對不同種類的抗生素的耐藥性各不相同。因此，在治療過程中需要根據(jù)藥敏用藥并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

（作者單位：唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]馬杏云,侯改英,張玉英.使用密閉式吸痰管發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌及耐藥現(xiàn)狀臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1447-1448.

[2]朱江,劉玉英.急診監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(10):1920-1921.

[3]夏斌,周阿旺.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(5):13-14.

[4]陳谷霖,吳紅麗,何耀琴,等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1244-1246.

[5]劉向欣，尹素鳳，劉運(yùn)秋．醫(yī)院與社區(qū)獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013;40(23):4469-71.

張媛媛（1983～），女，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床疾病診治。