接骨續(xù)筋湯熏洗預(yù)防下肢骨折延遲愈合效果分析

★ 董謙 郭銀吉（鶴壁市人民醫(yī)院 河南 鶴壁 458000）

骨折延遲愈合甚至停止愈合是骨折治療后最常見的并發(fā)癥之一，多與傷勢過重、傷口感染、處理方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。目前臨床治療骨折延遲愈合的方法主要包括以電脈沖刺激、磁療為代表的物理療法，以及中藥內(nèi)服外洗、西藥肌肉注射為代表的藥物治療，其中中藥藥物治療由于具備簡便易行及安全性較高的特點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。已有研究顯示，接骨續(xù)筋湯含有加快骨質(zhì)新生的中藥材［1］，對骨折患者康復(fù)有較好的促進(jìn)作用。對此，本研究采用接骨續(xù)筋湯熏洗的方案預(yù)防下肢骨折延遲愈合，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在我院接受治療的94例下肢骨折患者為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=47）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=47）

觀察組 29 18 43.8±6.1 20 15 9 3 2.4±0.7 16 31對照組 28 19 42.5±6.4 21 13 11 2 2.3±0.5 18 29

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合下肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡20～60歲；③受傷至治療時(shí)間≤5d；④單側(cè)下肢骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對接骨續(xù)筋湯成分有過敏反應(yīng)者；②重要臟器合并有嚴(yán)重疾病者；③伴有精神障礙或不能遵循醫(yī)囑者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤中途退出治療或隨訪失聯(lián)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：手術(shù)治療患者均嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)［3］完成治療，保守治療患者則予以常規(guī)牽引、復(fù)位、外固定治療。視傷勢輕重程度于術(shù)后1～4d開始實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，參照患者康復(fù)情況，遵照項(xiàng)目數(shù)量與強(qiáng)度循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練3個(gè)月后觀察康復(fù)效果。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上于拆線或取下石膏后第2天開始予以自擬的接骨續(xù)筋湯熏洗。接骨續(xù)筋湯組方：自然銅20g，川續(xù)斷20g，骨碎補(bǔ)20g，白及 10g，土鱉蟲 10g，蘇木 10g，乳香 10g，劉寄奴10g，血竭3g。中藥材均由院方統(tǒng)一購買并熬煮制劑。熏洗過程中，若發(fā)現(xiàn)患處紅腫發(fā)熱者，辨證加入滑石20g、黃柏10g、黃芩10g、大黃10g；若出現(xiàn)患肢受冷時(shí)疼痛明顯，則辨證加入雞血藤30g、羌活10g、桂枝10g、獨(dú)活10g。采用MD-99型熏蒸治療床（大連麥迪科技開發(fā)有限公司）進(jìn)行熏蒸，并以紗布包裹藥渣制作藥墊，蘸取藥液擦洗骨折部位，30min/次，2次/日。持續(xù)熏洗1個(gè)月。

兩組均囑患者每周進(jìn)行復(fù)查，直至X線片檢查結(jié)果顯示愈合為止。

1.4.2 指標(biāo)檢測方法 治療前及治療后3個(gè)月，常規(guī)采集患者靜脈血5mL置于抗凝管，在3500r/min離心機(jī)中離心15min，吸取上層液體于-70℃冰箱內(nèi)保存待測。采用人可溶性血管細(xì)胞粘附分子-1（sVCAM-1）酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測sVCAM-1水平，采用人纖維蛋白原（FIB）酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測FIB水平，采用人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測BMP-2水平，采用人轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測TGF-β1水平。上述試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月凝血功能（sVCAM-1、FIB）、骨生長因子（BMP-2、TGF-β1）水平變化，分析兩組患者術(shù)后愈合時(shí)間差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能的比較 見表2。治療后3個(gè)月，兩組sVCAM-1、FIB水平較治療前均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05）。

表2 兩組sVCAM-1、FIB水平比較（，n=47）

表2 兩組sVCAM-1、FIB水平比較（，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

觀察組治療前 658.7±43.4 4.0±0.6治療后3個(gè)月 419.5±36.2*# 3.2±0.2*#治療前 642.3±45.1 3.9±0.5治療后3個(gè)月 513.2±39.7* 3.6±0.4*對照組

2.2 兩組骨生長因子水平的比較 見表3。治療后3個(gè)月，兩組BMP-2、TGF-β1均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對照組（P均＜0.05）。

表3 兩組BMP-2、TGF-β1水平比較（，n=47）

表3 兩組BMP-2、TGF-β1水平比較（，n=47）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 BMP-2（pg/mL） TGF-β1（pg/mL）觀察組治療前 51.5±5.8 354.7±32.7治療后3個(gè)月 91.6±7.6*# 443.5±36.6*#治療前 52.1±5.9 352.9±31.5治療后3個(gè)月 74.6±6.9* 383.2±33.9*對照組

2.3 兩組愈合時(shí)間的比較 觀察組平均愈合時(shí)間為（45.3±9.7）d，對照組平均愈合時(shí)間為（65.8±10.5）d，比較兩組平均愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.832，P=0.000＜0.05）。

3 討論

臨床普遍認(rèn)為骨折后3個(gè)月未愈合即屬于延遲愈合，而骨折后9個(gè)月未愈合則提示為不愈合。骨折延遲愈合屬于較為復(fù)雜的病理過程，受到患者方面及醫(yī)源性的影響因素均較多，但通常發(fā)生于高暴力、粉碎性骨折或皮膚大范圍創(chuàng)傷病例，增加患者的痛苦與治療成本，甚至可能發(fā)展為下肢殘疾，對其預(yù)后恢復(fù)造成極其惡劣的影響。

因?yàn)槭艿焦钦鄄课痪植凯h(huán)境及機(jī)體狀況差異的限制，目前針對骨折延遲愈合的治療方法仍存在較大爭議，其中骨移植修復(fù)手術(shù)具有較理想的療效，但由于異體移植極易引發(fā)免疫排斥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為嚴(yán)重。因此，為避免造成患者二次治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其治療體驗(yàn)，在骨折治療后采取一定預(yù)防措施，是避免骨折延遲愈合直接有效的方法。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，補(bǔ)充外源性骨生長因子是西醫(yī)常用的治療骨折延遲愈合的方法［4］，如給予BMP-2、TGF-β1等因子均可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫功能，并抑制溶骨性活動(dòng)，但由于在骨折處穿刺給藥屬于有創(chuàng)操作，且疼痛度較大，多數(shù)患者難以接受。本研究考慮到骨折治療后腸胃功能可能受到影響，故而行中藥熏洗治療，采用接骨續(xù)筋湯方熏洗預(yù)防骨折延遲愈合。經(jīng)熏洗治療后骨生長因子水平得到顯著提升，提示中藥湯劑熏洗也可明顯加快骨質(zhì)生成進(jìn)度，究其原因可能與治療時(shí)機(jī)較早且熏蒸熱效應(yīng)增強(qiáng)藥效有關(guān)。

骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)較高時(shí)，反映出骨折部位局部微循環(huán)較差，且極易造成周邊組織缺血、缺氧，從而由局部血腫機(jī)化形成軟骨骨痂阻礙愈合進(jìn)程，甚至可能導(dǎo)致深靜脈血栓，極大提升致殘率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，sVCAM-1不僅可表征血液流變學(xué)特質(zhì)，還可介導(dǎo)炎癥細(xì)胞的粘附與趨化效應(yīng)［5］，與骨折部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)有密切聯(lián)系，因而其水平降低將有利于骨折愈合。本研究中兩組治療后血液流變學(xué)均得到顯著改善，且觀察組改善程度明顯較大，愈合時(shí)間明顯縮短，提示接骨續(xù)筋湯能有效改善骨折處的血流供應(yīng)，有利于加快骨折愈合。中醫(yī)理論認(rèn)為“血不活則骨不能接”，骨節(jié)失動(dòng)可致使脈絡(luò)阻塞、氣郁血滯，從而造成局部血運(yùn)不良。接骨續(xù)筋湯方中骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷等藥有補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋健骨的功效，乳香、血竭等藥具有活血化瘀的作用［6］，諸藥合用可共奏舒筋健骨、活瘀通絡(luò)之功，對患者預(yù)后恢復(fù)大有裨益。

綜上所述，接骨續(xù)筋湯熏洗可顯著提升骨質(zhì)生長水平，明顯改善骨折患者局部微循環(huán)，并縮短愈合時(shí)間。

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