宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的價(jià)值

熊春香

[摘要] 目的 探討分析宮腔鏡技術(shù)在對(duì)子宮異常出血的患者的診斷與治療中的臨床效果。 方法 方便選取2015年10月—2017年12月在該院確診為異常子宮出血并要進(jìn)行宮腔鏡檢查的女性患者共100例作為研究對(duì)象，分別對(duì)她們進(jìn)行超聲檢查與宮腔鏡檢查。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)超聲檢查，檢出子宮異常出血陽(yáng)性檢出率達(dá)69.00%（69/100），在69例診斷出子宮異常出血的患者中，內(nèi)膜增生占比40.58%（28/69），子宮肌瘤占比14.49%（10/69），子宮內(nèi)膜息肉占比44.93%（31/69）；經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查，檢出子宮異常出血陽(yáng)性檢出率為98.00%，在98例診斷出子宮異常出血的患者中，內(nèi)膜增生占比28.57%（28/98），子宮肌瘤患者10.20%（10/98），子宮內(nèi)膜息肉患者占比51.01%（50/98）。宮腔鏡技術(shù)對(duì)子宮異常出血的檢出率顯著高于超聲檢查。 結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)對(duì)診斷異常子宮出血的患者的陽(yáng)性檢出率高，尤其是子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的出血。該診斷技術(shù)值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；異常子宮出血；超聲檢查；陽(yáng)性檢出率；子宮內(nèi)膜息肉；病理結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 100 female patients with abnormal uterine bleeding and hysteroscopy were convenient selected and enrolled in the hospital from October 2015 to December 2017. Ultrasound and hysteroscopy were performed. Results After ultrasound examination， the positive rate of abnormal uterine bleeding was 69.00% （69/100）. In 69 patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 40.58% （28/69）； uterus proportion of fibroids was 14.49% （10/69）， and the proportion of endometrial polyps was 44.93%（31/69）. After hysteroscopy， the positive detection rate of abnormal uterine bleeding was 98.00%， and 98 cases were diagnosed. In patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 28.57% （28/98）， uterine fibroids 10.20% （10/98）， and endometrial polyps accounted for 51.01% （50/98）. Hysteroscopic techniques have a significantly higher detection rate for abnormal uterine bleeding than ultrasound. Conclusion Hysteroscopic techniques have a high positive rate of detection of patients with abnormal uterine bleeding， especially bleeding caused by endometrial polyps. This diagnostic technique deserves further clinical advancement.

[Key words] Hysteroscopy； Abnormal uterine bleeding； Ultrasound examination； Positive detection rate； Endometrial polyps； Pathological results

異常子宮出血（AUB）在臨床上是婦科常見的疾病之一[1]，高發(fā)人群以肥胖的女性為主[2]。誘導(dǎo)子宮出血的病因主要有AUB-P（子宮內(nèi)膜息肉）[3]，AUB-A（子宮腺肌病），AUB-L（子宮平滑肌瘤）[4]，AUB-M（子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變）， AUB-C（再生障礙性貧血）[5]， AUB-O（排卵障礙）等。該此研究通過(guò)對(duì)比宮腔鏡與超聲對(duì)子宮異常出血100例患者（2015年10月—2017年12月）的診斷，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡的陽(yáng)性檢出率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院經(jīng)相關(guān)病理檢查確診為異常的子宮出血的患者共100例作為研究對(duì)象。年齡范圍12～65歲。平均年齡（37.8±1.3）歲，患者的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，不規(guī)則出血，不孕，牙齦出血，無(wú)排卵，高血壓，肥胖等癥狀。所有的患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，且簽署知情同意書，該次實(shí)驗(yàn)通過(guò)道德倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 方法

電子宮腔鏡為德國(guó)諾道夫公司制造。對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射麻醉，確認(rèn)麻醉成功后， 5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)[6]，壓力10～20 kPa，月經(jīng)干凈后3～7 d開始宮腔鏡檢查，排空膀胱，取截石位，通過(guò)宮頸鉗夾持宮頸，以探針了解宮頸深度與宮頸方向[7]。將灌流管內(nèi)氣體排空后，將膨?qū)m液注入宮腔內(nèi)，后將宮腔鏡緩慢插入，將宮腔鏡內(nèi)血液沖洗干凈，對(duì)液體流量進(jìn)行調(diào)整，使宮腔內(nèi)壓力滿足標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)展宮腔后可觀測(cè)到宮頸管與宮腔，將可疑處抽取活組織標(biāo)本送檢，后行診刮術(shù)，將刮出標(biāo)本送至病理科檢查，平均手術(shù)時(shí)間約為15 min，部分患者可直接依靠宮腔鏡引導(dǎo)進(jìn)行治療[8]。有出血傾向者應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者注射低劑量的雌激素，盡量使子宮肌瘤及息肉的體積縮小，減少其對(duì)患者子宮組織血管的壓迫，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者異常子宮出血的陽(yáng)性檢出率，及在超聲及宮腔鏡內(nèi)所診斷出的病理結(jié)果分析，最后在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)宮腔鏡治療后的治療有效率，若患者無(wú)出血或無(wú)明顯出血傾向則判別為治療有效。

2 結(jié)果

2.1 超聲及宮腔鏡的陽(yáng)性檢出結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)超聲檢查，100例患者共69例檢出出血，陽(yáng)性檢出率為69.00%（69/100），經(jīng)過(guò)宮腔鏡診斷，100例患者中共98例檢出出血，陽(yáng)性檢出率為98.00%（98/100）。宮腔鏡的陽(yáng)性檢出率顯著高于超聲診斷。具體的情況見表1。

2.2 超聲及宮腔鏡的診斷病理結(jié)果比較

具體病理診斷情況見表2。

2.3 經(jīng)過(guò)宮腔鏡治療后的效果

術(shù)后2個(gè)月，對(duì)100例患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查她們術(shù)后的子宮出血的情況，排除月經(jīng)的正常出血。統(tǒng)計(jì)得無(wú)出血或無(wú)明顯出血的患者為97例，總得治療有效率高達(dá)97.00%（97/100）。

3 討論

異常子宮出血（AUB）是臨床婦科常見的癥狀及體征，由于女性的正常生理周期也會(huì)使子宮出血，所以臨床在診斷時(shí)不能將其混淆[9]。AUB多限定于育齡期的非妊娠婦女，所以在診斷時(shí)也要注意排除妊娠及產(chǎn)褥期的孕婦正常出血。臨床上根據(jù)子宮異常出血的頻率分為慢性的異常子宮出血與急性的異常子宮出血[10]。慢性的AUB指6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次的子宮異常出血，許多醫(yī)生認(rèn)為不需要進(jìn)行緊急的臨床處理，但應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范的診療[11]；而急性的子宮異常出血指的是嚴(yán)重的大出血，需要進(jìn)行緊急治療。誘導(dǎo)子宮異常出血的原因分為單病因與多病因，單病因如子宮肌瘤所導(dǎo)致的出血，而多病因常見于子宮肌瘤及排卵障礙共同導(dǎo)致的異常出血。臨床上對(duì)AUB的患者進(jìn)行診斷時(shí)，再排除正常的月經(jīng)出血，陰道及宮頸出血之后，往往需要通過(guò)盆腔的超聲檢查判斷一些高危因素的影響，因?yàn)槌暀z查的檢測(cè)上的局限性，可能會(huì)存在誤診漏診的情況，因此臨床上往往會(huì)再采用宮腔鏡對(duì)患者的子宮結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。

該文研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)超聲檢查，檢出子宮異常出血陽(yáng)性檢出率達(dá)69.00%，內(nèi)膜增生占比40.58%，子宮肌瘤占比14.49%，子宮內(nèi)膜息肉占比44.93%；經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查，檢出子宮異常出血陽(yáng)性檢出率為98.00%，內(nèi)膜增生占比28.57%，子宮肌瘤患者10.20%，子宮內(nèi)膜息肉患者占比51.01%。宮腔鏡技術(shù)對(duì)子宮異常出血的檢出率顯著高于超聲檢查。該結(jié)果與佘益平等人[12]的研究結(jié)果相似，在佘益平等人的研究結(jié)果為治療組的子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤以及慢性子宮內(nèi)膜炎等疾病總陽(yáng)性率為90.00%，而對(duì)照組的總陽(yáng)性率為70.00%。但是佘益平等人的研究數(shù)據(jù)處理更加清晰，研究更加科學(xué)，需要該文研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，宮腔鏡診斷技術(shù)對(duì)子AUB的診斷準(zhǔn)確度高，靈敏性好，為了降低臨床上對(duì)AUB的誤診率及漏診率，使患者能夠盡早得到治療，該技術(shù)應(yīng)該在婦科中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-07-31）