老年人眶顱溝通性腫瘤的影像學(xué)研究進(jìn)展

牛亞麗 黃 革 王建秋 郭俊男 孫戈新

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

眼眶和顱骨以額骨、蝶竇相隔，兩者以視神經(jīng)管、眶上裂相通，發(fā)生在眼眶和顱底的腫瘤可通過(guò)以上結(jié)構(gòu)相互蔓延，或破壞顱底骨形成眶顱溝通性腫瘤。此類腫瘤臨床較為少見(jiàn)。顱眶溝通性腫瘤發(fā)病率差異較大。顱底解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深、臨床表現(xiàn)多樣，影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，并且該區(qū)域腫瘤涉及眼科、神經(jīng)外科及放射科多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，所以準(zhǔn)確地定位、定性診斷對(duì)手術(shù)方式的選擇和患者預(yù)后至關(guān)重要。

1 顱眶溝通渠道及解剖結(jié)構(gòu)

眶顱溝通性腫瘤因發(fā)生部位解剖復(fù)雜、病種繁多，研究較困難，因而做到定量、定位、定性診斷成為影像學(xué)研究的重點(diǎn)。確定腫瘤在顱骨和眼眶內(nèi)生長(zhǎng)路徑是定位、定性診斷的前提，有研究〔1〕表明眶顱溝通性腫瘤存在以下4種途徑，每一種溝通途徑均有其好發(fā)腫瘤的類別，因而清楚地認(rèn)識(shí)各個(gè)溝通途徑的解剖結(jié)構(gòu)及其內(nèi)走行的重要神經(jīng)、血管，也有助于影像醫(yī)師對(duì)不同通道的腫瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀進(jìn)行判斷，并可有利于定位診斷。

1.1眼眶-視神經(jīng)管-顱骨通道 視神經(jīng)管由蝶骨小翼兩個(gè)根圍成，為不完整的骨性通道，兩端分別為眶口和顱口，溝通眶尖與顱中窩，其內(nèi)主要通過(guò)視神經(jīng)和眼動(dòng)脈，二者包繞在硬腦膜鞘內(nèi)。國(guó)外學(xué)者〔2〕研究表明經(jīng)視神經(jīng)管通道的眶顱溝通性病變多表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫、視力下降、眼球突出等癥狀。

1.2眼眶-眶上裂-顱骨通道 眶上裂是蝶骨大小翼之間的裂隙，是眶外壁與頂壁之間的分界，眶上裂內(nèi)通過(guò)的重要血管有眼靜脈、腦膜中動(dòng)脈眶支，通過(guò)的重要神經(jīng)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、展神經(jīng)，來(lái)自海綿叢的交感神經(jīng)和進(jìn)入睫狀神經(jīng)結(jié)之前的交感根和神經(jīng)根，此間隙是顱中窩最大的通道，創(chuàng)傷或病變累及此區(qū)域可引起眶上裂綜合征，即上瞼下垂、眼球固定、瞳孔開(kāi)大，三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)域感覺(jué)障礙、角膜反射消失、靜脈怒張、眼球突出等。

1.3眼眶-眶下裂-顱骨通道 眶下裂位于眶下壁與眶外壁之間，居于眶尖區(qū)外下方，眶下裂在后下方與翼腭窩相通，在前下方與顳下窩相通，向后借圓孔與顱中窩相通，眶下裂內(nèi)通過(guò)三叉神經(jīng)上頜支、顴神經(jīng)、眶下動(dòng)脈及鄰近翼神經(jīng)叢的眼下靜脈的小支，當(dāng)病變累及眶下裂時(shí)，可導(dǎo)致上頜部疼痛或上頜神經(jīng)麻痹、眼突、復(fù)視等，即眶下裂綜合征。

1.4顱骨-骨質(zhì)缺損-顱骨通道 腫瘤可通過(guò)眼眶骨壁的穿支血管溝通，或者通過(guò)破壞相鄰骨質(zhì)從而使腫瘤相通。

2 腫瘤分類

2.1眶顱溝通性腫瘤類別 辛向陽(yáng)等〔3〕對(duì)60例眶顱溝通性病變研究表明：通過(guò)視神經(jīng)管溝通的腫瘤占33%，其中視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)母細(xì)胞瘤的發(fā)病率較高；經(jīng)眶上裂溝通的腫瘤占28%，其中視神經(jīng)鞘腦膜瘤在神經(jīng)管及眶上裂通道中的發(fā)病率均很高，神經(jīng)鞘瘤及特發(fā)性炎癥也可經(jīng)眶上裂蔓延；通過(guò)骨質(zhì)血管間隙通道的腫瘤占38%，此通道腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤、蝶骨脊腦膜瘤及淚腺腺樣囊性癌。王振常等〔4〕研究的51例眶顱溝通性病變中，經(jīng)眶上裂溝通的腫瘤還包括神經(jīng)纖維瘤、鼻咽癌。經(jīng)眼眶-眶下裂-顱骨通道的溝通性腫瘤較少見(jiàn)，白玫等〔1〕有關(guān)眶顱溝通性病變的研究中僅發(fā)現(xiàn)1例經(jīng)眶下裂通道的神經(jīng)鞘瘤?？麸B溝通性腫瘤種類眾多，但部分腫瘤也具有一定特征性，有研究〔5〕表明視神經(jīng)鞘腦膜瘤約占同期眶顱溝通性腫瘤的29%，張瑾等〔6〕指出大多數(shù)此類腦膜瘤表現(xiàn)為腫瘤顱內(nèi)體積<腫瘤眶內(nèi)體積，且腫瘤形態(tài)多呈啞鈴型，并且強(qiáng)化方式有明顯的特征性。多數(shù)惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因而腫瘤可經(jīng)骨質(zhì)破壞或眶上裂累及顱內(nèi)，其中腺樣囊性癌較為多見(jiàn)〔7〕。其他眶顱溝通性腫瘤如惡性橫紋肌樣瘤、間葉性軟骨肉瘤、腸黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤等較為罕見(jiàn)。綜上，眶顱溝通性腫瘤的主要來(lái)源為眼眶、眶壁及鄰近顱底骨質(zhì)、顱腦，并且腫瘤的種類多樣，準(zhǔn)確診斷較為困難。

2.2老年人眶顱溝通性腫瘤的類別 有文獻(xiàn)報(bào)道眶顱溝通性腫瘤的平均發(fā)病年齡為41歲〔4〕及61歲〔6〕，其中以惡性腫瘤較為多見(jiàn)，其中轉(zhuǎn)移瘤較為多見(jiàn)。歐洲〔8〕研究表明眼眶轉(zhuǎn)移瘤患者的平均發(fā)病年齡為63歲，國(guó)內(nèi)〔9〕有研究表明眼眶轉(zhuǎn)移瘤平均發(fā)病年齡為52歲，表明中老年人為眼眶轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)人群，并且首診眼科的眼眶轉(zhuǎn)移瘤約為50%，表明多數(shù)患者為晚期就診，且患者臨床癥狀多不明顯。然而，國(guó)外研究〔10〕表明老年人眼眶腫瘤的構(gòu)成比例與其他年齡組存在較大差異，其中惡性淋巴瘤發(fā)病率較高，與宋先等〔11〕研究結(jié)果一致。頊曉琳等〔12〕關(guān)于1 492例眼眶腫瘤研究發(fā)現(xiàn)老年人眼眶腫瘤中34%為惡性，其發(fā)病率高于兒童組及中青年組。因眶內(nèi)腫瘤的位置較深，手術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其對(duì)于老年患者，眶內(nèi)腫瘤的部位、性質(zhì)、邊界、腫瘤的分化等因素是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔13〕，因此，術(shù)前影像診斷至關(guān)重要。

3 眶顱溝通性腫瘤的影像學(xué)研究

眶顱溝通性病變主要的影像學(xué)檢查方法包括：X線、數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲、CT、磁共振成像(MRI)及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影成像(PET)-CT。眼眶或頭部X線檢查，可通過(guò)觀察眶壁或顱骨的骨質(zhì)破壞情況、顱內(nèi)壓增高、腦回壓跡增多等情況反映腫瘤的范圍和位置，由于X線檢查各組織重疊較多，很難清晰地分辨具體骨質(zhì)受累情況，也不能直觀地觀察腫塊的大小、形態(tài)等，因而診斷較困難。DSA檢查通過(guò)血管造影的方法可以觀察腫瘤的供血?jiǎng)用}、引流靜脈、腫瘤染色及周圍血管的推移情況，有利于手術(shù)方式的選擇，但是僅通過(guò)腫瘤血供情況很難確定腫瘤的性質(zhì)，目前DSA檢查主要用于一些腫瘤的介入栓塞治療。目前，超聲、CT、MRI已用于眶顱溝通性腫瘤的診斷。

3.1超聲 眼眶超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全、快捷、方便的影像檢查技術(shù)，常用于眼眶腫瘤的篩查。常規(guī)超聲采用經(jīng)眼瞼探查的方式觀察眼眶腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、腫瘤內(nèi)部回聲等，并且可見(jiàn)多角度地動(dòng)態(tài)探查腫瘤與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而有助于腫瘤良惡性診斷。有研究表明〔14〕與CT、MRI相比，常規(guī)超聲對(duì)眼眶腫瘤的定位、定性診斷更準(zhǔn)確。隨著超聲檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲造影已經(jīng)應(yīng)用于臨床眼眶內(nèi)腫瘤的診斷，超聲造影主要通過(guò)觀察腫瘤內(nèi)部及其鄰近組織的增強(qiáng)模式、時(shí)間-強(qiáng)度曲線圖像特征及相關(guān)定量數(shù)據(jù)三個(gè)方面評(píng)估腫瘤的良惡性。有學(xué)者指出超聲造影對(duì)眼部腫瘤的診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值〔15〕，馬剛等〔16〕研究表明聯(lián)合常規(guī)超聲和超聲造影可提高眼眶良惡性腫瘤的診斷率。該檢查的安全性在國(guó)內(nèi)及國(guó)外研究中均得到證實(shí)和認(rèn)可〔17〕。與CT、MRI增強(qiáng)相比，超聲造影無(wú)輻射、對(duì)肝腎功能無(wú)影響〔18〕，李蓬等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)超聲造影對(duì)眼眶良性腫瘤診斷符合率高于MRI診斷，聯(lián)合MRI增強(qiáng)可提高腫瘤良惡性的診斷率，因而對(duì)存在MRI禁忌證的患者，超聲造影可以作為一種替代檢查。眼眶超聲檢查也存在一定局限性，眶顱溝通性腫瘤的位置一般較深，超聲不能顯示腫瘤的顱內(nèi)部分，雖然可觀察腫瘤周圍骨質(zhì)的破壞程度，但顱內(nèi)骨質(zhì)破壞范圍無(wú)法探及，因而對(duì)腫瘤整體全貌評(píng)估水平較CT、MRI差。目前，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者將三維超聲應(yīng)用于眼部疾病的臨床診斷，可以更直觀、立體、多層面、多角度觀察腫瘤的形態(tài)、大小和鄰近組織侵犯情況，有利于選擇合適的手術(shù)方案，優(yōu)化手術(shù)入路。但是眼眶腫瘤三維重建不如眼球內(nèi)腫瘤直觀，所以，臨床主要用于腫瘤體積測(cè)量〔20〕。

3.2CT CT檢查是具有無(wú)創(chuàng)、高分辨力、快捷等特點(diǎn)，是眶顱溝通性病變的常規(guī)檢查方法。以往非螺旋方式CT掃描需要同時(shí)進(jìn)行橫斷面和冠狀位掃描，并可進(jìn)行骨算法和軟組織算法重建，從而可以多方位、多角度觀察眶顱病變的位置、大小及鄰近骨質(zhì)破壞范圍。近幾年隨著多排螺旋CT廣泛應(yīng)用，能夠進(jìn)行高質(zhì)量的三維骨性重建，從而更立體、直觀、精確地觀察眶顱溝通性腫瘤的骨質(zhì)破壞范圍，為選擇合適的手術(shù)入路方式提供可靠地依據(jù)。劉光俊等〔21〕指出64層螺旋CT薄層掃描及64層螺旋CT多平面重組(MPR)技術(shù)的應(yīng)用可充分顯示腫瘤的范圍、大小、溝通途徑，樂(lè)洪波等〔22〕指出CT雖然可清晰顯示眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)管等孔道骨質(zhì)破壞范圍情況，并可顯示腫瘤內(nèi)鈣化、出血等特征，但是對(duì)于腫瘤顱內(nèi)范圍顯示不清。翟建春等〔23〕研究發(fā)現(xiàn)CT對(duì)腫瘤早期骨質(zhì)破壞侵犯不如MRI敏感，并且對(duì)于侵犯周軟組織的診斷符合率明顯低于MRI。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，能譜CT在臨床診斷中有重要的價(jià)值。單能量顯像能夠得到噪聲低、組織對(duì)比度好的圖像，尤其對(duì)于眶顱溝通性病灶而言可以更加清晰顯示腫瘤的細(xì)節(jié)及鄰近組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)能譜曲線有助于腫瘤的定性診斷。國(guó)內(nèi)有研究〔24〕表明能譜CT可應(yīng)用去偽影技術(shù)去除金屬偽影及射線硬化偽影，從而可以提供組織對(duì)比度更佳的CT血管造影(CTA)圖像，因而更有利于觀察眶顱溝通性腫瘤的血供來(lái)源及腫瘤與周圍血管的關(guān)系，為外科手術(shù)提供重要依據(jù)。

3.3MRI表現(xiàn) MRI是眶顱溝通性腫瘤的重要影像學(xué)檢查。與超聲、CT相比，MRI檢查以多序列、多角度的掃描方式有利于眶顱溝通性腫瘤的診斷，并且可清晰顯示腫瘤顱內(nèi)的范圍，其中T2WI脂肪抑制序列可顯示腫瘤的全貌，并可在冠狀位、矢狀位及軸位的不同方位觀察腫瘤的生長(zhǎng)方式。多種掃描序列可以顯示腫瘤內(nèi)囊變、出血、壞死等成分，但與CT相比，MRI對(duì)腫瘤的鈣化不敏感。王振常等〔4〕研究表明使用脂肪抑制技術(shù)的T1WI增強(qiáng)可清晰顯示眶顱溝通性腫瘤的溝通途徑及周圍受累情況。近年來(lái)，彌散加權(quán)成像(DWI)在腫瘤的診斷中取得了重要進(jìn)展，有學(xué)者〔25〕研究提出DWI可鑒別腫瘤中不同組織成分。Sepahdari等〔26〕研究表明眼眶惡性腫瘤近似彌散子數(shù)(ADC)值低于良性腫瘤，而良惡性腫瘤DWI的信號(hào)特點(diǎn)各不相同，并且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Fatima等〔27〕研究結(jié)果相似，宋莉等〔28〕指出DWI及ADC值可以提供腫瘤的內(nèi)部功能信息，有利于腫瘤的診斷，由此表明DWI及ADC值在顱源性和眶源性腫瘤的診斷中具有一定價(jià)值。與CT相比，常規(guī)MRI掃描無(wú)法清晰地觀察細(xì)微組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，因而為了提高M(jìn)RI診斷的準(zhǔn)確率，高分辨MRI逐漸在科研及臨床中應(yīng)用，梁申芝等〔29〕研究表明三維高分辨MRI及多平面重建技術(shù)在視神經(jīng)的正常解剖及相關(guān)病變?cè)\斷中具有重要價(jià)值，此項(xiàng)研究對(duì)視神經(jīng)管生長(zhǎng)通路的溝通性腫瘤的診斷意義有待進(jìn)一步研究。隨著影像技術(shù)進(jìn)步，有文獻(xiàn)〔30〕報(bào)道指出氫質(zhì)子磁共振波譜在良性與惡性眼眶腫瘤中的磁共振波(MRS)波峰有明顯差異，因而對(duì)眶源性溝通性腫瘤具有一定診斷價(jià)值。綜上，眶顱溝通性腫瘤的影像學(xué)診斷仍是一個(gè)難題，因而影響手術(shù)入路的選擇及顱底部術(shù)后重建〔31〕。隨著各項(xiàng)影像檢查技術(shù)的發(fā)展，各項(xiàng)檢查方法存在不同的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，因而多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可能是提高眶顱溝通性腫瘤診斷準(zhǔn)確率的方法。眶顱溝通腫瘤的生長(zhǎng)方式跨度較大，因而準(zhǔn)確地判斷腫瘤累及范圍、腫瘤主體位置對(duì)腫瘤的定位診斷較為重要。并且，腫瘤的大小、邊界、腫瘤的強(qiáng)化方式、囊變及壞死區(qū)等影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腫瘤定性診斷的價(jià)值和關(guān)聯(lián)性也有待研究?？傊?，仍需要不斷提高眶顱腫瘤定位、定性診斷的準(zhǔn)確率和病理符合率，為臨床手術(shù)及術(shù)后治療提供更多有價(jià)值的信息。

1白 玫，韓 悅.眶顱溝通性腫瘤的MRI診斷價(jià)值〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006；12(2)：243-5.

2Horowitz PM，DiNapoli V，Su SY，etal.Complication avoidance in endoscopic skull base surgery〔J〕.Otolaryngol Clin North Am，2016；49(1)：227-35.

3辛向陽(yáng)，安程坤，沈 斌，等.影像學(xué)檢查在眶顱溝通性腫瘤診斷中的價(jià)值〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014；46(2)：143-7.

4王振常，蔣定堯，鮮軍舫，等，眶顱溝通性病變的CT及MRI研究〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2001；35(5)：351-4.

5Buono LM，Silberschmidt A，F(xiàn)oroozan R，etal.Metastatic synoval sarcoma to the skull base and orbit〔J〕.Am J Ophtahalmol，2008；134(5)：785-7.

6張 瑾，張和平，陳小兵.顱眶溝通性腦膜瘤的CT和MRI診斷〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010；20(9)：1397-8.

7Sousa J，Shama RR，Demendo A，etal.Primary orbit-cranial adenoid cystic carcinoma with torcular metastatic：a case report and review of the literature〔J〕.J Clin Neurosci，2001；8(2)：173-6.

8Tijl J，Koommeef L，Eijpe A，etal.Metastatic tumors to th orbit-management and prognosis〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1992；230(6)：527-30.

9王 毅，楊新吉，李月月，等.眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤的診治分析〔J〕.中華眼科雜志，2008；44(8)：687-90.

10Shields JA，Shields CL，Scartozzi R，etal.Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions〔J〕.Ophthalmology，2004；111(5)：997-1008.

11宋 先，許孝義.151例老年人眼眶內(nèi)腫瘤臨床分析〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015；53(3)：93-6.

12頊曉琳，李 彬，史季桐，等.1492例眼眶占位性病變臨床病理學(xué)分析〔J〕.眼科，2007；16(6)：398-402.

13李玉紅，馬凌葵.老年性眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后的影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017；25(20)：3242-4.

14席 梅，侯世科，楊新吉，等.三維超聲重建及斷層超聲顯影對(duì)眼眶腫瘤診斷的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010；7(8)：49-51.

15Yuan JY，Zhang JH，Tang C，etal.Application of ultrasound contrast in identification and diagnosis of ocular space occupying lesion〔J〕.Int J ophthalmol，2011；4(4)：337-42.

16馬 剛，郭佩琦，崔煜艷.常規(guī)超聲和超聲造影在眼眶腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2017；17(1)：171-3.

17Piscaglia F，Bolondi L.Italian Society for Ultrasound in medicine and Biology(SIUMB) Study Group on Ultrasound Contrast Agents.The safety of sonovue in abdominal application：retrospective analysis of 23188 investigations 〔J〕.Ultrasound Med Biol，2006；32(9)：1369-75.

18Sidhu PS，Choi BI，Nielsen MB.The EFSUMB Guidelines on the non-hepatic clinical applications of contrast enhanced ultrasound(CEUS)：a new dawn for the escalating use of this ubiquitous technique〔J〕.Ultraschall Med，2012；33(1)：5-7.

19李 蓬，陳 櫻，武 犁，等.超聲造影與增強(qiáng)MRI在眼眶腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2015；24(8)：705-9.

20Calzolari E，Pierini A，Astolfi G，etal.Associated anomalies in multi-malfomed infants with cleft lip and palate：an epidemiologic study of nearly 6 million births in 23 EUROCAT registries〔J〕.Am J Med Genet A，2007；143(6)：528-37.

21劉光俊，邱維加，周智鵬，等.64層螺旋CT在前顱底溝通瘤診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013；6(4)：317-9.

22樂(lè)洪波，張慧紅，蔡澤龍，等.CT和MRI在顱底溝通性腫瘤中的的診斷價(jià)值〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2012；31(8)：1083-7.

23翟建春，石安斌，楊秋云，等.顱底溝通性腫瘤的臨床特點(diǎn)及其CT、MRI診斷價(jià)值比較〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017；15(1)：15-21.

24Lin XZ，Miao F，Li JY，etal.High-def inition CT Gemstone spectral imaging of the brain：initial results of selecting optimal monochromatic image for beam-hardending artifacts and image noise reduction〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2011；35(2)：294-7.

25Stadnik TW，Chaskis C，Michotte A，etal.Diffusion-weighted MR imaging of intracerebral masses：comparison with conventional MR imaging and histologic findings〔J〕.AJNR，2001；22：969-76.

26Sepahdari AR，AaKalu VK，Setabutr P，etal.Indeterminate orbital masses：restricted diffusion at MR imaging with echo-planar diffusion-weighted imaging predicts malignancy 〔J〕.Radiology，2010；256(2)：554-64.

27Fatima Z，Ichikawa T，Ishigame K，etal.Orbital masses：the usefulness of diffusion-weighted imaging in lesion categorization〔J〕.Clin Neuroradiol，2014；24(2)：129-34.

28宋 莉，王霄英，謝 晟，等.DWI及ADC值測(cè)量在腦腫瘤鑒別中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005；21(3)：354-7.

29梁申芝，朱 豫，楊子濤，等.正常人視神經(jīng)高分辨力MRI及多平面重建技術(shù)研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2017；35(6)：579-81.

30陶曉峰，李 誼，徐雪元，等.眼眶腫瘤的氫質(zhì)子磁共振波譜的臨床應(yīng)用研究〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2008；23(5)：579-81.

31李 宏，李景榮，宋國(guó)祥.顱眶溝通腫瘤的臨床特征與手術(shù)治療〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2008；15(1)：63-6.