護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響研究

邱小燕

【摘要】 目的：研究與分析護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響。方法：選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對性護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術(shù)后初始、術(shù)后24 h、48 h、72 h的疼痛程度，比較兩組術(shù)后肛門排氣時間、24 h睡眠時間、下床活動時間、切口愈合時間。結(jié)果：術(shù)后初始，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后24 h睡眠時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行針對性護(hù)理干預(yù)，既能顯著減輕術(shù)后疼痛程度，還能縮短患者術(shù)后身體恢復(fù)時間，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后疼痛； 護(hù)理干預(yù)； 影響

Study on the Effect of Nursing Intervention on Pain of Patients After Cesarean Section/QIU Xiaoyan.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：103-105

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of nursing intervention on the pain of patients after cesarean section.Method：A total of 80 patients with cesarean section in our hospital were selected，according to the random digital table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group received routine nursing care，and observation group received pertinent nursing intervention.The visual analogue scale（VAS） was used to evaluate the pain degree of two groups at the postoperative initial and postoperative 24，48 and 72 h.The postoperative anal exhaust time，24 h sleep time，ambulation time and healing time after operation of two groups were compared.Result：At the postoperative initial，the VAS score of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），postoperative 24，48 and 72 h，VAS score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the postoperative anal exhaust time，24 h sleep time，ambulation time and healing time after operation of observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients after cesarean section were treated with pertinent nursing intervention，can not only significantly reduce the degree of postoperative pain，but also shorten the recovery time of the patients after operation，so it is worthy of application in clinical application.

【Key words】 Cesarean section； Postoperative pain； Nursing intervention； Effect

First-authors address：Pingxiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.028

近些年隨著剖宮產(chǎn)患者的逐漸增加，術(shù)后疼痛也成了臨床婦產(chǎn)科必須面臨的重要問題。而由于大多數(shù)患者對剖宮產(chǎn)缺乏較深的認(rèn)識，且術(shù)中其自身容易產(chǎn)生一定損傷，術(shù)后切口疼痛程度較重，所以患者心理上容易出現(xiàn)一些焦慮、恐懼等障礙，這就對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響[1-3]。通過對剖宮產(chǎn)患者加強術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)，則能在一定程度上減輕其疼痛感，從而促使其術(shù)后各生理機能更快的恢復(fù)[4-6]。因此本文選取2016年5月-2017年2月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例為研究對象，研究與分析護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年2月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心腦血管、精神等疾病，排除肝腎功能損傷等患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組年齡24～43歲，平均（34.12±4.18）歲；孕周37～42周，平均（38.25±1.53）周。觀察組年齡25～46歲，平均（33.23±5.27）歲；孕周38～41周，平均（39.03±2.01）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，即患者疼痛難忍時可肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛。觀察組行針對性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前心理干預(yù)。即術(shù)前分管護(hù)士需向患者詳細(xì)介紹麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和資料、醫(yī)院環(huán)境以及手術(shù)前后的干預(yù)方案。注意詳細(xì)告知患者術(shù)中麻醉充分，因而不會感到疼痛，以消除其恐懼、焦慮心理?？赏ㄟ^心理暗示法、疏導(dǎo)法等幫助患者緩解各種負(fù)性情緒，同時詳細(xì)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知其宮縮以及切口等均會導(dǎo)致不同程度的疼痛，使其具有一定心理把握。另外要多注意關(guān)心患者，且要詳細(xì)解答其提出的各種疑問，以提升其依從性和信任感，從而減輕其術(shù)前焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而確保手術(shù)順利實施。（2）術(shù)后疼痛評估。術(shù)后注意對患者疼痛情況進(jìn)行評估，要詳細(xì)了解患者及其家屬對臨床護(hù)理的需求，由于子宮收縮乏力、肥胖、取頭困難、嬰兒大的患者術(shù)后疼痛程度更為嚴(yán)重，此時則需根據(jù)其實際情況制定出針對性的疼痛護(hù)理干預(yù)方案。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)。首先可通過音樂療法對患者加以干預(yù)，即將該療法的方法、目的、意義等詳細(xì)告知患者，可讓其自主選擇喜愛的音樂，播放音樂時叮囑其閉上眼睛，放松全身，并將精力完全向音樂上集中，護(hù)理時間為20～40 min/次，2～3次/d。其次可對患者進(jìn)行治療性撫觸，即將治療性撫觸與音樂療法交替實施，撫觸時指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，護(hù)士用雙手大魚際在患者腰部以輕度力量進(jìn)行環(huán)形撫觸，一般15～20 min/次，2～3次/d。之后指導(dǎo)患者改為平臥位，然后對其宮底以適度力量和正確手法進(jìn)行按摩，一般15～20 min/次，2～3次/d，以加速子宮收縮，減少惡露。撫觸期間注意對患者實施心理疏導(dǎo)，可通過交流分散其注意力，以便疼痛快速緩解。另外注意對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，且必要時可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術(shù)后初始、術(shù)后24、48、72 h的疼痛程度，分值為0～10分，其中無痛0分、輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分，最痛為10分[7]；記錄患者術(shù)后自覺肛門排氣時間；評估患者術(shù)后24 h睡眠時間，以正常睡眠周期做標(biāo)準(zhǔn)；觀察兩組患者下床活動時間、切口愈合時間（即觀察術(shù)后切口無硬結(jié)、炎性紅腫的時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時段VAS評分比較 術(shù)后初始，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后24 h睡眠時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動，即護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定的護(hù)理干預(yù)措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預(yù)的類型。干預(yù)措施可幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能，主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動、維持康復(fù)活動的連續(xù)性、出院隨訪等。例如：實現(xiàn)“1周后，患者能獨立地從床轉(zhuǎn)移到輪椅”這一目標(biāo)的措施為：連續(xù)3 d指導(dǎo)患者早上9點移動自己到床邊，指導(dǎo)他用左臂和腿幫助右側(cè)的患臂和腿。

在臨床上，剖宮產(chǎn)屬于異常分娩方式，該方法操作較為簡便，但其對患者自身的影響也較大，尤其是術(shù)后疼痛明顯[8-9]。已有研究表明，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者實施護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上減輕其術(shù)后疼痛程度，并促使其術(shù)后更快恢復(fù)[10-13]。因此術(shù)后通過對患者實施針對性的護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理干預(yù)，可減輕其心理壓力，減少其負(fù)性情緒，確保其保持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)后疼痛評估及護(hù)理干預(yù)，可根據(jù)評估結(jié)果，為其制定相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)方案，然后選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，如音樂療法、治療性撫觸等，這樣既能促使其放松心情，保持情緒穩(wěn)定，并且還能增強其對術(shù)后疼痛的耐受度，從而是其能在不舒適的環(huán)境中獲得較多的舒適感，另外還能分散患者對疼痛的注意力，從而避免其自身情緒、心理等出現(xiàn)較大波動，進(jìn)而確保了患者術(shù)后各生理功能夠有效快速的恢復(fù)[14-16]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后初始，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[17-18]一致，表明針對剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施針對性護(hù)理干預(yù)能顯著減輕其疼痛感，從而確保其獲得較好的舒適感。觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后24 h睡眠時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報道結(jié)果一致，表明患者實施護(hù)理干預(yù)后，各項生理功能恢復(fù)較快，且睡眠質(zhì)量顯著提升。因此可以看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行針對性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的價值和意義。endprint

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行針對性護(hù)理干預(yù)，既能顯著減輕術(shù)后疼痛程度，還能縮短患者術(shù)后身體恢復(fù)時間，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：董悅）endprint