香蘇飲臨床應(yīng)用驗(yàn)案3例

梁景鋒,馮 麗，通信作者：武洛洛

(1.河南省安陽(yáng)市文鋒區(qū)梁景鋒中西醫(yī)結(jié)合診所，河南 安陽(yáng) 455000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

筆者自幼受醫(yī)學(xué)熏陶，細(xì)心研究岐黃之道，拜訪(fǎng)名師，汲取營(yíng)養(yǎng)，并勤于臨床歸納總結(jié)，臨床診治時(shí)堅(jiān)持四診合參，辨證施治，每每收獲頗佳。從醫(yī)20余年來(lái)，筆者用香蘇飲作為調(diào)理全身氣機(jī)之基礎(chǔ)方，加減化裁治療各種疾患，特別是水腫、小兒咳嗽、便秘等，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 小兒咳嗽

患兒，男，6歲。1個(gè)多月前淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)38.4℃，精神欠佳，食欲減退。舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，右寸脈滑數(shù)。聽(tīng)診雙下肺細(xì)濕啰音。X胸片示支氣管炎性改變。血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.5×109/L，C-反應(yīng)蛋白21 mg/L。曾反復(fù)于西醫(yī)院以小兒支氣管炎就診，輸抗生素治療，效果欠佳，遂來(lái)診。結(jié)合病史，吾考慮患者感受風(fēng)寒之外邪，未及時(shí)疏散，致肺氣失司，正氣減退，氣機(jī)宣降失常；風(fēng)寒之氣郁于體內(nèi)，久則入里化熱；病情遷延，肺機(jī)失調(diào)，子病及母，則脾失健運(yùn)，為痰為飲，礙于中焦。證為風(fēng)寒外感，郁熱于內(nèi)。治當(dāng)疏表祛邪，行氣化熱。方以香蘇飲合五味消毒飲加減。方藥：紫蘇梗15 g，炒香附15 g，炙甘草9 g，陳皮12 g，金銀花15 g，紫花地丁9 g，蒲公英9 g，橘紅6 g，芥子6 g，白術(shù)6 g。每日1劑，水煎服。囑服5劑，清淡飲食，慎起居。5 d后復(fù)診，咳嗽、咯痰減輕，食欲好轉(zhuǎn)，發(fā)熱1次，體溫38.0℃，原方去芥子，改紫蘇梗為10 g。繼服5劑后諸癥悉除，未再來(lái)診。

2 頑固性便秘

患者，女，64歲。大便干結(jié)難行10余年，2～3 d一行，如羊屎狀，時(shí)輕時(shí)重。自訴素體虛弱，惡風(fēng)寒，易感冒，納呆乏力，不欲飲食。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。曾于西醫(yī)院行腸鏡檢查示腸黏膜未見(jiàn)明顯異常，考慮功能性腸病，反復(fù)給予胃腸動(dòng)力藥及潤(rùn)燥通便藥治療，仍反復(fù)發(fā)作，遂來(lái)診?；颊咚伢w虛弱，外感風(fēng)寒邪氣易于侵襲，肺氣宣降失調(diào)，寒邪直中腸胃，陰寒內(nèi)結(jié)，致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行。吾從“肺與大腸相表里”的角度出發(fā)分析本病，給予香蘇飲加減治療，旨在宣肺散寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。方藥：紫蘇子30 g，炒香附12 g，炙甘草8 g，陳皮15 g，苦杏仁15 g，郁李仁10 g，威靈仙12 g，紫菀20 g，丹參10 g，紅花9 g，木香6 g，炒麥芽15 g，7劑。早晚溫服。1周后復(fù)診訴大便變軟，每日1行，量可，乏力納呆減輕，守上方減炒麥芽繼服7劑，自訴排便恢復(fù)正常。為防止復(fù)發(fā)，原方改紫蘇子20 g,郁李仁30 g,去紫菀，加肉蓯蓉片10 g，生白術(shù)30 g,當(dāng)歸20 g,取10劑制為膏方，繼服3個(gè)月。隨后復(fù)診癥狀完全消失。

3 特發(fā)性水腫

患者，女，33歲。3個(gè)月前患者感冒后每日下午出現(xiàn)下肢輕度水腫，雙側(cè)腳踝處為甚，夜尿多，晨起減輕，肢體困倦，納眠可，小便正常，余無(wú)明顯不適。舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，脈弦浮。于西醫(yī)院查尿常規(guī)、腎功能、肝功能等均正常；泌尿系及下肢深靜脈彩超均未見(jiàn)異常。平素堅(jiān)持服用氫氯噻嗪治療，以改善癥狀?！毒霸廊珪?shū)》中“凡水腫等癥，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其表在肺，水唯畏土，故其治在脾”?；颊吒忻昂蠓问担ㄕ{(diào)水道功能失司，水氣犯溢于肌膚四肢，故引起水腫。辨證為肺失宣肅，通調(diào)水道失司。治宜宣肺化飲，健脾利濕。給予香蘇飲合五苓散加減。方藥：紫蘇葉20 g，炒香附12 g，陳皮12 g，茯苓20 g，桂枝9 g(去皮)，白術(shù)6 g，澤瀉12 g，車(chē)前子12 g(包煎)，牛膝12 g，木瓜20 g，7劑。每日1劑，水煎服，每次100 mL，早晚溫服。1周后復(fù)診訴水腫減輕，但訴胃脘痞滿(mǎn)，納差倦怠，調(diào)整用藥，考慮宣發(fā)肺氣利水的同時(shí)傷及脾土，治以醒脾化濕，培土生金。方用二陳湯合參苓白術(shù)散加減。方藥：法半夏12 g，陳皮15 g，茯苓15 g，甘草片6 g，黨參片15 g，炒白術(shù)12 g，白扁豆12 g，砂仁9 g(后下)，山藥12 g，薏苡仁15 g，車(chē)前子12 g(包煎)，5劑。煎服法同上。隨后復(fù)診訴上述癥狀基本消失。

4 體會(huì)

香蘇散首載于《太平惠民和劑局方》，其原方為：“香附子炒香，去毛、紫蘇葉各四兩、炙甘草一兩、陳皮不去白二兩。為粗末，每服三錢(qián)，水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時(shí)候，日三服；若作細(xì)末，只服兩錢(qián)，入鹽點(diǎn)服。治四時(shí)瘟疫、傷寒?！惫πе饕獮槭枭L(fēng)寒，理氣和中。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯之證。臨床癥見(jiàn)：形寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸滿(mǎn)痞悶，噯氣納差，不思飲食?！侗静菡x》記載此方“芳香氣烈，外開(kāi)皮毛，瀉肺氣而通腠理；上則通鼻塞，清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥；中則開(kāi)胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯”。

香蘇飲由香蘇散易紫蘇葉為紫蘇梗而成，紫蘇梗歸肺、脾經(jīng)，重在行氣寬中；香附歸肝、脾、三焦經(jīng)，疏肝理氣，通行三焦之氣；陳皮歸脾、肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰；甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。4味藥溫而不燥，通行表里與三焦，可作為調(diào)理全身氣機(jī)的基礎(chǔ)方。此方除了用來(lái)治四時(shí)感冒外，還被臨床醫(yī)家廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)科疾病，如慢性胃炎[1]、不孕癥[2]、腰腿疼痛[3]等，且療效顯著。

香蘇飲雖方小藥輕，但作為調(diào)理氣機(jī)升降的基礎(chǔ)方，臨床上吾用本方治療各系統(tǒng)疾患均可收效。吾用本方把握兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①患者有感受風(fēng)寒、遷延不愈之病史，影響肺氣宣降，氣郁于中焦，影響氣機(jī)升降，出現(xiàn)中焦脾胃癥狀。②治療中應(yīng)發(fā)散思維，不拘一格，大膽用藥，但香蘇飲用方不可久服，如需久服，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整用藥，顧護(hù)胃氣。

[1]張北華,唐東旭,李保雙.唐旭東辨證應(yīng)用香蘇飲加減治療胃病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):639-640.

[2]承穎亮.香蘇飲臨床應(yīng)用舉隅[J].新疆中醫(yī)藥,2002,20(1)：60.

[3]蒲國(guó)金.金蒼香蘇飲方藥解析及治療寒濕腰痛應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(1):38-39.