慢性腎臟病患者依從性的相關(guān)因素調(diào)查及干預(yù)方法

張春偉 陳 燕

我國(guó)目前慢性腎臟病的患者達(dá)1億多人，已經(jīng)成為繼心血管疾病、糖尿病及病毒性肝炎后又一影響公共健康重大問(wèn)題。早期系統(tǒng)治療是有效延緩腎衰竭進(jìn)展、保護(hù)腎臟功能的關(guān)鍵[1]。然而，由于人們對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)還不夠全面，我國(guó)慢性腎臟病的病程普遍較國(guó)外短，許多患者在相對(duì)早期就進(jìn)展為尿毒癥。我們通過(guò)對(duì)120例慢性腎臟病進(jìn)行調(diào)查，觀察患者對(duì)治療的依從性，并分析影響依從性的因素，期望為慢性腎臟病患者的規(guī)范化治療和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2009年5月～2010年5月我院腎內(nèi)科門診隨訪的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴有或不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的下降≥3個(gè)月;無(wú)急性并發(fā)癥，如急性心力衰竭、感染和其他重要臟器的病變。其中男72例，女48例。年齡17～75歲，平均(45.3±14.1)歲。患者構(gòu)成情況:腎小球腎炎45例，腎病綜合征36例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病11例，狼瘡性腎炎7例。

2 方法

2.1 資料搜集 選取專門人員實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，患者在調(diào)查者的監(jiān)督下完成調(diào)查表的填寫。調(diào)查表的內(nèi)容包括:年齡、性別、家庭收入、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式及家庭的支持等一般情況，服藥情況、飲食情況、自我檢測(cè)、定期復(fù)查四個(gè)方面，除一般情況外，其他每個(gè)方面包含4個(gè)問(wèn)題，共16個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案包含好、中、差三個(gè)維度，分別計(jì)3、2、1分，根據(jù)16個(gè)問(wèn)題的總分將治療依從性分為好(35～48分)、一般(26～35分)、差(16～25分)。分?jǐn)?shù)越低，表明依從性越差。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析模型分析影響慢性腎臟病患者依從性的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 慢性腎臟病患者的依從性分析 所納入調(diào)查的120例慢性腎臟病患者依從性好者占26.7%，依從性一般者占20.8%，依從性差者占52.5%。

3.2 一般情況對(duì)慢性腎臟病患者依從性的影響(表1)

3.3 影響患者依從性的因素分析 以依從性得分為因變量，慢性腎臟病患者一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量為患者的年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭的支持，見(jiàn)表2。

表1 一般情況與慢性腎臟病患者依從性的關(guān)系 (例)

表2 影響慢性腎臟病依從性因素的多元線性回歸分析結(jié)果

4 討論

我國(guó)人群慢性腎臟病的患病率接近10%，然而由于較低的腎臟病知曉率，腎臟疾病知識(shí)普及率較低，我國(guó)慢性腎臟病患者的病程(從慢性腎臟病發(fā)生至進(jìn)展為尿毒癥)明顯短于發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)后明顯差于發(fā)達(dá)國(guó)家[2]。其中慢性腎臟病患者治療的依從性差是影響患者預(yù)后的主要因素。張建林等[3]通過(guò)2年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，依從性與慢性腎臟病患者的預(yù)后有重要的關(guān)系;在無(wú)急性并發(fā)癥的情況下，醫(yī)囑執(zhí)行的情況越好，生存的質(zhì)量就越好，生存率就相對(duì)提高，依從性好的患者隨訪6個(gè)月后，好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定為86.4%，惡化或死亡為13.6%;而依從性差的患者隨訪6個(gè)月后好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定為52.0%，惡化或死亡為48.0%。

筆者通過(guò)研究得出影響慢性腎臟病患者依從性的因素包括年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭的支持。老齡患者通常合并高血壓、糖尿病，且受教育的程度普遍偏低，自我保健的意識(shí)差，加上記憶、認(rèn)知能力減退和疾病的影響，對(duì)疾病的認(rèn)知度較年輕人差，通常忘記服藥，且常常不能規(guī)律的隨診[4]，依從性不高。腎臟病為慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥和規(guī)律的隨診，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期門診治療是一個(gè)相當(dāng)沉重的負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)水平低下以及部分自費(fèi)的患者，往往因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足，放棄或不能規(guī)律的治療，依從性差。家庭支持亦是影響慢性病患者依從性較重要的因素[5]，家庭是重要的社會(huì)支持者，有研究發(fā)現(xiàn)家庭支持越多，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越具體，遵醫(yī)行為越好，因而疾病的控制越好[6]。且此類患者有較強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心，心理和經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，依從性高。另外大多數(shù)藥物都有副作用，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)精神癥狀等，對(duì)于文化程度低的患者，相關(guān)的并發(fā)癥較容易影響患者堅(jiān)持治療，導(dǎo)致依從性差。

我科在長(zhǎng)期工作中積累改進(jìn)健康教育模式，據(jù)此，針對(duì)以上120例患者進(jìn)行為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)及隨訪包括:開設(shè)腎臟病健康知識(shí)大講堂，定期定點(diǎn)循環(huán)開課，講課人員由護(hù)士長(zhǎng)排班，講課內(nèi)容為疾病病因、臨床表現(xiàn)、飲食飲水、用藥、特殊管道、病情觀察、自我身體評(píng)估、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與鍛煉、皮膚護(hù)理、復(fù)查等，先在科室預(yù)講，由全體醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充更正，接納新老腎臟病友及家屬，對(duì)需要保護(hù)醫(yī)療的、年老的、文化水平低的患者進(jìn)行一對(duì)一或?qū)覍僦v解;護(hù)理門診，進(jìn)行生命體征的測(cè)量、提供健康咨詢，緩解求醫(yī)擁堵，為醫(yī)師提供客觀資料，有助早期明確診斷;定期電話隨訪，并記錄患者一般情況(血壓、體重、血覺(jué)癥狀)，減少患者不必要的外出影響工作生活，并提醒患者適時(shí)門診隨訪;住院期間由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士定時(shí)按需進(jìn)行健康教育;經(jīng)調(diào)查確屬經(jīng)濟(jì)困難患者，聯(lián)系宣?？迫〉蒙鐣?huì)支援，從而提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平、延緩疾病進(jìn)程、緩解癥狀、減輕經(jīng)濟(jì)條件差患者的壓力，促進(jìn)家庭支持，滿足患者生理、安全、愛(ài)和歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要，提高依從性，能更有效的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，規(guī)律服藥，規(guī)律隨診。最終腎功能(血肌酐或尿蛋白定量)上升15%以內(nèi)判定病情穩(wěn)定(占88.3%)，否則為病情惡化(占11.7%)。

總之，提高慢性腎臟病患者治療的依從性對(duì)延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高患者的生存率、更有效地利用社會(huì)公共資源，有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，健康教育是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要手段。

[1]周 勤.慢性腎臟病患者治療依從性及其影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(4):501 －502.

[2]陳 崴，王 輝，董秀清，等.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究[J].中華腎臟病雜志，2007，23(3):148－151.

[3]張建林，楊沛芝.慢性腎臟病患者門診治療依從性調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(23):2162 －2164.

[4]王 芳，左 力.老年人慢性腎臟病的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(8):620 －621.

[5]徐淑俠，徐鳳美.實(shí)施家屬健康教育對(duì)肺癌病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(1):35 －36.

[6]相 鋒，李亞潔，劉建芬.糖尿病病人家庭支持狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):63 －64.