淺析瑞典醫(yī)療保障制度及其存在問題

王 琳

(遼寧大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽 110036)

一、瑞典醫(yī)療保障制度背景

(一)瑞典經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程

瑞典經(jīng)濟(jì)發(fā)展有其獨(dú)特性，與其他西方國家比較而言相對穩(wěn)定，農(nóng)業(yè)地位高而且貿(mào)易往來頻繁。瑞典的經(jīng)濟(jì)在工業(yè)化之前增長十分緩慢，主要的經(jīng)濟(jì)來源是農(nóng)業(yè)。瑞典的工業(yè)革命起步較晚，到19世紀(jì)后期，瑞典的支柱產(chǎn)業(yè)增加了農(nóng)業(yè)和鋼鐵業(yè)，這三大產(chǎn)業(yè)依靠出口貿(mào)易從而促進(jìn)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在這一時(shí)期中，瑞典的人均GDP超過的大多數(shù)的歐洲國家，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中達(dá)到了顯著的效果。

(二)瑞典政治背景

11世紀(jì)初形成國家，到1523年成為了獨(dú)立的國家。在16世紀(jì)初，由于瑞典人喜好合作和倡導(dǎo)社會(huì)民主的特點(diǎn)，這一廣泛性更為突出。二戰(zhàn)之后，一些列的社會(huì)政策以及政黨的妥協(xié)和合作為為社會(huì)保障和醫(yī)療保障建立了十分有利的政治環(huán)境。20世紀(jì)70年代中期，政府的公共支出不堪重負(fù)。在近一個(gè)世紀(jì)以來，瑞典的政治生活出現(xiàn)了不同的變化和鮮明的表現(xiàn)特點(diǎn)。兩大聯(lián)合會(huì)為改善勞動(dòng)者的生活條件努力，并且社會(huì)政黨和集體人員的利益分割中要通過協(xié)商和開會(huì)，從而達(dá)到一致。這一時(shí)期的民主的社會(huì)保障為瑞典的日后發(fā)展奠定了扎實(shí)的階級基礎(chǔ)。

二、瑞典醫(yī)療保障概況

(一)瑞典醫(yī)療保障的發(fā)展歷程

從20世紀(jì)30年代起，瑞典逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障等福利措施，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域推行“全民健康保險(xiǎn)”的政策。二戰(zhàn)后瑞典經(jīng)濟(jì)得以復(fù)蘇，高稅收政策有力地保障了公民能夠享受到公費(fèi)醫(yī)療福利。從20世紀(jì)90年代至今，瑞典政府實(shí)施了一系列的改革措施應(yīng)對這種挑戰(zhàn)。

(二)瑞典醫(yī)療保障的基本制度

醫(yī)療保障對象的全面性一直讓瑞典人引以為傲。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)對象為全體公民，16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。保障的對象也涵蓋了在國外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國人。

三、瑞典醫(yī)療保障存在的問題及原因

(一)醫(yī)療支出增多、政府壓力大

自20世紀(jì)50年代以來，瑞典建立全民福利保障體系，醫(yī)療支出總量和人均支出總量兩者大幅增加。大部分的資金都是從地方和政府支出，政府面臨著巨大的財(cái)政支出，并且這一壓力還在上漲。由于經(jīng)濟(jì)的影響，財(cái)政赤字也多有出現(xiàn)，這進(jìn)而使得公共支出的壓縮不得已而出現(xiàn)。瑞典醫(yī)療支出的增加歸因于以下兩點(diǎn)：

1.人口老齡化嚴(yán)重

人口老齡化比例的增加導(dǎo)致了醫(yī)療保障需要大幅增加，人口老齡化問題始終是瑞典政府以及整個(gè)社會(huì)的一大難題。瑞典的移民政策的落實(shí)，引進(jìn)了大量的年輕人，這就加劇了為老年人服務(wù)的數(shù)量，那么問題就是資金來源問題再一次限制了醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

2.從事醫(yī)療行業(yè)人員增加

近幾年來，瑞典三分之一的公共部門支出以及醫(yī)療保障人員的財(cái)政支出大幅增加，這一財(cái)政的增加必然導(dǎo)致了公共服務(wù)水平的上升，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)到2014年瑞典每千人擁有的護(hù)士和醫(yī)師分別為11和4.12人，并且這一數(shù)據(jù)還在持續(xù)增長，可見增長速度十分驚人。

(二)衛(wèi)生系統(tǒng)費(fèi)用資源分配利用的公平與效率

瑞典的醫(yī)療分配原則是按需分配，但是再分配的過程中遇見地區(qū)優(yōu)勢等具有特點(diǎn)人群之間的問題，這一部分將說明其中的原因并進(jìn)行分析。

1.醫(yī)療服務(wù)效率低

大多數(shù)的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)效率低。這一問題成為瑞典最突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)在三個(gè)方面：等待時(shí)間長、服務(wù)電話經(jīng)常占線、病情只能依靠輕重就診。這樣的情況已然影響了醫(yī)療保障服務(wù)的有序進(jìn)行。更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把精力投入到政府經(jīng)費(fèi)的撥款而不是醫(yī)療服務(wù)中，這一問題的出現(xiàn)也在預(yù)想中。

2.醫(yī)療服務(wù)與管理的整合

與其他歐洲國家比較而言，瑞典的醫(yī)療體制是基于醫(yī)院的體制，從而醫(yī)生占有較高的比例。從20世紀(jì)70年代以來，瑞典就致力于加強(qiáng)初級醫(yī)療部門。但是瑞典的醫(yī)療系統(tǒng)方面仍然十分分散化，從長遠(yuǎn)的情況來看，瑞典應(yīng)加強(qiáng)分配和安排，尤其是在醫(yī)院和醫(yī)師以及相關(guān)單位中，同時(shí)更加注重合作和配合，并繼續(xù)堅(jiān)持下去。

四、綜述

高福利下的醫(yī)療保障制度無疑令人艷羨，然而其中暴露出來的問題也不容忽略。超過經(jīng)濟(jì)增長負(fù)擔(dān)能力的醫(yī)療保障制度必然會(huì)使國家負(fù)擔(dān)加重。各方利益兼顧的原則雖然被社會(huì)和民眾接受，但如何在同一體制內(nèi)兼顧醫(yī)療服務(wù)提供的公平、效率、質(zhì)量和便捷，使之滿足社會(huì)成員多層次的健康醫(yī)療需求，是一項(xiàng)世界性難題，需要持續(xù)探索和改進(jìn)。

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