委中穴注射黃體酮治療急性腎絞痛35例療效觀察

★ 張乃（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 南昌 330003）

急性腎絞痛是急診科常見的外科急癥，具有起病急驟、疼痛劇烈、治療迫切等特點(diǎn)。如何快速有效緩解、去除本病疼痛的研究報(bào)道一直層出不窮，目前多采用解痙止痛藥物甚至麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，其不良反應(yīng)較多，甚至有成癮可能。近些年來筆者采用委中穴穴位注射黃體酮治療急性腎絞痛，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）突然發(fā)作腰腹部疼痛；（2）尿頻 、尿急、尿痛；（3）曾有尿路結(jié)石病史或被影像學(xué)檢查證實(shí)為泌尿系結(jié)石，或雖未能證實(shí)但能排除其他疾病所致的腰背部疼痛；（4）尿中排出小結(jié)石；（5）腎區(qū)叩擊痛和（或）輸尿管行程區(qū)域壓痛；（6）肉眼和（或）鏡下血尿。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≥7分；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）愿意堅(jiān)持治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能配合治療者；（2）對黃體酮過敏者：（3）不明原因的急腹癥患者：（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）患有嚴(yán)重感染及皮膚病者；（6）嚴(yán)重凝血功能障礙患者；（7）暈針者。

1.4 一般資料 選取2015年9月—2017年6月就診于我院急診科的急性腎絞痛患者，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取病例70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各35例。觀察組：男15例、女20例，年齡18～71歲，病程25min～5h；VAS評分：7分5例，8分8例，9分10例，10分12例。對照組：男17例、女18例，年齡21～68歲，病程20min～6h；VAS評分：7分3例，8分8例，9分11例，10分13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、VAS評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法 觀察組：患者俯臥位，碘伏棉球消毒皮膚，抽取黃體酮注射液20mg，在腘橫紋的中點(diǎn)委中穴處快速刺入，待患者有酸脹麻等得氣感后，回抽一下，確定無血后緩慢將藥物注入。對照組：患者坐位，碘伏棉球消毒皮膚，抽取黃體酮注射液20mg作臀大肌肌肉注射。

1.6 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者在給藥后10min、20min、30min、60min的VAS評分，比較兩組患者60min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：60min內(nèi)疼痛完全消失；良：60min內(nèi)疼痛緩解；差：60min內(nèi)疼痛無緩解甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組給藥后10min、20min、30min、60min的VAS評分，觀察組均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。給藥60min內(nèi)鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：觀察組優(yōu)17例、良16例、差2例，優(yōu)良率94.3%；對照組優(yōu)12例、良14例、差9例，優(yōu)良率74.3%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組給藥后10min、20min、30min、60min的VAS評分比較（，n=35） 分

表1 兩組給藥后10min、20min、30min、60min的VAS評分比較（，n=35） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 10min 20min 30min 60min觀察組 6.20±1.71* 4.83±2.19* 3.29±2.54* 1.80±0.95*對照組 7.26±1.88 6.00±2.01 5.34±2.60 3.94±2.83

表2 兩組60min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果比較（n=35） 例

3 討論

急性腎絞痛是急診科常見的泌尿外科急癥，是由于腎盞、腎盂或者輸尿管突然發(fā)生梗阻或者受到異物刺激，導(dǎo)致管壁平滑肌發(fā)生痙攣而產(chǎn)生的突發(fā)的陣發(fā)性的嚴(yán)重疼痛。其疼痛程度往往難以忍受，對患者的生活質(zhì)量有較大影響，因此及時(shí)降低疼痛、緩解痙攣是急診科醫(yī)生首要解決的問題［2］。目前急性腎絞痛常規(guī)使用解痙劑（山莨菪堿、阿托品）、非甾體抗炎藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療。但山莨菪堿、阿托品解痙作用弱，并常伴有口干、心悸、室上速發(fā)作等不良反應(yīng)，對于前列腺肥大及青光眼患者還需禁用。非甾體抗炎藥對伴有合并癥的患者，如胃潰瘍、高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、肝腎疾病、高血鉀及高血鈉等應(yīng)避免使用［3］。麻醉性鎮(zhèn)痛藥物往往容易致癮及產(chǎn)生依賴性。黃體酮是人工合成的孕激素，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科。近年來越來越多的臨床報(bào)道，黃體酮用于治療急性腎絞痛，能使輸尿管平滑肌松弛，從而起到解痙止痛的作用，且對交感神經(jīng)有抑制作用，減少腎、輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動(dòng)而起到鎮(zhèn)痛作用；并且黃體酮能夠直接解除平滑肌痙攣，松弛肌肉，增加管內(nèi)壓力，促進(jìn)結(jié)石排出［4］。目前黃體酮注射液的給藥方式多為肌肉注射，而筆者根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證論治理念，多年來將黃體酮注射液用于委中穴穴位注射治療急性腎絞痛，取得了較好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎絞痛屬“腰痛”“淋證”范疇，病位多在腎與膀胱。委中穴乃足太陽膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)從頭走足，其中直行支夾行于脊柱兩側(cè)而達(dá)腰部，沿膂內(nèi)深入內(nèi)腔聯(lián)絡(luò)腎臟而入屬膀胱，復(fù)從腰部分出，夾脊柱穿過臀部直下到膝窩之腘窩中。另一支經(jīng)脈經(jīng)過肩胛夾脊柱下行經(jīng)過髀樞部；沿大腿后緣外側(cè)下行，于委中穴與前支會合。委中穴具有調(diào)理膀胱氣化、通調(diào)下焦氣機(jī)之功能，能夠快速的行氣止痛，主治腰腹部疼痛，故古人有“腰背委中求”之說?，F(xiàn)代西醫(yī)研究表明委中穴處有腘筋膜，有腹后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)，它是由腰4、腰5神經(jīng)及全部的骶尾神經(jīng)組成，通過椎間孔經(jīng)過梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌后深面經(jīng)過大轉(zhuǎn)子與坐骨神經(jīng)節(jié)之間到大腿后面，在腘窩上角附近分成脛神經(jīng)，刺激委中穴可使痙攣的平滑肌松弛，消除了嵌頓的結(jié)石導(dǎo)致輸尿管痙攣、輸尿管痙攣導(dǎo)致結(jié)石嵌頓的惡性循環(huán)［5］。

綜上所述，黃體酮注射液經(jīng)委中穴穴位注射治療急性腎絞痛，可以取得顯著的治療效果，能夠快速有效的緩解疼痛，具有臨床推廣價(jià)值。

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［5］范小紅,劉紹良,黃應(yīng)杰.火針針刺委中穴治療急性腎絞痛48例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(3):459.