東莞市婦幼保健院兒保門(mén)診6～24月齡嬰幼兒貧血狀況調(diào)查及影響因素

鐘秀玲

【摘要】 目的：分析2015年兒保門(mén)診6～24月齡嬰幼兒貧血狀況及影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用信息調(diào)查和血紅蛋白測(cè)量相結(jié)合的方法，回顧性分析相關(guān)因素。結(jié)果：嬰幼兒貧血與年齡、看護(hù)人類型、家庭年收入、婚姻狀況、胎齡、出生后6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式和近2周是否腹瀉有關(guān)（P<0.05），與性別、父母年齡、父母學(xué)歷、近2周是否補(bǔ)鐵和近2周發(fā)熱情況無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)改善經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，提高家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，營(yíng)造溫馨家庭氛圍，以降低該地區(qū)嬰幼兒貧血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 貧血； 影響因素

An Investigation and Influencing Factor Analysis of Pediatric Anemia in Outpatient Children in Ages of 6-24 Months from Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital/ZHONG Xiuling.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：081-084

【Abstract】 Objective：To analyze the situation and influencing factors of anemia in 6-24 month old infants and toddlers from our child health care clinic in 2015.Method：We collected information from a questionnaire survey and measured hemoglobin in these children，and then performed a retrospective study of the influencing factors.Result：The prevalence of anemia in pediatric anemia was associated with age，the types of guardian，household annual income，length of gestation，feeding methods in the first six months，and diarrhea in recent two weeks（P<0.05）.It was not associated with the gender，parent age，parent education，iron supplement or fever in recent two weeks（P>0.05）.Conclusion：In order to lower local prevalence of pediatric anemia，it is important to develop economics，improve pregnant medical care，lower incidence of premature delivery，strengthen parents feeding knowledge，and create a warm family atmosphere.

【Key words】 Children； Anemia； Influencing factor

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.022

兒童貧血是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是我國(guó)兒童四大疾?。ㄘE病、腹瀉、肺炎、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血）之首[1-2]。第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)5歲以下兒童貧血率為18.8%，而2歲以下高達(dá)32.0%[3]。6～24月齡嬰幼兒為貧血高發(fā)群體[4]，提示嬰幼兒是貧血重點(diǎn)防治對(duì)象。嬰幼兒貧血易合并急慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期貧血可影響其認(rèn)知功能和生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其免疫力和活動(dòng)力降低[5]。同時(shí)，兒童貧血是導(dǎo)致我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的重要因素之一[6]。因此，解決兒童貧血特別是嬰幼兒貧血刻不容緩。廣東省東莞市經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)，但人口結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，外來(lái)人口較多，為了解該地區(qū)嬰幼兒貧血狀況及影響因素，收集了2015年在本院兒保門(mén)診進(jìn)行體檢并行血常規(guī)檢查的嬰幼兒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定有效的嬰幼兒貧血干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以本院兒保門(mén)診6～24月齡嬰幼兒及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象，根據(jù)國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)和w檢的要求，對(duì)前來(lái)本院體檢的嬰幼兒采用多階梯隨機(jī)抽樣方法，共調(diào)查6～24月齡嬰幼兒2521名。

1.2 方法 采用信息調(diào)查和嬰幼兒血紅蛋白測(cè)量相結(jié)合的方法，利用本院兒童保健系統(tǒng)康軟系統(tǒng)，對(duì)首次體檢的兒童進(jìn)行一般人口學(xué)特征、嬰幼兒的基本情況、喂養(yǎng)行為、看護(hù)行為等信息的錄入，同時(shí)由專業(yè)人員采集嬰幼兒指尖末梢血20 μL，使用日本希森美康Sysmex公司的XT-2000i型血紅蛋白儀對(duì)全血進(jìn)行血紅蛋白（Hb，g/L）檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[7]，6個(gè)月～6歲兒童血紅蛋白低于110 g/L診斷為貧血。純母乳喂養(yǎng)是指在出生后6個(gè)月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式[8]。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控 信息調(diào)查錄入人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)本調(diào)查項(xiàng)目的定義和內(nèi)容的理解一致后進(jìn)行調(diào)查及信息錄入；嬰幼兒的出生日期要求填寫(xiě)準(zhǔn)確，統(tǒng)一用公歷；信息錄入后由康軟系統(tǒng)進(jìn)行永久保存。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Epidata 3.0軟件進(jìn)行錄入，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括 字2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 本次調(diào)查共調(diào)查嬰幼兒2521名，其中男童占56.6%（1426/2521），女童占43.4%（1095/2521），男女比例為1.30∶1.00；嬰幼兒的月齡均值為（14.5±5.01）個(gè)月。

2.2 嬰幼兒貧血率 本次共調(diào)查2521名嬰幼兒，其中有540名嬰幼兒貧血，總體貧血率為21.4%（540/2521），其中男童貧血率為20.75%（296/1426）、女童貧血率為22.2%（244/1095），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.86，P=0.35）。不同月齡嬰幼兒的貧血率不同（ 字2=67.619，P<0.001），其中6～9、9～12月齡的嬰幼兒貧血率較高，分別為27.1%和31.3%，見(jiàn)表1。

2.3 嬰幼兒貧血率的單因素分析 本次調(diào)查將父母的年齡、文化程度，看護(hù)人類型，家庭年收入，婚姻狀況，胎齡，出生后6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式，近2周是否補(bǔ)鐵，2周發(fā)熱情況，2周腹瀉情況這12個(gè)變量經(jīng)行單因素分析。6個(gè)與6～24月齡嬰幼兒貧血相關(guān)的因素分別為看護(hù)人類型、年收入、婚姻狀況、胎齡、最近兩周是否腹瀉、喂養(yǎng)方式，見(jiàn)表2。

2.4 嬰幼兒貧血患病多因素Logistic回歸分析 以嬰幼兒是否貧血為因變量（貧血=1，非貧血=0），將上述有意義的6個(gè)單因素?cái)M為自變量納入多因素Logistic模型，結(jié)果顯示看護(hù)人為祖父母外祖父母或其他、胎齡小于37周、近2周嬰幼兒患腹瀉、對(duì)嬰幼兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒患貧血的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

東莞地區(qū)6～24月齡的嬰幼兒貧血率為21.4%，依據(jù)WHO對(duì)人群貧血水平制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]，屬中等程度公共衛(wèi)生問(wèn)題?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》要求[10]，5歲以下兒童貧血患病率應(yīng)控制在12%以下，本地區(qū)仍未達(dá)到國(guó)家最新要求。

調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)不同性別嬰幼兒貧血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果一致，不同月齡嬰幼兒的貧血率不同（P<0.05），6～9月齡、9～12月齡的嬰幼兒貧血率較高（27.1%、31.3%），6月齡后嬰兒從母乳獲得的能量和營(yíng)養(yǎng)不再滿足其日常需求，若不及時(shí)合理添加輔食，很容易出現(xiàn)貧血。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況是兒童貧血的一個(gè)重要影響因素[13-14]，家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響母親在孕晚期、哺乳期及嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)和鐵的補(bǔ)充。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率報(bào)道不一，但一致認(rèn)為孕期母親營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成嬰兒出生時(shí)體內(nèi)鐵貯備不足[15]，增加了嬰幼兒患貧血的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)較差（年收入≤3萬(wàn)）的家庭，嬰幼兒貧血率高（P<0.05），早產(chǎn)兒患貧血的風(fēng)險(xiǎn)是非早產(chǎn)兒的1.35倍。因此，仍需努力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)，減少貧富差距，降低早產(chǎn)兒發(fā)生率，使嬰幼兒先天儲(chǔ)鐵充足，后天攝入豐富，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低地區(qū)嬰幼兒貧血率。

嬰幼兒是飲食行為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[16]，家庭因素對(duì)其影響至關(guān)重要。研究顯示，家庭氛圍及親子關(guān)系對(duì)嬰幼兒的進(jìn)食技能的發(fā)育及飲食習(xí)慣的形成有重要引導(dǎo)作用[17-18]。父母的焦慮情緒與兒童飲食行為問(wèn)題相關(guān)[19]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，在離異、喪偶、分居的家庭中，嬰幼兒貧血率較高（P<0.05）。在單親家庭中，家長(zhǎng)容易對(duì)嬰幼兒照顧不周；而在離異、分居的家庭中，家長(zhǎng)與嬰幼兒的交流相對(duì)較少，家庭氛圍緊張，這會(huì)降低嬰幼兒的喂養(yǎng)質(zhì)量，影響嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的吸收，長(zhǎng)期便會(huì)導(dǎo)致貧血[17]，家長(zhǎng)需建立良好親子關(guān)系、營(yíng)造和諧家庭氛圍，幫助孩子養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，全面吸收各種營(yíng)養(yǎng)素，以預(yù)防貧血的發(fā)生[16]。

多因素分析顯示，近2周腹瀉的嬰幼兒患貧血的風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)腹瀉嬰幼兒的1.325倍，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道結(jié)果相符。原因?yàn)殍F的吸收主要在小腸上部[21]，嬰幼兒患腹瀉會(huì)降低嬰幼兒食欲、并導(dǎo)致消化吸收障礙，影響鐵和其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收[22-23]，引起鐵缺乏癥[24]，增加患貧血的可能性。

以往的研究對(duì)喂養(yǎng)方式這一因素看法不一，有研究指出母乳喂養(yǎng)嬰幼兒發(fā)生率明顯低于混合喂養(yǎng)[25]，但也有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的純母乳喂養(yǎng)（如超過(guò) 6個(gè)月），是嬰兒貧血的一個(gè)高危因素[26]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，與非純母乳喂養(yǎng)比較，6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血率更高（P<0.05）。當(dāng)純母乳喂養(yǎng)持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，母乳中的鐵及營(yíng)養(yǎng)素不能滿足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，另外也可能與人工喂養(yǎng)兒使用了富含鐵蛋白的奶粉及食物有關(guān)。我國(guó)孕婦晚孕期貧血患病率高達(dá)85.4%[27]，WHO也指出，發(fā)展中國(guó)家新生兒鐵儲(chǔ)備較低，純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月可能影響嬰幼兒血液系統(tǒng)[21]，這提示在提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)在嬰幼兒4～6月開(kāi)始添加輔食，這是預(yù)防嬰幼兒貧血的有效方法。

綜上所述，盡管東莞地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)，但6～24月齡嬰幼兒貧血率仍較高，應(yīng)通過(guò)改善經(jīng)濟(jì)、提高家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，營(yíng)造溫馨家庭氛圍，以降低該地區(qū)嬰幼兒貧血發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：程旭然）endprint