嚴(yán)夏治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病驗(yàn)案1例

李子晴，張 妤，通信作者：嚴(yán) 夏

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

嚴(yán)夏教授為廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療心血管疾病臨床、教學(xué)、科研工作30年。其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，常采用血府逐瘀湯加減治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并收到顯著療效。筆者有幸跟隨嚴(yán)夏教授抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其驗(yàn)案1例介紹如下。

患者，男，63歲，2017年2月5日初診。主訴：反復(fù)心前區(qū)疼痛2年余，加重1個(gè)月?；颊呓?年來反復(fù)胸前區(qū)疼痛，休息后可緩解。2016年8月在外院查冠脈CT提示：左前降支近端管壁見鈣化性樣斑塊，管腔狹窄約35%。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。平時(shí)服用硝酸甘油可緩解，近1個(gè)月來覺胸前區(qū)疼痛加重。為求進(jìn)一步中醫(yī)藥治療，遂來我院心血管門診就診。現(xiàn)癥見：體質(zhì)偏壯實(shí)，胸前區(qū)疼痛，勞累后加重，休息后可緩解，不喜按，時(shí)有胸悶，心煩易怒，眠差多夢(mèng)，納差，二便可。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈澀。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹，證屬氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減治療。藥物組成：生地黃15 g，桃仁15 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，牛膝15 g，川芎15 g，桔梗10 g，赤芍10 g，枳殼6 g，甘草片6 g，北柴胡6 g，炒麥芽30 g，女貞子30 g，7劑。用法:加水1 500 mL，大火煮開，文火煎35 min，去渣取汁300 mL，趁熱服用，每日1劑。

2017年2月12日二診，服藥7 d后，患者自覺胸前區(qū)疼痛次數(shù)明顯減少，疼痛較前減輕，胃納好轉(zhuǎn)，已無心煩，夜間睡覺仍有多夢(mèng)，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，邊有瘀斑，苔薄白，脈澀。效不更方，在前方基礎(chǔ)上加首烏藤30 g以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。2017年2月19日三診，患者自訴胸前區(qū)疼痛未再發(fā)作，心情舒暢，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，繼續(xù)之前治療以鞏固療效。

按語：中醫(yī)無冠心病病名，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，把冠心病歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，最早有類似冠心病癥狀描述出自《靈樞》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》也有相似描述“胸痹不得臥，心痛徹背者”。血瘀證是冠心病最常見的證型[1]，當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病多以行氣活血、健脾化痰等藥物為主[2]。嚴(yán)夏教授則認(rèn)為冠心病的病理基礎(chǔ)是氣血失和,治療應(yīng)注重調(diào)氣和血[3]。

此例患者因胸前區(qū)疼痛就診，胸中乃宗氣所聚之處，由于胸中氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀積于膻中，致氣機(jī)逆亂，胸前疼痛。舌質(zhì)暗紅、邊有瘀斑、脈澀便是其氣滯血瘀的辨證要點(diǎn)。氣郁化火而見心煩易怒，熱擾心神則見眠差夢(mèng)多。故嚴(yán)夏教授采用血府逐瘀湯加減以行氣活血化瘀。方中以桃仁破血行滯，紅花活血化瘀止痛，共為君藥。川芎、赤芍助君藥以加強(qiáng)活血祛瘀；懷牛膝活血通經(jīng)，引血下行，祛瘀止痛，共為臣藥。生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；小劑量桔梗、枳殼以寬胸行氣，調(diào)理氣機(jī)；柴胡與桔梗、枳殼同用，尤善條達(dá)氣機(jī)，氣行則血行；女貞子清虛熱，養(yǎng)心安神，加炒麥芽健脾開胃；甘草調(diào)和諸藥。二診仍有失眠，則加首烏藤加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。此案方證對(duì)應(yīng)，故見效明顯。

[1]賀學(xué)平.冠心病心絞痛證候要素及相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(17):191-192.

[2]任毅,陳志強(qiáng),張敏州,等.當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律的聚類分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(4):411-414.

[3]嚴(yán)夏,李俊,王大偉,等.益心湯調(diào)氣和血治療冠心病探析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(10):6-7.