老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀

張麗紅 單海慧

(蘇州市第七人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215151)

據(jù)資料顯示〔1〕，我國(guó)60歲以上的人口超過(guò)1.5億，占總?cè)藬?shù)超過(guò)13%，預(yù)計(jì)2025年將超過(guò)19%。老年人患病率增加進(jìn)而導(dǎo)致老年人的用藥率也明顯增加。常見(jiàn)老年慢性病主要包括呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕，老年人常同時(shí)伴有多種慢性疾病，需要接受多種藥物長(zhǎng)期治療，往往老年人因記憶力下降、藥物不良反應(yīng)等因素導(dǎo)致患者服藥依從性差，不僅降低了治療效果，同時(shí)也降低了患者生命質(zhì)量。本研究旨在了解老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)老年慢性病患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2016年8月至2017年7月蘇州市第七人民醫(yī)院門(mén)診老年慢性病患者312例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者均二級(jí)以上醫(yī)院確診為慢性疾病，且合并≥1種慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷慢性疾病不明確者；(2)服藥時(shí)間<6個(gè)月者；(3)有意識(shí)障礙者；(4)存在嚴(yán)重溝通障礙者。其中男138例，女174例；年齡61～90(平均73.45)歲，年齡分布：61～70歲120例，71～80歲134例，81～90歲58例；文化程度：文盲56例，小學(xué)136例，初中41例，高中或中專49例，大專及以上30例。

1.2方法 在我院門(mén)診就診的老年患者均由專門(mén)研究人員發(fā)放調(diào)查表312份，收回有效問(wèn)卷312份。主要內(nèi)容：患者基本情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)；患各種慢性病的種類；日常服用的藥物和保健品種類；對(duì)服用藥物知識(shí)的了解；用藥的依從性與不依從的原因等。問(wèn)卷由研究人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并幫助填寫(xiě)。用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)每日服藥的次數(shù)是否按照醫(yī)師的要求，有沒(méi)有漏服；(2)每次及每日服藥的劑量是否按照醫(yī)師的要求，有沒(méi)有自行加量或減量；(3)每日服藥的時(shí)間是否按照醫(yī)師的要求，有沒(méi)有錯(cuò)服；(4)患病以來(lái)是不是長(zhǎng)期用藥，有沒(méi)有自行換藥物或中途停藥。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 遵醫(yī)囑，患者每日服藥的次數(shù)、劑量及時(shí)間均按照醫(yī)師的要求，長(zhǎng)期用藥過(guò)程中未自行加藥或中途停藥的患者為服藥依從性好。調(diào)查問(wèn)卷中≥1個(gè)回答為“否”的患者為服藥依從性差。

2 結(jié) 果

2.1疾病分布 心腦血管相關(guān)疾病(冠心病、高血壓)與內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病、高脂血癥)相關(guān)疾病占比較高，分別為120例(38.46%)和115例(36.86%)。呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘、肺心病)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病等)占比較低，分別為66例(21.15%)和21例(6.73%)。

2.2用藥依從性情況 對(duì)需要長(zhǎng)期用藥的老年患者進(jìn)行調(diào)查，漏服21例(6.73%)，其中降壓藥6例，降脂藥8例，降糖藥4例，其他3例；停藥20例(6.41%)，其中支氣管舒張劑4例，糖皮質(zhì)激素6例，降糖藥3例，降壓藥4例，其他3例；自行調(diào)整用法用量14例(4.49%)，其中降壓藥6例，降脂藥5例，其他3例。

2.3藥品及保健品使用情況 287例(91.99%)長(zhǎng)期依靠藥物治療。用藥及保健品的品種數(shù)為(5.63 ± 2.51)種，其中人均持續(xù)使用西藥治療(3.12 ±1.46)種，使用時(shí)間(58.40 ± 26.28)個(gè)月；人均持續(xù)使用中藥(1.58 ±1.20)種，使用時(shí)間(43.12 ±22.43)個(gè)月；平均使用保健品(0.56±1.57)種，使用時(shí)間(23.91 ±14.76)個(gè)月。使用0～3種103例(33.01%)，4～5種138例(44.23%)，6～7種51例(16.35%)，≥8種20例(6.41%)；持續(xù)使用西藥179例(57.37%)，持續(xù)使用中藥101例(32.37%)，持續(xù)使用保健品32例(10.26%)。其中用藥過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)15例，臨床癥狀主要有皮膚瘙癢7例，惡心6例，胸悶2例。

3 討 論

目前，老年人大多都伴有1種或以上的慢性疾病，有多重用藥現(xiàn)象。2005年國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)就提出“藥物重整服務(wù)”的理念，這一服務(wù)的初衷是為了確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)醫(yī)療服務(wù)，并能堅(jiān)持準(zhǔn)確和完整完成藥物治療方案〔4〕。藥物重整服務(wù)是指患者因患慢性病必須接受長(zhǎng)期藥物治療，對(duì)患者負(fù)有治療服務(wù)責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員需要監(jiān)控患者藥物的情況，做好全面細(xì)致的記錄，避免出現(xiàn)多重用藥、非遵守醫(yī)囑用藥行為的發(fā)生，以保證患者用藥過(guò)程的安全，積極預(yù)防各種藥物不良事件〔5，6〕。

本調(diào)查顯示，老年人的文化程度大多數(shù)較低，對(duì)藥物及疾病的知識(shí)了解不全面，對(duì)醫(yī)師或護(hù)理人員的說(shuō)明不理解，進(jìn)而導(dǎo)致患者的服藥依從性差。老年患者服藥依從性差主要可分為以下幾類：(1)自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)或癥狀稍改善，自行停藥；(2)缺乏用藥指導(dǎo)對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足；(3)智力衰退，記憶力下降；(4)用藥種類過(guò)多；(5)藥物不良反應(yīng)。在出現(xiàn)漏服的老年患者中，降壓藥的漏服概率最高，其次為降脂藥與降糖藥，可能與老年患者對(duì)疾病及藥物的不了解，病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)。自行停藥的患者，支氣管擴(kuò)張劑等治療呼吸方面疾病的停藥率最高。這主要是由于患者不能很好地理解呼吸系統(tǒng)慢性疾病的相關(guān)知識(shí)，不清楚長(zhǎng)期用藥對(duì)控制病情發(fā)展的重要性。還有部分老年患者缺乏及時(shí)的用藥指導(dǎo)，可能對(duì)病情過(guò)于樂(lè)觀從而擅自更改藥物用法用量。在我國(guó)大多老年人都持“有病治病，無(wú)病防身”的傳統(tǒng)觀念，老年患者往往不同程度堅(jiān)持服用保健品〔7〕。

有研究表明〔8〕，采取持續(xù)、及時(shí)和科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢性病患者進(jìn)行用藥指標(biāo)干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性。由于我國(guó)正在步入老齡化社會(huì)，我國(guó)老年慢性病患者成為一個(gè)亟需藥學(xué)服務(wù)的人群，各地區(qū)的各級(jí)醫(yī)院嘗試開(kāi)展慢性病規(guī)范治療及用藥管理〔9〕。很多患有慢性疾病的患者，往往選擇大醫(yī)院確定用藥處方，轉(zhuǎn)而到社區(qū)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沿用處方復(fù)診。但是不同等級(jí)的醫(yī)院藥品種類有所區(qū)別，醫(yī)生開(kāi)具的藥物處方也會(huì)有所不同。面對(duì)這些差異，加上患者對(duì)藥物缺乏基本認(rèn)識(shí)，故常表現(xiàn)不知所措，藥物重整服務(wù)提供的是一個(gè)連續(xù)的服務(wù)模式，讓慢性病患者無(wú)論是在大醫(yī)院還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后仍能得到后續(xù)的用藥指導(dǎo)〔10〕。在社區(qū)醫(yī)院定期上門(mén)隨訪，指導(dǎo)患者服藥并觀察患者近期的服藥情況，幫助提高老年患者提高服藥依從性，鞏固前期治療效果，并努力降低治療成本，有助于保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源〔11〕。

綜上，老年慢性病患者用藥種類多、時(shí)間長(zhǎng)、依從性差，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和社區(qū)醫(yī)師隨訪工作。

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