高齡和失能老年人洗浴現(xiàn)狀及影響因素

李 丹 戴付敏 陳瑞云

(鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001)

隨著衰老及患病種類的增多，老年人不斷失去生活自理能力〔1，2〕，甚至洗浴都無法自理，且由于家庭核心化、養(yǎng)老機構人力資源不足、社會支持服務及智能洗浴設施缺乏等問題，老年人的洗浴需求得不到滿足。洗浴作為基本日常生活活動能力的一部分，如果得不到滿足，將會增加失能的風險性〔3〕，從而增加急診就診率、入院率和再次入院率〔4〕，增加死亡風險〔5,6〕，降低老年人的生活質量。本文綜述國內(nèi)外洗浴現(xiàn)狀，分析其影響因素。

1 老年人的定義

目前根據(jù)世界衛(wèi)生組織對老年人的劃分標準，60～74歲為年輕老年人、75～90歲為高齡老年人、90歲以上為長壽老年人〔7〕。失能老年人是指由于自然老化或慢性疾病等原因，造成日常生活如起床、洗浴、穿衣、上廁所、做飯等基本活動需要他人協(xié)助或者完全依賴他人協(xié)助才能完成的老年人〔8〕。

2 老年人洗浴現(xiàn)狀

2.1國外老年人洗浴現(xiàn)狀 受各種慢性疾病的影響，老年人最先喪失洗浴能力〔9〕。美國流行病學數(shù)據(jù)顯示，在過去的6年中，洗浴不能自理的老年人占58.4%，其中身體虛弱和高齡老年人洗浴失能程度最高，相關部門會根據(jù)老年人洗浴能力來決定是否提供家庭助理服務〔10〕，因此老年人的洗浴問題得到了很好的解決。Mann等〔11〕針對老年人在使用洗浴設備時存在的問題，根據(jù)老人的活動能力情況，開發(fā)了一個洗浴裝置處方模型。這是一個分層模型，用于評估與移動性和支持相關的洗浴設備，通過用戶對浴室防護墊、洗浴工具和洗浴椅等洗浴用具的使用情況的反饋，幫助用戶挑選出最受益的洗浴設備，極大地保證了老年人洗浴安全，滿足了老年人的洗浴需求。

2.2國內(nèi)老年人洗浴現(xiàn)狀 2003年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、洗浴、室內(nèi)走動這6項指標中，洗浴不能自理的比例最高，為90.8%，其中無法自行洗浴的比例為26.6%，有點困難的比例為9.8%〔12〕。許加明〔13〕對城市老年人長期照護需求分析的調查結果顯示，在城市老年人基本日常生活方面，進食、脫衣穿衣、梳頭或刮胡子、上床或起床需求得分分別為(0.33±0.549)、(0.47±0.695)、(0.50±0.688)、(0.57±0.735)分，而洗浴為(0.71±0.787)分，這表明洗浴是老年人最需要幫助的。同時，一項養(yǎng)老院失能老年人日間照顧時間及內(nèi)容的調查數(shù)據(jù)表明，失能老年人生活照顧所需時間最多，其中洗浴為(39.39±18.53) min，占每日工作時間的8.21%,而由于養(yǎng)老機構人力資源配置不足及洗浴設施不完善，因此其洗浴需求很難得到滿足〔14〕。

3 影響老年人洗浴的因素

3.1個人因素

3.1.1生理及疾病狀況 隨著年齡的不斷增長，老年人的身體功能不斷衰退，導致其洗浴需求得不到滿足。老年人由于視力模糊且溫度感覺遲鈍，因此在洗浴時易被燙傷。同時老年人肌肉及骨骼系統(tǒng)衰退，反應變慢，靈活程度下降，肌肉的強度及控制能力如握力、體前驅也不斷減退，導致老年人抓不牢東西，易跌倒，且跌倒常發(fā)生在家中，其中臥室、客廳、浴室所占的比例最高，分別為14.28%、11.11%、9.31%，而引起跌倒的原因中，由洗浴引起的跌倒位于第三位〔15〕。另一方面由于老年人多患有心血管疾病，在洗浴時容易發(fā)生“浴室綜合征”，即出現(xiàn)口渴、胸悶、心悸、惡心、目眩、四肢乏力、呼吸急促，甚至暈倒等情況，因此社會上一般的洗浴中心都會對老年人婉言拒絕〔16〕。

3.1.2害怕跌倒心理 害怕跌倒是老年人常見的心理反應。國外對新入住長期照護機構、社區(qū)及日間服務照料中心的老年人的調查結果表明，長期照護機構的老年人害怕跌倒比例為48.2%〔17〕，社區(qū)為29%～92%〔18〕，而日間服務中心為63.7%〔19〕，女性大于男性，以60～69歲者最多，年齡越大，害怕跌倒的比例越高?？梢姡瑹o論是在照護機構、社區(qū)還是日間服務中心的老年人都普遍存在害怕跌倒心理。而害怕跌倒心理使得老年人不敢去洗澡〔20〕，造成老年人社會隔離增加及社會認同低下，產(chǎn)生急躁、憂慮、冷漠、無能等消極情緒，而消極情緒又會增加跌倒發(fā)生率和入院風險，甚至直接造成老年人死亡〔21〕。

3.1.3經(jīng)濟狀況 駱琪等〔22〕基于2008年中國老年人口健康狀況調查數(shù)據(jù)進行Probit模型分析，他們發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟地位對老年人的健康存在“直接作用”，并且高收入的老年人具有更好的健康水平和生活質量。雖然一些私營護理機構也提供較好的老年護理服務，但是由于收費不菲，導致老年人的洗浴需求無法得到滿足。研究表明，我國的經(jīng)濟增長水平落后于老年衛(wèi)生保健的增長需求，同時在家庭中用于疾病的開銷比例越來越大〔23〕。為了解決老年照護支出和經(jīng)濟水平的矛盾，不僅要求技術的發(fā)展，而且還需要國家和社會增加對老年人照護資金的投入。

3.1.4其他因素 除上述因素之外，老年人的性別、婚姻及失能等級等因素都會影響老年人的洗浴行為。年齡在60歲以上的老年人各項基本日常生活自理能力中，洗澡和上廁所的自理程度最低，女性明顯高于男性〔24〕，且良好的婚姻狀況對老年人的健康狀況具有保護作用〔25〕。不同失能等級的老年人，其照護需求也存在很大差異。陳穎等〔26〕的調查結果顯示，重度失能老人洗澡需求率高于中度失能老人，這說明不同自理能力老年人的照護項目有較大差異。因此，對老年人提供照料時，應該對老年人的年齡、性別、婚姻、失能等級等各個方面進行全面綜合評估。

3.2家庭因素 美國一項調查表明，老年人平均每周需要84 h的照顧，有的甚至達到每周100 h以上，給家庭照顧者帶來沉重的負擔,且大多數(shù)照顧者都是老年配偶，1/3的照顧者平均年齡為63歲，本身就患有很多慢性病，在自己遭受健康問題的同時還得照顧別人，這嚴重威脅照顧者的身心健康〔27〕。研究表明，家庭照顧者的應對方式和照護技術是影響患者積極應對疾病的重要因素〔28〕，但家庭照顧者并沒有得到充足的培訓和持續(xù)的支持。因此，為了更好地滿足老年人的照護需求，不僅需要在經(jīng)濟和心理上給予照顧者支持和關懷，還需要在技術上對其進行專業(yè)培訓。

3.3社會因素

3.3.1相關政策有待完善 在應對老齡化及老齡化引起的問題時，不同的地區(qū)和國家針對自己的實際情況制定了相應的政策〔29〕。為了應對老年人長期照護工作，美國政府成立全國老齡化委員會，通過建立老年輔助機械工廠，促進老年人日常生活的獨立性，從而提高老年人的生活質量〔30〕。呂林等〔31〕以美國對老年出臺的較完善的政策法規(guī)體系為參考，發(fā)現(xiàn)我國在老年政策法規(guī)的建立存在以下問題：①相關政策觀念落后，缺少前瞻性；②沒能從根本上解決老齡化問題。與國外相比，國內(nèi)針對老年人的政策不完善，且政策的制定遠落后于老年人發(fā)展的需要。

3.3.2設施與技術欠實用 Bezerra等〔32〕開發(fā)一種專為失能老年人洗浴的新技術即智能浴。這個新的輔助技術不但能自動控制洗浴溫度、水流量和光照強度，而且可以直接操作遠程系統(tǒng)使用移動設備，有力地提高了老年人洗浴自主性、洗浴質量、洗浴安全及舒適，從而使老年人或長期臥床老年人的洗浴衛(wèi)生得到保證。日本依據(jù)人員身體狀況的不同，研發(fā)了各種不同的洗浴裝置，并且已經(jīng)應用于各個領域。例如，日本設計了一款適合老年人的整體浴室，采用洗臉臺、馬桶、洗衣機及浴缸或淋浴室空間四式分離的技術，防止因洗浴產(chǎn)生的大量蒸汽讓浴室地面變得濕滑的情況，有效地減少老年人摔倒的情況〔33〕。然而國內(nèi)洗浴用具的科學技術含量層次還是比較低，且衛(wèi)浴市場上的輔助設施也只局限在各種扶手、排氣扇等，并且一般家庭中的衛(wèi)浴產(chǎn)品，在設計上僅僅滿足一般人群使用，沒有充分考慮老年人在生理和心理上的特殊需求。

3.3.3評價標準不統(tǒng)一 不同失能程度的老年人，其長期照護需求存在很大差異，因此需要對其進行科學評估。然而很多養(yǎng)老機構和日間照護中心在評價老年人失能程度時沒有統(tǒng)一的標準，只是根據(jù)自身經(jīng)驗將老年人分為自理、半自理和不能自理三類，并由此來決定是否允許老年人入住和入住后的護理等級等〔34〕。這種粗放式的評價標準在目前的照護模式中尚能維持，但是其弊端已經(jīng)開始顯現(xiàn)。而在國外，各國衛(wèi)生部門都建立了科學的評估系統(tǒng)。例如，美國和澳大利亞分別利用老齡者介護數(shù)據(jù)、老年人身體評估方案和老齡者介護評定體系來制定介護計劃，按照這個統(tǒng)一標準來選擇最適合老年人的介護服務方式。

3.3.4住宅設計不適應老齡化 在亞洲，日本是最先進入老齡化社會的國家，在住宅設計方面積累了很多經(jīng)驗。陳新等〔35〕以在日本留學期間的實際調查和研究資料發(fā)現(xiàn)，日本老年人浴室的布局、扶手、浴具、照明、通風等設計要點都是依據(jù)老年人的心理、身體狀況、洗浴行為和護理的角度來設計的。然而，目前我國的住宅設計都是針對一般健康人群設計的，即使是老年公寓、養(yǎng)老院、托老所也大部分是針對健康老年人。

3.3.5社會支持服務不到位 由于關節(jié)炎、高血壓、糖尿病等慢性疾病造成聽力、視力及基本日常生活能力的喪失，老年人對持續(xù)性服務有很高的需求。目前國外已發(fā)展出不同的服務形式。在美國，一些家庭組織、宗教團體及非營利機構給老年人提供家庭助理服務，輔助老年人日常生活活動，如洗浴、穿衣、進食、做飯等，或者幫助老年人處理較沉重的任務，如小型房屋維修、割草、擦窗子等〔36〕；在西班牙，暫托服務和成人日間照顧的發(fā)展給家庭提供了舒緩的機會，減輕了照顧者負擔〔37〕。同時還開展了家庭、照顧者支持小組及心理治療項目，利用冥想、香薰療法、美術療法、音樂療法等來提高照顧者壓力應對和釋放等能力，從而減輕照顧者負擔〔38,39〕。但是與國外相比，國內(nèi)對照顧者社會支持情況不容樂觀，現(xiàn)已經(jīng)開展的社區(qū)送餐服務和日托中心的支持性服務也只是星星點點，且服務意識淡薄，覆蓋面較窄，一些老年人需求高的服務項目如助浴服務并沒有開展。

綜上，政府應根據(jù)我國的老齡化現(xiàn)狀加強對老年人的政策支持，完善老年政策法規(guī)，健全社會保障體系，全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推進分級診療制度建設；引進國外智能感知、控制等洗浴輔助技術，提高老年人輔助用具的智能水平，不斷推進老年宜居環(huán)境建設，針對老年人這個特殊群體對公共場所做出合理的布局和安排，滿足老年人的室外活動需求；鼓勵各類專業(yè)服務機構和服務團隊共同組成居家養(yǎng)老服務團體，為老年人提供助浴、助潔、助餐等服務。醫(yī)療機構要建立統(tǒng)一的評估標準來對老年人進行科學細致的綜合評估，選擇適合老年人的照護項目；利用認知行為干預與運動鍛煉相結合的干預方式減輕老年人的害怕跌倒心理，并且加強對于患多種慢性病、失能程度重且照顧時間長、自我效能低、負面情緒重的照顧者的各項干預措施，如開展家庭、照顧者支持小組及利用冥想、香薰和美術療法等。同時家庭要關愛老年人，提高照護技術。