捏脊療法在小兒腦癱中的臨床應用※

仇雅嵐，通信作者：林法財

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為姿勢異常和運動障礙[1]，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇。腦癱粗大運動功能分級是以腦癱患兒的運動功能隨年齡的變化為規(guī)律的分級系統(tǒng)，能客觀反映及有效預測患兒的粗大運動功能發(fā)育情況。粗大運動功能評估量表66項及88項(GMFM-66&GMGM-88)也是目前臨床治療腦癱患兒評價療效的常用標準之一。中醫(yī)藥療法在長期的臨床實踐中已證實對腦癱患兒的康復治療有一定療效，其中捏脊作為小兒推拿重要的手法之一，具有操作簡便、安全有效的特點。

1 捏脊療法

捏脊療法最早見于《肘后備急方》“捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”。捏脊療法的施術部位位于脊旁兩側(cè)，屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)的分布區(qū)域。近年來，有學者提出華佗夾脊穴(夾脊穴)應是捏脊的中心內(nèi)容[2]。齊紅梅總結了夾脊穴對免疫、神經(jīng)等多個系統(tǒng)的治療作用，包括在小兒腦癱治療中的應用[3]。王秋莉等[4]認為捏脊通過通督益腎、醒神開竅、補益脾胃、調(diào)和五臟以達到改善腦癱患兒運動功能障礙和腦部發(fā)育狀況的目的。王雪峰[5]在小兒捏脊療法的基礎上加以發(fā)展，在原有手法上加入點、按、叩、拍、推等法，通過刺激經(jīng)絡、腧穴，增強小兒機體免疫力，降低腰背部肌張力，提高肌力，有利于患兒更好地康復。

2 捏脊療法在小兒腦癱中的應用

2.1 捏脊療法結合運動療法 運動療法是腦癱患兒常用的康復治療方法，其中以Bobath療法為指導的康復訓練在我國廣泛使用。季少君[6]運用捏脊結合運動療法治療肌張力低下型腦癱患兒，結果顯示捏脊療法對該類患兒的粗大運動發(fā)育與肌力改變具有正向作用，與運動療法結合可以提高康復療效，增加患兒肌力。劉家瑞等[7]觀察嬰兒期運動功能發(fā)育遲緩的腦癱患兒在捏脊配合運動療法治療后的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組患兒的粗大運動功能評估(GMFM-88)改善情況顯著優(yōu)于單純運動療法組。鄭萍等[8]觀察捏脊配合康復訓練對腦癱患兒的抬頭功能和直腰功能的影響，經(jīng)治療后，治療組多數(shù)患兒基本可抬頭片刻及直腰坐片刻，提示捏脊療法配合運動療法可明顯提高患兒的背部肌力。捏脊療法結合運動療法能提高患兒的肌力，促進運動功能的發(fā)育，在小兒腦癱的治療中療效顯著。

2.2 捏脊療法結合中藥治療 中藥治療通過調(diào)理全身臟腑功能或調(diào)暢局部氣血運行，以促進機體代謝，緩解肌緊張。王和強等[9]在觀察痙攣型腦癱患兒三維步態(tài)時空和表面肌電的試驗中運用捏脊治療，同時將舒筋解痙方放入氣療儀內(nèi)熏蒸患兒下肢，結果提示患兒的異常步態(tài)得到改善。韓亮等[10]觀察捏脊療法結合運脾方治療腦癱合并營養(yǎng)不良的患兒，治療后發(fā)現(xiàn)患兒皮脂厚度增加，體質(zhì)較單純捏脊法改善明顯。以上兩組臨床觀察中的中藥方藥均為自擬方，其臨床療效及配方機制有待于大樣本數(shù)據(jù)的支持。

2.3 捏脊療法結合穴位貼敷 中藥穴位貼敷簡便廉易，其作用主要體現(xiàn)在兩個方面：一是穴位的刺激作用；二是藥物的調(diào)節(jié)作用。謝潔珊等[11]將小兒捏脊與穴位貼敷結合，觀察其對腦癱患兒脾胃功能的影響，結果患兒面色少華、神疲乏力、大便稀溏等脾虛癥狀有明顯改善。捏脊療法結合穴位貼敷，可通督健脾，培補脾氣，貼敷藥物對機體無副反應且吸收良好，在改善腦癱患兒營養(yǎng)不良的狀況時可予以嘗試。

2.4 捏脊療法結合五行音樂 中國自古就有“音樂療疾”的說法，主要機制是以五音調(diào)節(jié)五志。近年來延伸出體感音樂，有研究認為體感音樂對于腦癱的康復治療有正向作用。馮梅等[12]在進行開天門、捏脊的操作過程中，播放中醫(yī)五行音樂，發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠抵觸、夜醒等癥狀均有好轉(zhuǎn)，由此得出捏脊療法結合五行音樂可以提高患兒的睡眠質(zhì)量。劉振寰等[13]在評價小兒健腦推拿預防小兒腦癱的作用中，認為五行音樂對干預小兒腦癱進展及治療順利進行有積極作用。張麗紅[14]觀察中醫(yī)體感音樂對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響，結果表明體感音樂較單純五行音樂對提高患兒粗大運動功能的療效更佳。筆者認為，捏脊療法結合五行音樂對治療腦癱患兒有一定的臨床意義，但缺乏大樣本、多中心的臨床驗證，所以捏脊療法結合五行音樂的臨床療效及機制還需繼續(xù)研究。

2.5 捏脊療法結合針灸 灸法可以溫經(jīng)散寒，達到未病先防的目的。申艷娥[15]采用捏脊療法結合灸法治療小兒腦癱脾虛證，從長強穴至大椎穴反復多次施灸，治療后患兒的脾虛癥狀得到改善且GMFM-88評分提高，提示捏脊療法結合灸法可以改善腦癱患兒的脾胃及粗大運動功能。傅曉燕等[16]采用針刺結合捏脊治療痙攣型腦癱患兒，結果顯示治療組患兒在坐，爬和跪，站，走、跑和跳4個分區(qū)的功能有明顯改善。捏脊療法結合針灸可以改善腦癱患兒的粗大運動功能，在痙攣型腦性癱瘓中應用更多，療效確切，但在其他類型腦癱患兒的療效還需進一步研究。

2.6 捏脊療法結合節(jié)段性按摩 節(jié)段性按摩是通過刺激脊髓的神經(jīng)節(jié)段，通過改善脊柱肌的血供增強肌力，影響中樞神經(jīng)的活動，恢復粗大運動。趙勇[17]觀察捏脊療法結合節(jié)段性按摩對痙攣型腦癱患兒坐位能力的影響，經(jīng)治療后，患兒豎頭、翻身及坐位功能明顯改善。捏脊療法作用于脊旁的經(jīng)絡，輔以節(jié)段性按摩下的沖擊或高頻率震動，可加強對脊背部的刺激。

2.7 捏脊療法結合循經(jīng)點穴 點穴按摩可在捏脊的基礎上加強對特定穴位的刺激。劉振寰等[18]運用捏脊療法結合通督循經(jīng)點穴法及健脾益氣按摩法改善痙攣型腦癱患兒下肢肌肉痙攣和踝關節(jié)活動異常，結果顯示治療組患兒下肢肌張力降低，踝關節(jié)活動度恢復程度較好。馬熙勝[19]觀察捏脊療法、循經(jīng)點穴等多種按摩療法對腦癱患兒肌張力的影響，發(fā)現(xiàn)治療組患兒肌張力降低，關節(jié)活動度提高。點穴按摩的優(yōu)點在于不拘于某一穴位或是某一經(jīng)絡，可根據(jù)不同的治療目的及個體差異而靈活變化。

3 討論

《難經(jīng)·二十八難》載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。腦為髓海，由元氣經(jīng)督脈灌注于腦，故督脈是滋養(yǎng)髓海的通路。腦癱患兒腦部功能失常，可與督脈經(jīng)氣不榮或運行不暢有關，通過捏脊可達到通督醒腦的目的。程賓等[20]在觀察捏脊治療腦癱患兒過程中體內(nèi)微量元素含量變化及臨床療效之間的相關性時，發(fā)現(xiàn)施加捏脊的患兒體內(nèi)鐵、鋅、銅含量增加，與臨床療程呈正相關；鎘含量減少，與臨床療效呈負相關。神經(jīng)發(fā)育學認為捏脊的施術部位為脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支配區(qū)域，可通過按摩手法刺激交感神經(jīng)發(fā)揮作用。捏脊是小兒推拿中重要的方法之一，臨床應用廣泛，可用于治療小兒各類病證，療效確切，在小兒腦病方面亦發(fā)揮了重要作用。

筆者通過歸納分析發(fā)現(xiàn)，目前捏脊療法的臨床療效值得肯定，但較少單獨運用捏脊療法治療小兒腦癱，多采用捏脊與其他療法聯(lián)合應用，且捏脊療法的研究仍存在一些問題。首先，臨床研究缺乏多中心大樣本隨機對照研究。其次，捏脊療法的遠期療效觀察尚少，療效不明確。此外，臨床上對于捏脊療法的具體施術時間并未統(tǒng)一，捏脊的累計量與臨床療效之間的關系尚無法確認。關于捏脊的機制研究尚少，本療法治療小兒腦癱的具體機制尚未完全闡明。這些均是下一步研究的內(nèi)容，捏脊療法值得探索的空間較大，其臨床應用規(guī)范及作用機制仍待進一步研究。

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