小針刀松解夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察*

★ 李綿莎 張壯濤 羅紫玲 李天耀（.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州50500；.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 5400）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根，出現(xiàn)一系列如頸肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等臨床癥狀的疾病，約占所有頸椎病的50%～60%，近年來本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢且發(fā)病年齡趨勢年輕化，嚴(yán)重影響患者日常生活工作［1-2］。臨床上治療CSR非手術(shù)方法較多，包括藥物治療和非藥物治療，其中西藥治療本病多選用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛對癥治療，而非藥物治療則多選擇以針灸為代表的傳統(tǒng)療法以緩解和改善癥狀［3］。筆者在長期的臨床實(shí)踐中采用小針刀治療本病，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般情況 選擇2016年9月―2017年4月廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸康復(fù)科門診和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診收治的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法［4］依次抽取60個號碼，按大小分為小針刀松解夾脊穴治療組（以下簡稱試驗組）和電針治療組（以下簡稱對照組），每組30例，按就診先后抽取隨機(jī)號碼確定分組。試驗組男16例，女14例，年齡24～63歲，平均（40.54±6.18）歲，平均癥狀積分（18.53±2.89）；對照組男17例，女13例，年齡28～58歲，平均（37.96±6.78）歲，平均癥狀積分（18.63±3.15）。兩組患者性別、年齡、入組前癥狀積分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》［5］：

（1）頸肩部疼痛反發(fā)作，勞累或受涼誘發(fā)，疼痛沿受累脊神經(jīng)支配區(qū)放射至上臂和手指；

（2）頸部肌肉緊張僵硬，上肢放射疼，手指麻木，手握力差，部分患者手指皮膚感覺減退及上肢肌肉萎縮；

（3）頸椎活動受限，頸椎下部棘突及其周圍，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上緣及胸大肌處有壓痛；

（4）頸部神經(jīng)根牽拉試驗陽性，頸椎椎間孔壓縮試驗陽性；

（5）影像學(xué)結(jié)果：頸椎X光片示：頸椎生理曲度消失，僵直、成角，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變形，鉤突關(guān)節(jié)增生；部分患者核磁共振顯示：椎間盤突出，神經(jīng)根受擠壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～80歲，性別不限；

（3）患者依從性好，能堅持按療程治療；

（4）患者知情同意后愿接受治療者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎先天性發(fā)育畸形或腫瘤、感染、結(jié)核等；

（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管或其他內(nèi)科疾病，病變部位或全身有感染，凝血功能異?；颊撸约皞魅静』颊?；

（3）妊娠期和哺乳期患者；

（4）正在接受其他類似治療者；

（5）研究過程中不能按照課題要求完成觀察者。

1.5 病例的剔除和脫落

（1）資料不全等影響療效或安全性判斷者。

（2）不能堅持自行退出者或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等不宜繼續(xù)治療者。

1.6 治療方法

（1）試驗組

穴位選擇：兩組均選擇受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴和阿是穴（或激痛點(diǎn)）［6］。

小針刀操作：參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》［7］及［8］，先用記號筆標(biāo)記上述穴位或穴區(qū)，安爾碘常規(guī)消毒，選用漢章牌4號直型針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，0.6mm×50mm），將刀口線垂直于皮膚表面或稍傾斜于皮膚表面，快速進(jìn)針刀到皮下組織層，進(jìn)針后將刀口線垂直于骨面，然后緩慢進(jìn)針刀從淺筋膜到深筋膜，松解完畢快速出針，常規(guī)按壓止血，貼上止血貼覆蓋針孔。1周1次，4次為1療程。

（2）對照組

電針操作：選取上述穴點(diǎn)，以75%酒精常規(guī)消毒，用天協(xié)牌一次性使用無菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，0.30*40mm），以提插捻轉(zhuǎn)手法為主，阿是穴（或激痛點(diǎn)）可強(qiáng)刺激行多次提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，接鑫升牌電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，G6805-Ⅰ）刺激時阿是穴（或激痛點(diǎn)）主要穴點(diǎn)，采用直流電疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，隔日1次，10次為1個療程。

1.7 療效觀察

（1）觀察指標(biāo)

根據(jù)前期臨床觀察，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，參照如下評分方法［9］：

表1 神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀、體征輕重分級評分標(biāo)準(zhǔn)

（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)

本課題結(jié)合前期臨床經(jīng)驗和文獻(xiàn)研究，擬定以下評價標(biāo)準(zhǔn)［10］：

a.痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)功能恢復(fù)正常，治療后總積分小于1。

b.顯效：臨床癥狀、體征基本消失，相關(guān)功能大致正常，僅在陰雨天或體位不適時偶爾出現(xiàn)，治療后總積分減少2/3及以上。

c.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能稍有改善，治療后總積分減少1/3至2/3。

d.無效：治療后臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，相關(guān)功能未見改善，治療后總積分減少不足1/3及以下。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 本課題研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較進(jìn)行配對t檢驗，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可以看出，試驗組總有效率為93.33%，對照組為70.00%，與對照組相比，試驗組愈顯率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明小針刀松解夾脊穴組臨床療效優(yōu)于電針治療組。

表2 兩組患者治療后療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 由表3可以看出，與治療前相比，兩組患者治療后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），表明試驗組和對照組均能改善CSR患者癥狀體征；與對照組比較，試驗組治療后患者癥狀積分改善差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明試驗組在改善CSR患者癥狀積分方面優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表3 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，※P＜0.01 ；治療后與對照組比較，△P＜0.05。

試驗組 30 18.53±2.89 6.23±3.35※△對照組 30 18.63±3.15 9.20±5.09※

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用以及人們工作生活方式發(fā)生改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨勢年輕化，其臨床癥狀的多樣性嚴(yán)重影響患者日常生活工作［11］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制有如下幾種學(xué)說：①機(jī)械壓迫學(xué)說［1］，認(rèn)為本病由退變的椎間盤或鉤椎關(guān)節(jié)增生等刺激或壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生直接的機(jī)械效應(yīng)，繼而損害神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)水腫，提高機(jī)體疼痛敏感性，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀；②炎癥刺激學(xué)說［12-13］，認(rèn)為長期不良用頸習(xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織慢性充血水腫、勞損變性，產(chǎn)生無菌性炎癥并釋放5-羥色胺、緩激肽等相關(guān)炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)根引起疼痛及相關(guān)癥狀，而發(fā)為本?。虎圩陨砻庖邔W(xué)說［14-15］，通過分析從腰椎間盤突出患者和動物模型血漿，從血漿中分離出抗原-抗體復(fù)合物，證明椎間盤突出患者存在自身免疫反應(yīng)。無論是哪種學(xué)說，均認(rèn)為本病的發(fā)生跟局部肌肉、韌帶等軟組織退變或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，直接或間接刺激相應(yīng)神經(jīng)根有關(guān)。因此神經(jīng)根型頸椎病的治療，必須是通過協(xié)調(diào)頸椎關(guān)節(jié)與周圍軟組織的關(guān)系，包括改善局部血液循環(huán)，以消除或減輕對神經(jīng)的刺激［16］。

雖然臨床上針灸治療神經(jīng)根型頸椎病有針刺、艾灸、針刀、電針及敷貼等方法，但不論何種針灸干預(yù)方法，其主穴選取方案較為公認(rèn)的是選擇與受累神經(jīng)根相對應(yīng)的華佗夾脊穴［17-20］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖、神經(jīng)和內(nèi)分泌角度研究頸夾脊穴，認(rèn)為刺激頸夾脊穴可以改善局部微循環(huán)，影響毛細(xì)血管通透性，并減少炎癥物質(zhì)滲出；還可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，最終改善臨床癥狀［21］。

本研究方案選用小針刀松解受累神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，取其快速緩解粘連、減輕局部神經(jīng)根壓迫之意，臨床研究證實(shí)，采用本方法通過直接有效的松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，消除受累神經(jīng)根的水腫和炎癥反應(yīng)，改善和恢復(fù)頸椎內(nèi)外動態(tài)平衡，最終恢復(fù)頸椎生理功能［13］。本研究方案是在前期臨床實(shí)踐中，通過認(rèn)真整理、總結(jié)分析提煉，經(jīng)過科學(xué)的試驗設(shè)計，汲取行業(yè)相關(guān)臨床經(jīng)驗，不斷完善本臨床試驗方案，以期為針灸臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供一定參考。

［1］黃小專.齊刺頸夾脊穴加電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［2］王文生.神經(jīng)根型頸椎病的治療[M].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2007,9(7):5.

［3］高永良,王世嶺,宮澤輝,等.慢性疼痛治療藥物的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊, 2004, 4(31):98.

［4］李良薇.針刺臂叢神經(jīng)根結(jié)合循經(jīng)取穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［5］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2012:189-190.

［6］馬林.激痛點(diǎn)針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［7］中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012:50-51．

［8］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:104-105,126-153.

［9］林木南,劉建華,劉獻(xiàn)祥,等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的癥狀體征比較研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2005, 5(13):19-23.

［10］吳峻,施振東,沈蓉蓉,等.針刀與電針對照治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會.全國第九次針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會, 2010:5.

［11］高東鋒,孫曉蓮,趙昕,等.針灸聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(19):122-124.

［12］楊文廣.經(jīng)穴疏導(dǎo)加痛點(diǎn)揉撥推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病對IL-1β的影響的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［13］李盈.牽引下正骨結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［14］潘汝楊.不同治法對神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的比較研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［15］陸順庠.短刺針法對神經(jīng)根型頸椎病患者血清IL-1β、TNF-α作用效能的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［16］李浪平,朱嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志, 2014, 33(6):567-570.

［17］羅高俊,趙忠輝,黃香紅,等.針刺夾脊穴配合十宣穴放血治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2016, 35(1):53-55.

［18］全迎嬋.針刺手三陽輸穴結(jié)合夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].山西中醫(yī), 2016, 32(5):34-35.

［19］向守娟.電針頸夾脊穴配合調(diào)神定眩湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(10):999-1 000.

［20］溫小秋,林日揚(yáng),曾進(jìn),等.觀察頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(23):93-95.

［21］王偉.齊刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床隨機(jī)對照試驗[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［22］郭永林.針刀頸部閉合松解治療神經(jīng)根型頸椎病32例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志, 2016, 32(3):93-95.