醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口愈合時(shí)間和二次損傷的影響分析

滿忠亞

[摘要] 目的 探究醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口愈合時(shí)間和二次損傷的影響。方法 方便選取該院2015年3月—2017年6月收治的90例傷口感染患者，隨機(jī)分為研究組45例和對(duì)照組45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入使用醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口進(jìn)行減張?zhí)幚?。觀察傷口愈合情況、愈合時(shí)間、瘢痕寬度和患者滿意度。 結(jié)果 研究組傷口愈合良好率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.14， P<0.05）。研究組愈合時(shí)間（10.8±0.2）d低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.65， P<0.05）。研究組術(shù)后2個(gè)月的瘢痕寬度（1.41±0.29）mm小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.04， P<0.05）。且研究組滿意度為89.9%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)用皮膚減張閉合器可用于初期由于感染而無(wú)法縫合的傷口，能夠顯著提高患者傷口愈合良好率，有效縮短傷口愈合時(shí)間和瘢痕的寬度，避免對(duì)患者的二次損傷，進(jìn)一步提升患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮膚減張閉合器；傷口；愈合時(shí)間；二次損傷

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical skin reduction and closure on wound healing time and secondary injury. Methods 90 patients with wound infection admitted to the hospital from March 2015 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group received routine treatment and nursing measures. On the basis of the control group， the study group added a medical skin reduction and closure device to reduce the unsewable wound. Observe wound healing， healing time， scar width， and patient satisfaction. Results The wound healing rate of the study group was significantly better than that of the control group， with significant difference （χ2=13.14， P<0.05）. The healing time of the study group （10.8±0.2）d was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=28.65， P<0.05）. The scar width （1.41±0.29） mm of the study group was lower than that of the control group at 2 months after operation， and the difference was statistically significant （t=16.04， P<0.05）. The satisfaction of the study group was 89.9% higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.66， P<0.05）. Conclusion The medical skin reduction and closure device can be used for wounds that cannot be sutured due to infection， which can significantly improve the wound healing rate， effectively shorten the wound healing time and the width of scars， avoid secondary injury to patients， and further improve patient satisfaction. It is worth further clinical promotion.

[Key words] Skin reduction and closure； Wound； Healing time； Secondary injury

臨床上由于燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等原因?qū)е聦?duì)皮膚造成的傷害而形成傷口，如果傷口不能及時(shí)的愈合，就容易造成細(xì)菌等微生物侵入，從而繼發(fā)感染，引起并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及生命。而在一些無(wú)法縫合傷口的早期采用有效、無(wú)創(chuàng)的減張方式，則可以加快傷口的愈合，減少瘢痕的形成。醫(yī)用皮膚減張閉合器與傳統(tǒng)縫合方式不同，其運(yùn)用皮膚自身張力，對(duì)皮膚表面進(jìn)行無(wú)創(chuàng)閉合，具有無(wú)創(chuàng)傷疤痕、炎癥反應(yīng)輕、愈合美觀、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。該研究方便選取該院2015年3月—2017年6月收治的90例傷口感染患者為研究對(duì)象，通過(guò)采用醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口部位持續(xù)減張，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組45例和對(duì)照組45例。其中研究組男21例，女24例，年齡為年齡21～68歲，平均（41.6±5.8）歲；膿腫切排31例，外傷感染10例，術(shù)后傷口裂開(kāi)感染4例；臀部傷口10例，背部傷口18例，小腿傷口8例，前臂傷口9例；傷口平均范圍5.2 cm×2.5 cm×1.6 cm。對(duì)照組男23例，女22例，年齡為年齡19～64歲，平均（38.2±6.1）歲；膿腫切排24例，外傷感染15例，術(shù)后傷口裂開(kāi)感染6例；臀部傷口11例，背部傷口15例，小腿傷口12例，前臂傷口7例；傷口平均范圍5.1 cm×2.2 cm×1.2 cm。兩組在性別、年齡和傷口情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入使用醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口進(jìn)行減張?zhí)幚恚ㄒ韵虏襟E。

1.2.1 閉合傷口前 ①如果需要縫合皮下層，應(yīng)首先采用標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)皮下進(jìn)行分層縫合，以便減小傷口的張力，從而使傷口更好的整體愈合。②采用標(biāo)準(zhǔn)方法清理皮膚傷口的表面，使傷口周圍皮膚表面干凈、干燥以及沒(méi)有油脂，從而保證閉合器的粘貼面與皮膚粘貼牢固。

1.2.2 閉合傷口 ①整理傷口的皮緣，使傷口的皮緣盡量干凈整齊。根據(jù)傷口的面積決定使用閉合器的數(shù)量。②打開(kāi)無(wú)菌包裝帶，將閉合器從離型紙底板剝離開(kāi)。③將閉合器的兩端膠帶部分準(zhǔn)確的貼放在傷口的兩側(cè)，并在膠帶上輕輕地按撫，使得膠帶與皮膚緊密地結(jié)合，拉住兩邊的鎖條使傷口合緊。④按照上述方法，依次粘貼閉合器，使傷口完全閉合。⑤整理傷口，如果傷口邊緣重疊或閉合過(guò)緊，可以用食指抬起鎖頭上部的扳鈕，調(diào)整閉合程度至最佳狀態(tài)。⑥最后，剪斷多余的鎖條。

1.2.3 閉合傷口后 ①清理閉合后的傷口。②使用敷料覆蓋在傷口外面以防外界污染。

1.2.4 術(shù)后觀察及拆除 ①術(shù)后觀察傷口情況，可直接清理、引流和上藥處理，更換紗布保持傷口清潔。②1～2周后，根據(jù)傷口愈合情況，判斷是否需要進(jìn)行拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

①傷口愈合情況：愈合良好：新生肉芽組織未出現(xiàn)明顯滲血，傷口周圍皮膚無(wú)損傷紅腫；愈合差：新生肉芽組織出現(xiàn)明顯滲血，傷口周圍有少許分泌物，皮膚出現(xiàn)損傷紅腫。②愈合時(shí)間：研究組患者首次使用閉合器到拆除閉合器的時(shí)間，對(duì)照組患者根據(jù)傷口愈合情況得出愈合時(shí)間。③瘢痕寬度：在術(shù)后2個(gè)月，分別測(cè)量?jī)山M患者傷口瘢痕的寬度。④患者滿意度：患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，主觀評(píng)價(jià)對(duì)傷口愈合滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合情況比較

研究組傷口愈合良好41例，占91.1%，傷口愈合差4例，占8.9%；明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.14， P<0.05）。

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間及瘢痕寬度比較

研究組愈合時(shí)間少于對(duì)照組，且瘢痕寬度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.04， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度為89.9%高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在面對(duì)由于感染而無(wú)法縫合的情況下，傷口免縫合一直是臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)。目前臨床常用的減張方法來(lái)解決傷口無(wú)法縫合問(wèn)題，包括減張膠帶、皮下減張縫合、皮膚牽張器和減張閉合器等[3-5]。其中減張膠帶僅適用于傷口較小的手術(shù)，無(wú)法滿足較大手術(shù)傷口的張力需求；而皮下減張縫合在降低傷口張力同時(shí)也切割了相關(guān)組織；而皮膚牽張器為一種有創(chuàng)減張，需在傷口周圍皮膚進(jìn)行開(kāi)孔，造成了新的創(chuàng)傷。該次研究采用醫(yī)用皮膚減張閉合器，原理是將傷口的張力轉(zhuǎn)移到傷口周圍的皮膚，其適用于因感染而無(wú)法縫合傷口，無(wú)創(chuàng)傷、不穿針的特點(diǎn)使得傷口愈合地更美觀，而且愈合后無(wú)需拆線，因而避免了二次損傷，使得愈合后皮膚上無(wú)針線縫合印記。

該次研究結(jié)果表明，研究組傷口愈合良好率明顯好于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，具有顯著性差異。且研究組術(shù)后2個(gè)月的瘢痕寬度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組滿意度為89.9%高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與黨瑩等人[8]在相關(guān)研究中得出，使用醫(yī)用皮膚減張閉合器對(duì)無(wú)法縫合傷口進(jìn)行減張?zhí)幚砗螅渑R床滿意度達(dá)92.14%，與該文研究結(jié)果相一致，提示在一些無(wú)法縫合傷口的早期采用有效、無(wú)創(chuàng)的減張閉合器，可以加快傷口的愈合，減少瘢痕的形成以及避免二次損傷。

綜上所述，醫(yī)用皮膚減張閉合器可用于初期因?yàn)楦腥径鵁o(wú)法縫合的傷口，能夠顯著提高患者傷口愈合良好率，有效縮短傷口愈合時(shí)間和瘢痕的寬度，避免對(duì)患者的二次損傷，進(jìn)一步提升患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-07-24）