兒童糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療的效果評(píng)估

黃麗霞

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣東 深圳 518100）

兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病患者居多，該疾病屬于全身慢性代謝性疾病之一，病因主要為胰島細(xì)胞受損而引起胰島素分泌不足。兒童糖尿病的主要治療方式為皮下多次注射胰島素。近年來研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)治療可能增加藥物效果，二者在糖尿病的預(yù)防與治療中扮演重要角色［1，2］。為此，本研究選擇60例兒童糖尿病患者為研究對(duì)象，探討在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下注射胰島素及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年6月—2017年6月我院收治的60例兒童糖尿病患者為研究對(duì)象。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡≤12周歲，男女不限；（2）患兒空腹血糖的濃度〉7.00 mmol/L或餐后2h血糖的濃度〉11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡〉12歲者；（2）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥者；（3）排除消化系統(tǒng)類疾病者；（4）排除患有其他導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度異常疾病者。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題：（1）受試患兒的監(jiān)護(hù)人簽署同意參與研究的同意書；（2）依據(jù)臨床指南的相關(guān)原則充分保障受試者的治療安全；（3）對(duì)患者診療記錄進(jìn)行保密，保護(hù)受試者的隱私權(quán)。

1.2 研究方法

1.2.1 受試者的分組。采用隨機(jī)數(shù)字法，將60例兒童糖尿病患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組包含30例受試者，對(duì)照組受試者行基礎(chǔ)治療，觀察組受試者在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下行基礎(chǔ)治療。

1.2.2 干預(yù)方法。對(duì)照組受試患兒行皮下胰島素注射，根據(jù)患兒的血糖濃度適當(dāng)調(diào)整注射劑量。觀察組在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)下行皮下胰島素注射。營(yíng)養(yǎng)方面：每日攝入脂肪、蛋白質(zhì)分別占總熱量的30%、20%，加強(qiáng)對(duì)新鮮蔬菜的攝入量，嚴(yán)格控制零食以及高膽固醇類食物的攝入量；運(yùn)動(dòng)方面：受試患兒每天進(jìn)行不低于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，輕度肥胖患兒可選擇快步走、跳繩、慢跑等運(yùn)動(dòng)，體力較差或中重度肥胖患兒可選擇運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)方式并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.3 觀測(cè)指標(biāo)。（1）測(cè)定干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并記錄患者的胰島素用量；（2）采用生活質(zhì)量平均量表從精神狀態(tài)、生理功能、獨(dú)立性以及社會(huì)適應(yīng)等方面評(píng)估受試患兒的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究所得數(shù)據(jù)用Excel 2010進(jìn)行錄入校對(duì)，數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試患兒一般資料比較

對(duì)照組受試患兒中含17例男性、13例女性，平均年齡為（9.50±1.42）歲，觀察組中包含16例男性、14例女性，平均年齡為（9.36±1.60）歲，兩組間性別、年齡不存在顯著差異（P〉0.05）；此外，治療前兩組受試患兒空腹血糖、餐后2 h血糖均不存在顯著差異（P〉0.05），故排除上述因素對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的影響，數(shù)據(jù)具有可比性，見表1。

2.2 干預(yù)后兩組受試患兒血糖及胰島素用量比較

干預(yù)后對(duì)照組受試患兒空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.49 ± 0.96）mmol/L、（8.69 ± 1.16）mmol/L，觀察組分別為（5.63± 0.84）mmol/L、（6.87± 1.09）mmol/L，較對(duì)照組明顯的降低，兩組間存在顯著差異（P＜0.05）；此外，觀察組受試患兒胰島素用量明顯低于對(duì)照組（28.80±3.05 vs 37.84±4.33），兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組受試患兒血糖及胰島素用量比較

2.3 干預(yù)后兩組受試患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量平均量表評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組受試患兒生理功能、精神狀態(tài)、獨(dú)立性以及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組受試患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

治療兒童糖尿病的目的在于穩(wěn)定患兒血糖，避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保其生長(zhǎng)與發(fā)育能夠正常進(jìn)行。目前臨床中兒童糖尿病的治療方式主要為皮下注射胰島素，該方式能夠迅速使得患兒血糖得到控制，具有較好的臨床效果。近年來大量研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為一種預(yù)防以及治療兒童糖尿病的措施，能夠在一定程度上控制患兒的血糖水平，降低胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)；另有研究指出，兒童糖尿病患者治療過程中配合適量的運(yùn)動(dòng)，可有效控制胰島素的分泌以及葡萄糖的利用能力［3，4］。

在飲食方面，兒童糖尿病患者與健康兒童存在較大差別，因此需要根據(jù)患兒年齡、體重以及患病的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整飲食；合適的運(yùn)動(dòng)量可促進(jìn)葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白-4的水平增加，提高對(duì)肌肉葡萄糖的攝取，通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞的分泌功能來降低血糖水平。已有研究指出，將兒童糖尿病患者的胰島素用量與運(yùn)動(dòng)量以及和營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃進(jìn)行合理搭配，有利于患兒身體機(jī)能的正常運(yùn)行［5］。為此，本研究在兒童糖尿病患者的治療過程中，將營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與注射胰島素相結(jié)合，結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組受試患兒空腹血糖、餐后2h血糖較干預(yù)前均發(fā)生明顯的降低，說明兩種治療方式均有利于兒童糖尿病患者血糖的控制，此外觀察組受試患兒的降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)下行皮下注射胰島素能夠更加有效的降低患兒的血糖水平。本研究中，觀察組胰島素用量明顯低于對(duì)照組，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），其原因可能是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下增加了患兒肌肉細(xì)胞中胰島素受體含量，通過提高胰島素的敏感性從而起到降低胰島素用量的作用［6］。此外，本研究中觀察組受試患兒生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，可能與合理的飲食與運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了患兒自身的免疫力有關(guān)。

綜上所述，在營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)下配合胰島素注射有利于控制兒童糖尿病患者的血糖，降低胰島素用量，提高患兒的生活質(zhì)量，其治療效果明顯優(yōu)于單純注射胰島素的治療方式。

［1］ 趙寶生.中醫(yī)食療法應(yīng)用于糖尿病患者的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：633-634.

［2］ 王麗娟.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（3）：35-35.

［3］ 曹慧君.兒童糖尿病患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［J］.糖尿病新世界，2014，10（59）：43-46.

［4］ 呂海燕.兒童糖尿病的臨床營(yíng)養(yǎng)治療和干預(yù)［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（4）：238-239.

［5］ 武傳慧，丁玉琴，楊思紅.兒童糖尿病患者的辨證營(yíng)養(yǎng)管理及護(hù)理干預(yù)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（2）：13-16.

［6］ 陸 群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（6）：43-46.