老年人認(rèn)知功能影響因素及提升措施

張 爽

(通化師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，吉林 通化 134002)

我國人口老齡化嚴(yán)重，生理老化伴隨大腦和認(rèn)知功能老化，增加了家庭照顧的成本，也擴(kuò)大了社會(huì)就醫(yī)規(guī)模和社會(huì)照料需求。試圖尋找老年人認(rèn)知功能的影響因素并及時(shí)而高效地加以干預(yù)，不僅對老年人自身及家庭具有重要的意義，更是造福整個(gè)國家。

1 老年人認(rèn)知功能的影響因素

1.1社會(huì)交往 社會(huì)交往包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、社會(huì)支持和社會(huì)參與三個(gè)方面，是影響老年人認(rèn)知功能的重要因素之一，對老年人的認(rèn)知功能具有積極的影響。王碩〔1〕研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)交往影響老年人心理健康。個(gè)體擁有的社會(huì)關(guān)系越多，其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大，擁有較大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的個(gè)體認(rèn)知功能保持良好〔2,3〕。Fratiglioni等〔4〕和李峰等〔5〕發(fā)現(xiàn)，缺乏與朋友或者鄰居交流、獨(dú)自生活及可以信任的朋友的老年人，其認(rèn)知功能衰退程度比其他老年人更顯著。趙丹等〔6〕結(jié)論不同，認(rèn)為老年人社會(huì)交往類型比規(guī)模對認(rèn)知功能影響重要，那些易感性人群社會(huì)支持不是越多越好，適度的支持能夠避免認(rèn)知損傷，社會(huì)交往的質(zhì)量和多樣化類型比社會(huì)交往的規(guī)模更主要。

1.2老化態(tài)度 老化態(tài)度是指老年人對自己生命衰老進(jìn)程積極或消極的情感體驗(yàn)，其對老年人認(rèn)知功能也有著重要影響。李川云等〔7〕通過直接思維法(正性和負(fù)性)的實(shí)驗(yàn)改變老年人的老化態(tài)度來影響自我效能和記憶作業(yè)成績，結(jié)果表明：能夠認(rèn)識到人到老年有年齡特定優(yōu)勢或優(yōu)點(diǎn)的老年人其自我效能和記憶作業(yè)的成績顯著高于持“人到老年是衰退的”態(tài)度的老年人。高旭等〔8〕對185名鍛煉身體的中老年人進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)，身體鍛煉需要通過老化態(tài)度對認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。王瓊宇等〔9〕發(fā)現(xiàn)老年人的認(rèn)知功能隨著年齡增長退化逐漸明顯，但主觀健康狀況積極者比消極者退化程度低。人際關(guān)系情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及是否能夠持續(xù)地學(xué)習(xí)，是延緩老化進(jìn)程的影響因素。

1.3情緒狀態(tài) Mackie等〔10〕認(rèn)為個(gè)體被焦慮、恐懼等負(fù)性情緒占據(jù)大部分認(rèn)知資源會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受限、記憶力下降。胡倩等〔11〕認(rèn)為長期處于消極情緒狀態(tài)會(huì)加快老年人大腦的老化速度，導(dǎo)致認(rèn)知功能快速下降。敖晉等〔12〕通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主觀情緒樂觀的老年人認(rèn)知功能衰退發(fā)生率低。然而，高智玉等〔13〕調(diào)查研究卻得出不同結(jié)論，輕度的生理性焦慮不但不會(huì)讓老年人認(rèn)知功能衰退，反而是老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素。據(jù)此我們可以推測，適度的生理焦慮而非病理的焦慮對于老年人并不是一件壞事。德國精神病學(xué)家Gebsattel也認(rèn)為：“我們并不是真正需要沒有恐懼和焦慮的生活。”由此可見，焦慮并不是一個(gè)只讓人感覺羞恥的或毫無益處的情緒狀態(tài)。對于老年人而言，一定程度的焦慮是可取的、有用的甚至是必要的。因?yàn)槿嗽趹?yīng)激的情況下，一定的焦慮可以積極地調(diào)動(dòng)身體器官的功能，充分提高大腦的警覺性、加快反應(yīng)速度，從而提高工作的速率和效率，加速對環(huán)境的適應(yīng)及自身的改變〔14〕。

1.4認(rèn)知訓(xùn)練 Zehnder等〔15〕指出認(rèn)知功能是具有可塑性的，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施(如策略訓(xùn)練)能夠改善和提高個(gè)體的認(rèn)知功能、提高推理能力，且效果持久。韓笑等〔16〕通過分析總結(jié)近年來有關(guān)老年人認(rèn)知功能訓(xùn)練的研究，通過比較訓(xùn)練的有效性、訓(xùn)練效果的遷移和保持發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)驗(yàn)都體現(xiàn)了積極的、立竿見影的效果，其中以認(rèn)知控制和綜合認(rèn)知能力訓(xùn)練的保持效果最好；與流體智力聯(lián)系較密切的認(rèn)知功能如注意力和工作記憶等的訓(xùn)練可以發(fā)生遷移；大腦神經(jīng)能夠通過訓(xùn)練提升認(rèn)知功能，具有可塑性。

2 提升老年人認(rèn)知功能的措施

2.1優(yōu)化老年人社會(huì)交往活動(dòng) Michael等〔17〕提出“活動(dòng)論”認(rèn)為，無論對于哪個(gè)年齡段的人而言，社會(huì)交往活動(dòng)都是生活的基礎(chǔ)，人的身心健康和不斷地參與社會(huì)活動(dòng)具有密不可分的關(guān)系。老年人應(yīng)該保持旺盛的生命力，縮小自身與社會(huì)之間的距離，有選擇的擴(kuò)大社會(huì)交往的范圍，不要僅僅拘泥于和至親家人的交往，要選擇多種交往的類型。在交往的群體類型當(dāng)中，首先，多選擇那些交往互動(dòng)頻繁、溝通交互效果較好的群體。因?yàn)椴⒎巧缃痪W(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大越好，那大規(guī)模群體雖然成員多但也很少能為個(gè)體提供功能支持；其次，老年人要積極主動(dòng)參與到社會(huì)交往活動(dòng)當(dāng)中，而不是被動(dòng)等待別人與其進(jìn)行溝通，如果老年人不積極參與到社會(huì)交往中來，那么即使周圍被再多人的圍繞也無法對他的認(rèn)知功能產(chǎn)生幫助作用；再者，老年人要積極尋找和自己志同道合、擁有共同興趣愛好的老年人與之結(jié)交為朋友，朋友網(wǎng)絡(luò)類型對記憶喪失起著最大的保護(hù)作用。

2.2為老年人提供相應(yīng)的社會(huì)支持 社會(huì)支持是指來自于家人、朋友以及社會(huì)等重要他人給予個(gè)體在物質(zhì)和精神資源上的支持和幫助。首先，政府組織應(yīng)該制定相應(yīng)的社會(huì)保障政策，積極地給予老年人關(guān)愛和幫助，鼓勵(lì)老年人之間建立社會(huì)聯(lián)系，共同分享情感，在老年人遇到緊急和困難的情況時(shí)，提供經(jīng)濟(jì)上的支持和解決實(shí)際問題的資源，保障其生活能夠順利進(jìn)行；從鄰居和朋友的角度，也要多關(guān)注身邊的老年人，尋找老年人感興趣的活動(dòng)，積極帶動(dòng)老年人參加各種文藝、體育項(xiàng)目，豐富老年人的生活，建立對未來社會(huì)生活的希望和行動(dòng)；老年人的家人更是要責(zé)無旁貸地為其提供工具性支持和情感性支持，并能讓老年人真正感受到來自家人的關(guān)心和在乎，而不是因?yàn)槠淠挲g的增長和身體功能的老化而給予的憐憫和同情。

2.3培養(yǎng)老年人積極的老化態(tài)度 Michael等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，積極向上的社會(huì)文化氛圍可以使老年人產(chǎn)生較好的自我認(rèn)知與體驗(yàn)，從而產(chǎn)生積極的老化態(tài)度。讓老年人能夠體驗(yàn)到“最美不過夕陽紅”的年齡優(yōu)勢，而不是“日落黃昏”的悲哀，家人應(yīng)積極采取行動(dòng)，不斷增加老年人平時(shí)生活做事時(shí)的成功經(jīng)驗(yàn)，也可以讓老年人模仿成功的榜樣、通過語言的鼓勵(lì)和改善任務(wù)情境等方式培養(yǎng)老年人積極的老化態(tài)度。在日常生活中，家人可以設(shè)置合適的任務(wù)，讓老年人通過完成任務(wù)去感受自己雖然年齡上和體力上不如年輕人有優(yōu)勢，但卻仍然能夠出色或者完美的完成任務(wù)，從而提升老年人的自我效能感；尋找老年人周圍的同齡榜樣，讓老年人從同齡人身上看到維持良好認(rèn)知功能的希望，提高自信；年輕人可通過語言鼓勵(lì)和行動(dòng)幫助老年人嘗試新鮮事物，為老年人解決問題提供有技巧地幫助。此外，還要為老年人營造寬松友好的社會(huì)環(huán)境，降低老年人完成認(rèn)知任務(wù)過程中的焦慮感，更好地解決生活中遇到的各種認(rèn)知難題〔18〕。

2.4有針對性地對老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的干預(yù)訓(xùn)練 老年人的認(rèn)知訓(xùn)練包括多領(lǐng)域的認(rèn)知訓(xùn)練方法以及多種實(shí)現(xiàn)途徑。早期大多數(shù)認(rèn)知訓(xùn)練主要是通過記憶策略的練習(xí)改善記憶，近年來，認(rèn)知能力訓(xùn)練開始轉(zhuǎn)向?qū)?zhí)行功能、工作記憶等核心能力的訓(xùn)練〔19〕。傳統(tǒng)的關(guān)于認(rèn)知功能的訓(xùn)練主要采用筆紙式、卡片式訓(xùn)練方法，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，采用認(rèn)知電子游戲軟件進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的研究越來越多。老年人可以在家通過手機(jī)、電腦等電子設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練涵蓋了記憶策略、加工速度、認(rèn)知控制以及綜合認(rèn)知能力等多種認(rèn)知領(lǐng)域。在各種認(rèn)知訓(xùn)練中，認(rèn)知控制訓(xùn)練和綜合認(rèn)知能力訓(xùn)練占比越來越大〔16〕。多種認(rèn)知領(lǐng)域相結(jié)合的訓(xùn)練相對于一種認(rèn)知功能訓(xùn)練，這種訓(xùn)練任務(wù)同時(shí)涵蓋對認(rèn)知控制、加工速度、記憶等兩個(gè)或兩個(gè)以上認(rèn)知功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練任務(wù)更符合日常生活中的需要。并且同時(shí)運(yùn)用多種認(rèn)知功能的情境，會(huì)對老年人認(rèn)知能力的整體協(xié)調(diào)性和功能全面性具有更高的要求，可以有效減少和緩解老年人相關(guān)的認(rèn)知功能衰退老化，訓(xùn)練效果能夠更好地遷移到日常生活能力當(dāng)中。