拍CT片去大醫(yī)院，還是去影像連鎖店？

王小

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心目前扮演的角色，類似于分級診療政策下“社會(huì)辦醫(yī)”的一塊“試驗(yàn)田”

“醫(yī)生只是讓我去拍個(gè)CT，我去預(yù)約發(fā)現(xiàn)得排隊(duì)一周，雙休日還不開放?！痹诒本﹨f(xié)和醫(yī)院就診的一位患者向《財(cái)經(jīng)》記者抱怨他的經(jīng)歷，“我是沖著三甲醫(yī)院的醫(yī)生好才去的，結(jié)果卡在第一步的機(jī)器上，就覺得挺荒謬的?！?/p>

大醫(yī)院患者多，影像科醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備都有限，為解決這一難題，國家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年4月1日批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像診斷中心可由獨(dú)立于醫(yī)院的第三方運(yùn)營，與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心一樣，允許民資進(jìn)入，鼓勵(lì)連鎖經(jīng)營。

獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)，通過X射線、CT、磁共振（MRI）、超聲等現(xiàn)代成像技術(shù)對人體進(jìn)行檢查，綜合分析，出具影像診斷意見?？蓪?shí)現(xiàn)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗(yàn)報(bào)告、電子病歷等醫(yī)療信息共享。

“社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”令資本垂涎，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生、民營醫(yī)療集團(tuán)、私立醫(yī)院影像科來說也是魅力十足。對于公立醫(yī)院來說，好處是不用每家都養(yǎng)一個(gè)影像科室，引入的競爭機(jī)制也有望減低患者的診療成本。然而，《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這件看上去各方都能獲益的事，在把熱切的期待轉(zhuǎn)化為落地行動(dòng)時(shí)，仍阻力重重。

能否與大醫(yī)院形成差異化競爭，在影像市場上形成業(yè)務(wù)互補(bǔ)，是接下來的發(fā)展關(guān)鍵。

CT機(jī)：旱的旱死，澇的澇死

當(dāng)上述去協(xié)和醫(yī)院的病人想為看病提速，咨詢他的主治醫(yī)生能否省卻一周排隊(duì)時(shí)間，改為在更低一級的醫(yī)院拍CT時(shí)，他的主治醫(yī)生以“可能影響診療結(jié)果”為由拒絕了。

《財(cái)經(jīng)》記者采訪的多位醫(yī)療界人士對第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的期待，恰恰集中在對大醫(yī)院影像壓力的分流作用上。一線城市三甲醫(yī)院影像供需緊張，基層醫(yī)院的醫(yī)療器械閑置率卻高企，由此，第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心，成為調(diào)配資源落差的方案之一。

“拿同仁醫(yī)院做比方，很多病人需要排隊(duì)去診斷眼底病變。如果有一個(gè)自動(dòng)的分診系統(tǒng)，病人掛號(hào)后，首先完成眼底照相，大概知道輕重，再去找醫(yī)生。”上海長征醫(yī)院眼科主任魏銳利認(rèn)為，這有利于疏導(dǎo)當(dāng)下醫(yī)療資源緊張。

更深遠(yuǎn)的意義是，影像資源集中到第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像，在實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的數(shù)據(jù)聯(lián)通后，有望加深對醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的利用程度，借此提升診療質(zhì)量。

國家衛(wèi)生計(jì)生委鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國共有區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心342個(gè)。

區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心特有的價(jià)值還在于緩解資源的地區(qū)落差。據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，中國基層醫(yī)院醫(yī)療器械使用率低于40%，大量的醫(yī)療設(shè)備長期閑置。中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)秘書長白知朋在對陜西、河南、山東等省縣級醫(yī)院的走訪發(fā)現(xiàn)，每所醫(yī)院每天CT檢查服務(wù)最多只有7位到15位患者。

除去公共服務(wù)因素的考慮，中國醫(yī)療影像診斷市場本身也存在巨大的缺口，這一點(diǎn)可以參考發(fā)展較早、市場較完善的美國市場。咨詢公司Frost&Sullivan發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2009年至2015年美國醫(yī)療影像診斷市場從46.6億美元增長到87.1億美元，其中，40%的市場貢獻(xiàn)來自于第三方獨(dú)立影像中心。美國的獨(dú)立影像中心約有6800多個(gè)。

國金證券報(bào)告顯示，中國影像市場規(guī)模約2000億元，省會(huì)城市的醫(yī)學(xué)影像中心規(guī)模約250億至300億元，縣級市醫(yī)學(xué)影像中心規(guī)模約300億元。

目光敏銳的醫(yī)療集團(tuán)自然從中洞察到商機(jī)。賽道鋪好，掌握不同資源優(yōu)勢的選手也開始入場。平安租賃是較早布局的“選手”，其志在讓100家獨(dú)立影像中心進(jìn)入全國核心城市，同時(shí)采用加盟制發(fā)展千余家加盟店，形成連鎖性的第三方獨(dú)立影像中心。此外，已經(jīng)下場的競爭對手還有美年大健康與西門子中國聯(lián)姻的醫(yī)學(xué)影像診斷中心；華潤萬東旗下、背靠阿里健康的萬里云影像平臺(tái)。另外還有一些互聯(lián)網(wǎng)起家的企業(yè)環(huán)伺。

入場門檻：重資產(chǎn)搶占線下渠道

盡管各方布局暗流涌動(dòng)，但受限于審批資格、設(shè)備要求、人才需求、數(shù)據(jù)共享程度等準(zhǔn)入門檻，自政策推出八個(gè)月以來，還沒有一家真正意義上的第三方獨(dú)立影像中心。按國家衛(wèi)生計(jì)生委對第三方獨(dú)立影像中心配置要求，至少有超聲3臺(tái)，數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（DR）2臺(tái)、16排CT和64排及以上CT各1臺(tái)、1.5T及以上核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）1臺(tái)。

一位醫(yī)學(xué)影像設(shè)備采購行業(yè)的人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，這個(gè)標(biāo)配要求相當(dāng)于一個(gè)二級醫(yī)院影像科規(guī)模，對打算走輕資產(chǎn)模式的互聯(lián)網(wǎng)公司來說，前期能否達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)是一個(gè)小門檻。

從已經(jīng)開始運(yùn)營或有成熟落地計(jì)劃的“領(lǐng)跑者”看，重資產(chǎn)投入模式的影子一直都在。以2017年9月開始投入運(yùn)營的杭州全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心為例，目前該中心配置包括256排CT、PET/MR、最新一代的PET/CT、3.0磁共振、乳腺鉬靶和E10B超等影像設(shè)備，并且浙江省首臺(tái)PET/MR的設(shè)備是其一大亮點(diǎn)。

即使是近年聚焦線上影像云服務(wù)平臺(tái)的一脈陽光醫(yī)療集團(tuán)，有20家線下連鎖影像中心，采用的也是“線上+線下”“輕資產(chǎn)+重資產(chǎn)”的模式，其投資方是高盛。

其實(shí)，在線上影像云服務(wù)成熟之前，線下渠道已經(jīng)被大量搶占，留給打算先走線上模式的公司們的時(shí)間不多了。2017年12月9日，美年健康（002044.SZ）與西門子醫(yī)療宣布共同設(shè)立和運(yùn)營一家獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心，該影像中心擬落戶上海，正是利用美年健康線下體檢業(yè)龍頭優(yōu)勢。

對于已經(jīng)有一定線下規(guī)模的影像中心來說，購入機(jī)器后并不意味著可以坐地收錢，“遠(yuǎn)程看片”的能力是一個(gè)關(guān)卡。

“遠(yuǎn)程看片”有賴于影像數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)處理能力，甚至人工智能技術(shù)水平，多大程度上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互認(rèn)、影像智能化利用，這正是業(yè)內(nèi)最為擔(dān)心的技術(shù)要害。醫(yī)院對于第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的態(tài)度分歧，在這一點(diǎn)上尤甚。endprint

一位任職于一家廣州三甲醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生無奈地告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“我知道有時(shí)患者比較急，但（患者在醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）拍片子的設(shè)備質(zhì)量和檢驗(yàn)人員水平難以保證，這樣的影像檢查結(jié)果，我們在診療中一般都不會(huì)采用?！?/p>

第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像拍的片子能否獲得醫(yī)院、醫(yī)生的信任，能否真正打破與醫(yī)院的患者信息壁壘，直接關(guān)系到“遠(yuǎn)程看片”設(shè)想能否實(shí)現(xiàn)。

“能保證這些獨(dú)立影像機(jī)構(gòu)拍的片子跟醫(yī)院影像科拍的是一樣的，我們才敢用，醫(yī)院才敢實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。”上述呼吸科醫(yī)生認(rèn)為。

一些嘗試已經(jīng)在推行。2017年2月，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委宣布，安徽省區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢查中心開始試運(yùn)行階段，首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括4個(gè)省級綜合醫(yī)院和30個(gè)縣級綜合醫(yī)院。該區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢查中心為患者提供獨(dú)立影像診斷服務(wù)，影像檢查結(jié)果在本次試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間達(dá)成互認(rèn)。

阿里健康旗下萬里云CEO黃家祥告訴《財(cái)經(jīng)》記者，萬里云與中日友好醫(yī)院合作建設(shè)影像大數(shù)據(jù)項(xiàng)目，類似一個(gè)試點(diǎn)，醫(yī)師通過視頻系統(tǒng)進(jìn)行同步“面對面”現(xiàn)場會(huì)診，對患者的病情進(jìn)行分析討論，指導(dǎo)確定治療方案。

不過，目前萬里云的線下影像中心仍沒有具體落地，在線下影像中心開設(shè)后，設(shè)備和人員都是全新的，彼時(shí)能否實(shí)現(xiàn)暢通的數(shù)據(jù)互認(rèn)還待觀察，但萬里云的提前介入顯然是一個(gè)鋪墊平臺(tái)的動(dòng)作。

未來形態(tài)：搶奪人才、啟發(fā)“社會(huì)辦醫(yī)”

第三方獨(dú)立影像中心的競爭者們接下來的發(fā)展關(guān)鍵是，能否搭建與醫(yī)院的良好關(guān)系。而醫(yī)院的謹(jǐn)慎態(tài)度，還來自于第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心崛起后，對于專業(yè)影像人才的搶奪。

據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院的數(shù)據(jù)，目前中國醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率約為4.1%。放射科醫(yī)師的數(shù)量增長遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)的增長。

國家衛(wèi)生計(jì)生委對第三方獨(dú)立影像中心的人員要求，放射科至少有8名中級以上職稱、注冊范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，放射科醫(yī)師、技師應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)用設(shè)備使用相關(guān)技術(shù)能力。其中，至少有1名正高、1名副高和2名中級職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊在本機(jī)構(gòu)，其余4名醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，每臺(tái)DR至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、每臺(tái)CT至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、每臺(tái)MRI至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

專業(yè)醫(yī)學(xué)影像人才原本的緊缺狀態(tài)，在一批新開設(shè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心的鼓動(dòng)下進(jìn)一步凸顯，可能引發(fā)一輪民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院間的激烈人才競爭。

一位在廣州市三甲醫(yī)院從業(yè)多年的影像科醫(yī)師告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他在2017年初收到了兩封互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域公司的挖角郵件，邀請他到該公司正在開設(shè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)做影像項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，薪酬很豐厚，“確實(shí)有考慮過，但目前還是希望穩(wěn)定，所以拒絕了”。

一份醫(yī)學(xué)影像診斷中心的招聘啟事顯示，對眼科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、放射科醫(yī)生都有招聘需求，并特別注明對影像科醫(yī)生的要求包括“2年以上醫(yī)院影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)，有獨(dú)立體檢中心工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先”。

魏銳利2016年也有相似的被挖角經(jīng)歷，他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，目前AI業(yè)界缺乏醫(yī)生的力量，“可以彈性工作，哪怕兼職也行”。

醫(yī)院影像公司挖角三甲醫(yī)院影像科“老手”，是當(dāng)下以互聯(lián)網(wǎng)公司為首的民營資本，正嘗試撬動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)縮影。然而，這些民營資本要大面積贏得影像科人才“芳心”，還不是那么容易，魏銳利的拒絕理由就很具代表性，“絕大多數(shù)醫(yī)生忙不過來，對這個(gè)東西不是很感興趣”。

對第三方醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度、對互聯(lián)網(wǎng)公司從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的評估，讓這些影像科“老手”們態(tài)度謹(jǐn)慎，因此各家第三方醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)品牌認(rèn)可度，是接下來人才搶奪戰(zhàn)的重要指標(biāo)。

匯醫(yī)慧影CEO柴象飛分析，目前醫(yī)生對于技術(shù)相對欠缺了解，技術(shù)人才又難以深入了解醫(yī)療領(lǐng)域。交叉人才難能可貴。匯醫(yī)慧影選擇的是自己組建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，據(jù)其2016年11月公布的消息，一個(gè)包括百名國際、國內(nèi)及省內(nèi)的專家，以及約1000名常規(guī)外包閱片醫(yī)生的醫(yī)生集團(tuán)正在組建，負(fù)責(zé)為其影像平臺(tái)提供診斷報(bào)告咨詢和教學(xué)服務(wù)。

從海外挖掘影像人才也是一條路。而與傳統(tǒng)醫(yī)院影像科工作不同，獨(dú)立影像機(jī)構(gòu)對人才的知識(shí)、技術(shù)寬廣度要求更高，因此對跨學(xué)科人才更顯得饑渴。如匯醫(yī)慧影與斯坦福大學(xué)成立“全球醫(yī)學(xué)跨學(xué)科優(yōu)才計(jì)劃”，嘗試在從海外引進(jìn)有醫(yī)工結(jié)合背景的專業(yè)人才的同時(shí)，把國內(nèi)醫(yī)生送到斯坦福大學(xué)進(jìn)行交叉學(xué)科的培養(yǎng)。

逐步放開民營資本辦醫(yī)限制，也不只體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像診斷中心一類。2017年8月，國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，在此前批準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)影像診斷中心等五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，再增加康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)社會(huì)力量投資，實(shí)現(xiàn)連鎖化、集團(tuán)化運(yùn)營。

從目前來看，第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心扮演的角色，還類似于分級診療政策下“社會(huì)辦醫(yī)”的一塊“試驗(yàn)田”。endprint