“脾主肌肉”理論在小兒推拿治療中的應(yīng)用※

黃彬洋，王 崗，劉曉瑞，包 銳，張姍姍，劉四順，夏 露，劉 敏，韓雨欣

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

推拿療法在我國(guó)應(yīng)用歷史悠久，《五十二病方》記載“匕周嬰兒瘛所”[1]是用錢(qián)匕刮法治療兒科疾病的最早記錄。從晉·葛洪在《抱樸子》中記載的小兒捏脊法開(kāi)始，到唐·孫思邈用專(zhuān)門(mén)的篇章詳細(xì)敘述了小兒按摩可用于兒科各種疾病，直到在明·萬(wàn)全《萬(wàn)氏兒科》等學(xué)術(shù)著作的推動(dòng)下，進(jìn)入小兒推拿的鼎盛時(shí)期。

1 小兒推拿的特點(diǎn)

小兒推拿適用范圍較為廣泛，對(duì)發(fā)燒、咳嗽、泄瀉、小兒發(fā)育不良等屬于肺系、脾胃、肝腎等臟腑的疾病，療效顯著，而成人推拿多集中于頸肩腰腿疼痛等骨科疾病的治療中。此外，小兒推拿還有簡(jiǎn)單易學(xué)、操作方便的特點(diǎn)。小兒推拿不需要借助任何醫(yī)療儀器、藥物，更多的是依靠治療師的雙手，運(yùn)用各種手法在小兒體表部位進(jìn)行推拿，而且不受醫(yī)療條件的限制，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行。同時(shí)小兒推拿安全性較高，合理、有階段地依照操作方法進(jìn)行施治，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)或不安全方面的隱患，無(wú)后期反彈及并發(fā)癥。小兒推拿在正確操作的前提下，可以說(shuō)是安全、無(wú)副作用的，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求。更重要的是，小兒推拿具有小兒易于接受的特點(diǎn)。眾所周知，小兒性格散漫，喜怒由己，西藥、中藥以及有創(chuàng)注射等都是小兒所畏懼的，經(jīng)常在治療過(guò)程中帶來(lái)諸多不便，進(jìn)而影響療效。

當(dāng)然，小兒推拿的盛行除了以上特點(diǎn)，根本原因在于其療效較好。筆者認(rèn)為，究其原因，與小兒“脾常不足”與“脾主肌肉”有關(guān)。

2 小兒“脾常不足”的簡(jiǎn)述

“脾常不足”理論首見(jiàn)于萬(wàn)全《育嬰家秘》。萬(wàn)全受前人學(xué)術(shù)思想啟發(fā)，首次提出了小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”的理論。脾為后天之本，在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。程明等[2]認(rèn)為中醫(yī)脾臟除了包括脾胃之外，還包括西醫(yī)除了肝、膽外整個(gè)消化系統(tǒng)器官。從西醫(yī)解剖學(xué)角度也反映了小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，證實(shí)“脾常不足”為小兒的生理特點(diǎn)。吳鞠通認(rèn)為，小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，體內(nèi)臟腑發(fā)育“成而未全，全而未壯”。

《育嬰家秘》記載：“兒之初生，所飲食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故曰不足。”小兒初生，脾胃薄弱，而快速生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也隨之增加。再加上小兒的意識(shí)發(fā)育不夠，食不知饑飽，一般父母愛(ài)子心切，飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，過(guò)食或早食肥甘厚味，可能會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)，而致脾胃負(fù)荷加重而功能下降。由此可見(jiàn)，“脾常不足”幾乎是小兒共性，小兒疾病也以腹瀉、積食、便秘、疳證、厭食、異食等脾胃疾病為主。

3 “脾主肌肉”與小兒推拿的關(guān)系

“脾主肌肉”是中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)理論中的一個(gè)重要組成部分?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“脾之合肉也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載：“脾生肉……在體為肉，在臟為脾。”可見(jiàn)脾與肌肉關(guān)系密切，肌肉的濡養(yǎng)有賴(lài)于脾臟，脾的功能正常與否可在肌肉上顯現(xiàn)出來(lái)。因此，小兒脾常不足可以通過(guò)作用于肌肉上的外治法進(jìn)行治療。

我們?cè)賮?lái)分析“脾常不足”與“補(bǔ)脾”，“脾常不足”是因，“補(bǔ)脾”自然是對(duì)因的舉措。那么，補(bǔ)脾該如何補(bǔ)？繼續(xù)用藥物滋補(bǔ)氣血陰陽(yáng)？此與精細(xì)食物、肥甘厚膩何異？對(duì)此，有人提出了“脾在運(yùn)化不在補(bǔ)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為小兒為“純陽(yáng)之體”，不在虛證，所以不該一味滋補(bǔ)；其脾不足之證是因?yàn)椤捌⒗А??！吨T病源候論》曰：“夫食過(guò)于飽，則脾不能磨消?！笨梢?jiàn)，胃主納谷，脾主磨谷。脾胃功能差，則食物不能消磨，而食物過(guò)多亦制約脾胃?！度f(wàn)密齋》中提出了“若要小兒安，三分饑與寒”，強(qiáng)調(diào)了小兒不可過(guò)飽，否則會(huì)加重脾胃負(fù)荷，導(dǎo)致脾困之證。

既然是脾困，而非虛證，那么僅健脾運(yùn)脾就足矣。而推拿法也正是通過(guò)各類(lèi)手法動(dòng)作，作用于四肢、軀干、顏面等部位的皮膚、分肉，推之、捏之、拿之、揉之，從而氣血活，氣機(jī)暢。脾升清，為氣機(jī)樞紐，一身氣機(jī)得暢，脾自然健運(yùn)如故。

4 小結(jié)

推拿手法治療因其作用顯著、價(jià)格低廉且無(wú)副作用被世界衛(wèi)生組織稱(chēng)為“綠色醫(yī)學(xué)”，備受世界各國(guó)推崇。小兒推拿因其適應(yīng)證廣泛、治療效果佳等特點(diǎn)，更是深入尋常百姓家。小兒推拿治療的作用機(jī)制，西醫(yī)研究證實(shí)涉及生理、生化、電生理、生物力學(xué)等多方面內(nèi)容。隨著近年來(lái)推拿手法研究的不斷深入，在理論機(jī)制層面也提出了大量的觀點(diǎn)，如在生物學(xué)效應(yīng)方面，有觀點(diǎn)認(rèn)為力學(xué)信號(hào)形式啟動(dòng)或觸發(fā)體內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)。然而，筆者認(rèn)為小兒推拿既然屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其理論基礎(chǔ)就應(yīng)該從傳統(tǒng)理論中找，再與西醫(yī)學(xué)進(jìn)行互參，這樣才算是衷中參西，中西合璧。小兒推拿作用于四肢軀干等部位的皮膚、分肉之間，脾主肉，也合肉，這就是從外治進(jìn)行運(yùn)脾健脾的思路所在。且四肢軀干也是標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn)。四肢為十二經(jīng)脈之本，經(jīng)氣始發(fā)之源，通過(guò)對(duì)“根結(jié)”的刺激，從而達(dá)到催發(fā)經(jīng)氣、條達(dá)氣機(jī)、健運(yùn)脾氣的作用。因此，本文以小兒“脾常不足”為基礎(chǔ)，從“脾主肌肉”對(duì)“脾肉”進(jìn)行論述，詳細(xì)闡述了小兒推拿應(yīng)用范圍廣、作用效果好的原因，為小兒推拿的治療提供一定的理論基礎(chǔ)。

[1]嚴(yán)健民.五十二病方注補(bǔ)譯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005:31.

[2]程明，胡玲，勞紹賢.脾胃學(xué)說(shuō)探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(3)：255-258.