涼血地黃湯聯(lián)合生肌玉紅膏治療血熱腸燥型肛裂的臨床觀察

★ 張慧 胡曉陽(yáng) 彭迎迎 陳光華（.江西中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 南昌 330006）

在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境及人們不規(guī)律的生活方式下，肛裂已經(jīng)成為肛腸科的常見病、多發(fā)病之一［1］，急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈、時(shí)間長(zhǎng)，但由于肛門部位特殊，更多的人懼怕手術(shù)治療，故本研究從非手術(shù)治療出發(fā)，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療血熱腸燥型肛裂，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2015年9月—2016年9月本院肛腸科診治的血熱腸燥型肛裂患者，共80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本數(shù)據(jù)對(duì)比表

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］。血熱腸燥型肛裂多表現(xiàn)為大便秘結(jié)，質(zhì)地干硬，2～3日行1次，排便時(shí)肛門處疼痛劇烈，大便時(shí)滴血或手指染血，色鮮紅，裂口色紅，或肛門部灼熱瘙癢，腹脹腹痛，小便次數(shù)多、色深，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。排除嚴(yán)重全身合并癥（如腫瘤、肝腎功能不全、傳染性疾病等）及精神病、妊娠期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 涼血地黃湯：川芎、當(dāng)歸、赤芍、甘草、生地、白術(shù)、槐花、槐角、黃連、地榆炭、荊芥炭、山梔、天花粉、五倍子各30g，出血較多者加三七10g，疼痛較劇烈者加延胡索30g。加水2000mL煎汁，取藥汁1000mL。生肌玉紅膏紗條：當(dāng)歸 60g、白芷 15g、紫草 6g、血竭12g、白蠟 60g、輕粉12g、甘草36g、麻油500g、黃蠟若干。制法：炸提植物藥中的有效成分后以熱麻油浸潤(rùn)，后用熔點(diǎn)較高的黃蠟作為固化增稠劑，做成固體狀的中藥外用軟膏，以繃帶剪條狀加入軟膏中，至繃帶兩面都覆蓋有軟膏即可。紗條外敷，每日1次。

1.2.2 用藥方法 觀察組：患者排便后先予涼血地黃湯加減于肛周熏10min，后坐浴15min，肛周常規(guī)消毒后予生肌玉紅膏外敷。對(duì)照組：患者排便后予1∶5000高錳酸鉀溶液熏10min，后坐浴15min，肛周常規(guī)消毒后予凡士林紗條外敷。用藥期間囑患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，注意肛周局部衛(wèi)生；忌食辛辣刺激之物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均以5d為一觀察周期，分別在第5天、第10天、第15天比較兩組患者疼痛積分、便血積分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛積分：以患者自訴劇痛不能忍受6分，疼痛能忍受4分，輕微疼痛2分，無疼痛0分。便血積分：噴射狀6分，點(diǎn)滴而出4分，手紙染血2分，無血0分。顯效：通過15d用藥后，疼痛明顯減輕、便血明顯減少；有效：通過15d的用藥以后，疼痛有所減輕、便血有所減少；無效：通過15d的用藥后，疼痛與便血沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、便血積分比較 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組的疼痛積分逐漸減小，治療10d后疼痛積分小于治療5d的積分，治療15d后，積分小于治療5、10d的積分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療第5、10、15d的疼痛積分均小于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組的便血積分逐漸減小，治療10天后便血積分小于治療5d的積分，治療15d后，積分小于治療5、10d的積分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療第5、10、15d的便血積分均小于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2-3。

表2 兩組疼痛積分比較（，n=40） 例

表2 兩組疼痛積分比較（，n=40） 例

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

觀察組 4.91±0.35* 2.12±0.23* 0.05±0.13*對(duì)照組 5.21±0.49 4.11±0.51 3.31±0.54

表3 兩組便血積分比較（，n=40） 例

表3 兩組便血積分比較（，n=40） 例

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

觀察組 4.89±0.45* 2.20±0.19* 0.04±0.20*對(duì)照組 5.25±0.38 4.17.±0.38 3.22±0.49

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者在用藥15d后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=40） 例

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肛裂的主要原因是長(zhǎng)期便秘和肛門周圍機(jī)械性損傷；中醫(yī)則認(rèn)為本病多是由于患者平素過多食用辛辣刺激之物導(dǎo)致血熱腸燥或陰虛津虧引起大便干硬，臨廁久蹲努掙，導(dǎo)致肛門處皮膚黏膜破裂，濕毒之邪乘虛而入，肛周局部氣血運(yùn)行不暢，破潰之處不得濡養(yǎng)而致病［3］。

方劑涼血地黃湯的主要功效為清熱燥濕、涼血止血，其中五倍子中所含有的酸樹脂對(duì)皮膚粘膜等組織潰瘍有明顯的收斂作用，并能加速血液的凝固，止血作用明顯；地榆的稀溶液對(duì)小血管出血的止血作用顯著，能明顯縮短出血時(shí)間，且具有一定的抗菌作用。

生肌玉紅膏的主要作用是活血祛腐、解毒消腫、鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生??；其祛腐生肌的效果已得到臨床多方面證實(shí)，以生肌玉紅膏制成紗條放至裂口處，既能使藥物到達(dá)裂口的準(zhǔn)確位置，又能將裂口處的分泌物引流出來，比傳統(tǒng)的軟膏外敷治療效果更強(qiáng)。

傳統(tǒng)的中藥熏洗坐浴，操作簡(jiǎn)單、作用直接、成本低，通過藥物與病變部位直接接觸，可以起到局部清潔傷口，緩解痙攣以減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)潰瘍修復(fù)等作用；通過熱療作用與皮膚的吸收功能，使肛周局部新陳代謝增強(qiáng)，白細(xì)胞加快釋放蛋白溶解酶，使壞死病變組織溶解；此外，溫?zé)岽碳た梢允雇从X神經(jīng)興奮性降低，緩解內(nèi)括約肌痙攣，改善局部供血而能起到活血止痛的作用［4］。以涼血地黃湯為主藥配合傳統(tǒng)的熏洗坐浴法能起到溫經(jīng)通絡(luò)、涼血止血、活血止痛的作用。

本實(shí)驗(yàn)從傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法出發(fā)，非手術(shù)治療能減少患者術(shù)后疼痛加劇的概率；觀察組給予涼血地黃湯加減熏洗坐浴，主要功效為清熱燥濕、涼血止血，佐以生肌玉紅膏紗條外敷能活血解毒、化腐生肌，觀察組用藥后的便血及疼痛積分明顯大于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果表明在保守治療的前提下，以涼血地黃湯加減熏洗坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏紗條外敷對(duì)治療血熱腸燥型肛裂作用顯著，值得臨床推廣。

［1］貴照旺.擴(kuò)肛配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2017, 33(5):564-565.

［2］楊佳佳,陳新靜,孫建華,等.肛裂的中醫(yī)藥治療概況[J].江西中醫(yī)藥,2015, 46(11):64-66.

［3］何孝康.肛裂的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

［4］張亞濱.中西醫(yī)治療肛裂研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī), 2015, 37(8):1 265-1 268.