單純藥物與藥物結合早期康復治療腦梗死患者療效對比分析

威武　王士列　李年春

【摘要】 目的：對比單純藥物與藥物結合早期康復治療腦梗死患者的臨床療效。方法：選取2014年3月-2017年3月本院收治的腦梗死患者70例，隨機分為治療組和對照組，各35例。對照組采用單純藥物治療，治療組采用藥物結合早期康復治療，比較兩組患者腦循環(huán)動力學、運動功能、日常生活活動能力以及神經(jīng)功能缺損改善情況。結果：治療后，治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對照組，R和CP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，治療組FMA和MBI評分均明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：藥物結合早期康復治療可改善腦梗死患者的腦血管循環(huán)，有助于神經(jīng)功能恢復，促進運動功能的恢復，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 藥物； 早期康復； 腦梗死

Comparative Analysis of Curative Effect of Early Rehabilitation Combined with Drug and Simple Drug in the Treatment of Cerebral Infarction/WEI Wu，WANG Shilie，LI Nianchun.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：131-134

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of early rehabilitation combined with drug and simple drug in the treatment of cerebral infarction.Method：A total of 70 patients with cerebral infarction treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each group.The control group was treated with simple drug therapy，and the treatment group was treated with drug combined with early rehabilitation therapy.The cerebral circulation dynamics，motor function，activities of daily living and the improvement of neurological function of two groups were compared.Result：After treatment，Vmin，Qmin and DR levels of the treatment group were significantly higher than those of the control group，R and CP levels were significantly lower than those of the control group，the differences were significant（P<0.05）.After treatment，F(xiàn)MA and MBI of the treatment group were significantly higher than those of the control group，NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：Drug combined with early rehabilitation therapy can improve the cerebrovascular circulation in patients with cerebral infarction，help the recovery of neurological function，promote the recovery of motor function，and has a good clinical value.

【Key words】 Drug； Early rehabilitation； Cerebral infarction

First-authors address：Jiujiang NO.1 Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.036

腦梗死屬于中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因主要是血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致組織壞死、軟化，具有高致殘、高死亡、高復發(fā)的特點[1]，嚴重危害人們的生命和健康。雖然近年來腦梗死的診斷及救治水平有不同程度的提高，大大降低了疾病的病死率。但大部分患者經(jīng)治療后會留下嚴重的功能障礙，且隨著人們的生活以及飲食習性的改變，腦梗死的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡也日趨年輕化，因此有效的預防和治療方式是臨床工作者需重點解決的問題。本研究將早期康復結合藥物應用于腦梗死患者的治療中，并將其療效與單純藥物治療進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2017年3月本院收治的腦梗死患者70例。納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準，且經(jīng)腦CT或磁共振成像檢查確診為恢復期；（2）首次發(fā)?。唬?）肌力<Ⅳ級；（4）既往肢體活動；（5）正常生命體征平穩(wěn)，神志清醒。排除標準：（1）合并有影響功能恢復的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；（2）重度感染者；（3）合并內分泌疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（4）短暫性腦缺血發(fā)作和癡呆患者；（5）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；（6）合并肝腎功能不全者；（7）伴有認知障礙者。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各35例。治療組中，男24例，女11例；年齡42～78歲，平均（63.4±5.3）歲；病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；梗死類型：腔隙性梗死9例，腦血栓形成18例，腦栓塞8例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)19例，額葉5例，頂葉4例，丘腦7例。對照組中，男22例，女13例；年齡40～75歲，平均（60.9±5.6）歲；病程1～7 d，平均（3.4±0.7）d；梗死類型：腔隙性梗死7例，腦血栓形成17例，腦栓塞11例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)17例，額葉5例，頂葉7例，丘腦6例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死類型以及梗死部位等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純藥物治療，所有患者于生命體征穩(wěn)定48 h后開始治療，給予神經(jīng)內科常規(guī)藥物以解除腦水腫、保護腦細胞以及擴容改善血液循環(huán)，主要包括阿司匹林（廠家：哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021186）100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀（廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）20 mg，口服，1次/d；維腦路通片、腦復康膠囊等藥物營養(yǎng)腦細胞；高血壓患者給予降壓藥調整血壓。連續(xù)治療30 d為一療程。

1.2.2 治療組 采用藥物聯(lián)合早期康復治療，其中藥物治療方式同對照組，早期康復治療，以運動訓練為主，具體方法如下：（1）患肢關節(jié)的被動活動。以肩胛帶的被動活動為主，活動度由小到大，活動順序由近到遠，注意不能引起疼痛。同時利用健肢協(xié)助患肢活動，活動方式包括雙手交叉上舉、下肢橋式訓練以及翻身等內容。（2）良肢位的擺放?；颊哐雠P位、側臥位時保持肩關節(jié)外展、外旋位，肘關節(jié)伸展位，主要采用肩部及膝髖部墊枕的方式保持手指伸展位，上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢保持髖關節(jié)內收內旋。（3）坐位平衡。指導患者采用正確的坐姿，端坐床邊，健側手握欄桿或治療師的輔助下軀體進行前后左右和旋轉各項運動，打破靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡。（4）定時翻身訓練?？瑟毩⑼瓿烧咧笇洳捎肂obatll握手的方式進行主動翻身，不能完成這在家屬或治療師的協(xié)助下進行被動翻身，翻身頻率為每2小時一次。（5）步行訓練：指導患者建立正確的步行模式，首先進行下肢原地邁步行走練習，隨著患肢負重能力提高，可指導其在平行杠內的步行訓練，偏癱步態(tài)明顯者可予以矯形器固定。（6）認知功能訓練。利用圖片、記事本等模式訓練患者的記憶力、注意力、感覺知覺能力以及邏輯推理能力，同時根據(jù)患者受損領域進行針對性訓練，訓練原則均為從易至難，從簡單至復雜。（7）日常生活活動能力訓練。重點訓練患者的肢體靈活性及協(xié)調性，訓練內容包括刷牙、吃飯、穿脫衣服以及掌指、指間關節(jié)的精細動作練習。（8）心理指導。針對患者的負面情緒，給予正面鼓勵和強化，消除患者恐懼、焦慮、低落等情緒。同時根據(jù)患者教育程度的不同有所區(qū)分。并且鼓勵家屬多于患者溝通，給予關心以及鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助做好心理康復。（9）康復護理。護理人員給予住院期間健康教育，注意預防痙攣和壓瘡的發(fā)生。以上早期康復治療120 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 （1）腦循環(huán)動力學。分別于治療前和治療結束后采用腦血管血流動力學檢測儀測定兩側頸動脈最小血流速度（Vmin）、最小血流量（Qmin）、腦血管外周阻力（R）、動態(tài)阻抗（DR）和臨界壓力（CP）。（2）運動功能。采用FMA評分法評定患者的運動功能，共包括50項測量內容，總分100分，得分越低，提示肢體功能障礙越嚴重[2]。（3）日常生活活動能力。采用改良Banhel指數(shù)MBI評分法評定患者日常生活活動能力，共包括10項測量內容，總分100分，得分越高，提示獨立能力越好[3]。（4）神經(jīng)功能缺損。采用美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）測定患者神經(jīng)功能缺損情況，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦循環(huán)動力學比較 治療前兩組患者腦循環(huán)動力學各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Vmin、Qmin和DR水平均明顯升高，R和CP水平均明顯降低，其中治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對照組，R和CP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項評分比較 治療前，兩組患者各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FMA和MBI評分均明顯升高，NIHSS評分明顯降低，其中治療組FMA和MBI評分均明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦部神經(jīng)元儲備功能非常低，對缺血缺氧的損傷極為敏感，在腦梗死發(fā)生之后，腦代謝立即發(fā)生改變，隨即產(chǎn)生一系列的變化，最終導致腦細胞死亡。當病情穩(wěn)定后，腦部血液循環(huán)逐漸得到恢復，腦功能將獲得一定程度的恢復，在這段時間內腦組織具有很強的可塑性，患者的潛能也將得到最大程度恢復[5-6]。臨床研究證實，腦梗死患者一旦出現(xiàn)異常運動模式就很難抑制，盡早接受正確的治療將促進神經(jīng)功能的恢復，最大程度恢復運動功能[7-8]。

目前常用的藥物治療雖可減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能，但其作用有限，多數(shù)患者經(jīng)治療后仍有不同程度的功能障礙。早期康復治療是指發(fā)病2周內開始的康復，目前認為，當腦梗死患者經(jīng)治療后神經(jīng)體征不再發(fā)展，生命體征平穩(wěn)后的48 h即可開始進行康復治療[9-11]。其目的是通過外部運動、感覺刺激受損機體，使其喪失的功能得以恢復，從而適應新的生活和工作的功能變化[12]。其治療重點是改變患者的異常姿勢和異常模式，促使患者盡快達到正常運動功能[13]。本研究中，治療組患者運動功能和日常生活活動能力均明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損明顯低于對照組（P<0.05）。由此表明早期康復訓練能在訓練的過程中鍛煉和加強大腦皮層的活動能力，促進患者神經(jīng)功能的恢復。此外，患者在各種運動訓練的過程中，可誘發(fā)腦中樞大最運動沖動信息的傳出，實現(xiàn)腦部側支循環(huán)建立及對側大腦功能重組，促進神經(jīng)軸突的聯(lián)系，有效發(fā)揮腦部殘余功能，快速恢復運動功能、生活自理能力[14-16]。同時，有研究表明，早期系統(tǒng)、科學的運動康復訓練，可發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，促進相應功能如肢體等功能的恢復與重建[17-19]。endprint

此外，腦血管血流動力學異常是缺血性腦血管疾病的重要發(fā)病機制之一，本研究中選取腦循環(huán)動力學作為觀察指標，可直接反映腦血管功能[20]。結果顯示，經(jīng)康復治療后，治療組Vmin、Qmin和DR水平均明顯高于對照組，R和CP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。由此表明藥物聯(lián)合早期康復可降低腦血管阻力，加快腦血流速度，從而提高腦組織灌注量，改善預后。

綜上所述，相比于單純藥物治療，藥物結合早期康復治療可改善腦梗死患者的腦血管循環(huán)，有助于神經(jīng)功能恢復，促進運動功能的恢復，具有良好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：程旭然）endprint