趁痛散加減治療產后身痛臨床觀察

李亞琴

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

產婦在產褥期內出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產后身痛”，又稱“產后遍身疼痛”“產后關節(jié)痛”“產后痹證”“產后痛風”，俗稱“產后風”[1]。此病因產后失血過多，氣血虧虛不能濡養(yǎng)經脈，六淫之邪侵襲機體，易發(fā)病。若不及時治療則遷延難愈，最終可發(fā)展為痹證。筆者應用趁痛散加減治療產后身痛臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取鄭州市婦幼保健院2015年11月至2017年2月產后復查的82例產后身痛患者，年齡22～40歲；初產婦48例，經產婦34例；最短病程為產后20 d，最長3個月；癥狀為全身關節(jié)處疼痛、腰骶部酸痛、乏力、四肢怕涼等。詢問產前均無身痛病史。輔助檢查行血常規(guī)及抗“O”試驗，均排除風濕、類風濕等免疫性疾病。

2 治療方法

方藥：當歸20 g，生黃芪15 g，炒白術10 g，獨活10 g，桑寄生15 g，懷牛膝10 g，桂心5 g，薤白9 g，炙甘草5 g，生姜3片。辨證加減：風寒甚者加防風、細辛祛風散寒；血瘀甚者加桃仁、紅花、干益母草活血祛瘀；腎虛甚者酌加杜仲、續(xù)斷片等補腎藥物。根據(jù)病情辨證酌情加減用量。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：全身關節(jié)疼痛癥狀消失，活動自如；好轉：全身關節(jié)疼痛癥狀減輕；無效：全身關節(jié)疼痛癥狀未見明顯變化，活動受限?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結果 治愈51例，好轉28例，無效3例，總有效率為96.3%。

4 病案舉例

患者，女，32歲。孕3產2，2016年1月20日于我院順產分娩二胎。2016年3月3日來我院進行產后42 d常規(guī)復查。主訴：全身關節(jié)疼痛伴乏力1周。半月前因產后汗多未注意保暖感受風寒，出現(xiàn)鼻塞、流涕等感冒癥狀，自行服用藥物后感冒治愈。1周前出現(xiàn)全身關節(jié)處疼痛，四肢明顯，活動不靈，怕涼水，腰背轉側不利，惡露未凈，時覺神疲乏力，納差，二便可，舌淡苔白，舌邊散在瘀點，脈細弱。自訴既往無風濕類疾病史，外院抗“O”試驗未見異常。血常規(guī)示無異常。婦科檢查：傷口愈合良好，見紅色血性分泌物。B超：宮腔線分離5 mm。中醫(yī)認為產后氣血虛弱，不能濡養(yǎng)經脈，加之感受風寒后余邪滯留，產后瘀血內阻所致筋脈不利。中醫(yī)診斷為產后身痛。治以補氣養(yǎng)血活血，溫經通絡。方藥：當歸20 g，生黃芪15 g，炒白術10 g，獨活10 g，桑寄生15 g，懷牛膝10 g，雞血藤10 g，桂心5 g，薤白9 g，桃仁10 g，紅花10 g，干益母草10 g，炙甘草5 g，生姜3片，7劑。水煎200 mL，每日1劑，早晚分次服用。二診來訴惡露凈，全身關節(jié)疼痛緩解，怕涼癥狀消失，仍感乏力，一診方去桃仁、紅花、干益母草，生黃芪加至25 g，加黨參片10 g，茯苓10 g，10劑。按照前次醫(yī)囑服用，后回訪訴身痛癥狀消失，活動自如。半年后電話回訪，未復發(fā)。

5 討論

《內經》指出“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是疾病發(fā)生的內在原因。女性新產后，易出現(xiàn)產后疾病，因產時傷津耗血，失血過多導致氣隨血耗，元氣受損，所以產后多為虛的體質，易致實邪入侵。產后身痛因自身虛弱，不能抵御外邪而致病，冬春季節(jié)發(fā)病居多，多以風邪、寒邪為主?！督浶Мa寶·產后中風方論》最早指出“產傷動血氣，風邪乘之”的說法。另外，分娩導致產傷，瘀血滯留，阻滯經絡，產后有“多虛多瘀”的致病特點，在治療上需要遵循“補虛不滯邪，攻邪不傷正”的原則。《沈氏女科輯要箋正》指出本病的病因主要有血虛、外感與血瘀。上文病案方中以補氣養(yǎng)血健脾之當歸、生黃芪、白術行氣血雙補、益氣固表之功；獨活、桑寄生、牛膝祛風散寒，強筋骨；薤白、桂心、雞血藤溫通經絡；桃仁、紅花、干益母草活血祛瘀，以消散離經之血。全方共奏補氣養(yǎng)血活血、溫經通絡之功，在補虛的同時，祛邪不傷正。二診入藥合四君子湯補氣健脾，增強機體免疫功能。

趁痛散原方載于《傅青主女科》：“產后百節(jié)開張，血脈流散。氣弱則經絡間血多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉側，手足不能動履，或身熱頭痛?；蛘`作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動蕩，手足發(fā)冷，變癥出焉，宜服趁痛散?！盵2]產后身痛的病機及治療與一般風濕身痛不同，因產后氣血俱虛，雖有外邪，亦當以補益氣血為主[3]。主方中當歸、生黃芪、炒白術同用補氣生血固表；獨活、桑寄生、懷牛膝同用祛風濕，補肝腎，強筋骨，3藥合用攻補兼施；薤白辛散苦降，溫通滑利，與桂心合用溫通經脈；甘草片聯(lián)合生黃芪、白術補中益氣，亦可調和諸藥。綜上分析，全方重視扶正，兼之祛邪。人體五臟六腑功能協(xié)調，營衛(wèi)通利，氣血充盛，經脈條達，才是預防和治療疾病的根本。

[1]張玉珍，中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:286.

[2]清·傅山.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:126.

[3]水新華.產后身痛湯治療產后身痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):97.