農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理的優(yōu)化

文 / 張春軍 董琦 董凱 史麗波

農(nóng)村貧困人口的脫貧和健康保障是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療救助是農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重要措施。農(nóng)村醫(yī)療救助是指對(duì)沒(méi)有參加以及沒(méi)有能力參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，或者參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后無(wú)力承擔(dān)自己支付部分的困難農(nóng)民進(jìn)行幫助的一種社會(huì)救助。目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)仍處于探索階段，尤其是醫(yī)療救助檔案管理還停留在傳統(tǒng)的管理模式下，制約著醫(yī)療救助工作的良性開(kāi)展。隨著國(guó)家精準(zhǔn)扶貧政策的推進(jìn)和互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理迎來(lái)了提檔升級(jí)的機(jī)會(huì)。我們應(yīng)抓住機(jī)遇，解決農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理存在的諸多問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療救助管理體制，保證我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更快更好發(fā)展。

一、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療救助檔案管理制度不健全

由于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理還處于初級(jí)階段，檔案管理工作缺乏規(guī)范化和針對(duì)性，存在“空有其行”的問(wèn)題。一方面，政府管理制度和救助體系相關(guān)部門協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，各方履行職能不清、管理混雜，工作人員不重視檔案管理，檔案契合度得不到保證，很多信息與實(shí)際情況不符，很多地區(qū)在檔案管理中經(jīng)常出現(xiàn)文件遺失和造假等情況，致使醫(yī)療救助對(duì)象利益受損[1]。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理設(shè)備陳舊，主要以紙質(zhì)檔案為主，紙質(zhì)檔案極易損壞，管理困難，占用空間大，需要花費(fèi)大量的人力和時(shí)間歸檔，易出現(xiàn)操作失誤，無(wú)法保證檔案文件信息的全面、詳盡?？梢?jiàn)，醫(yī)療救助檔案管理制度亟待完善。

（二）檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)低，缺乏檔案管理意識(shí)

農(nóng)村自然環(huán)境惡劣、經(jīng)濟(jì)落后、基層工作條件差，導(dǎo)致各基層單位配備專職檔案管理人員少，部分管理人員不是兼職就是從其他崗位轉(zhuǎn)行過(guò)去，檔案相關(guān)操作不熟悉，在實(shí)際工作中極易造成工作疏漏。很大一部分檔案管理人員學(xué)歷偏低，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏檔案管理意識(shí)，對(duì)醫(yī)療救助檔案的特殊性了解不深、沒(méi)有創(chuàng)新性，不能從專業(yè)的角度提升醫(yī)療救助檔案管理水平。

（三）醫(yī)療救助檔案管理信息化水平落后

隨著“新農(nóng)合”參保率和農(nóng)民其他醫(yī)療保險(xiǎn)的增加，醫(yī)療救助檔案數(shù)量也不斷增多。國(guó)家為農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理機(jī)制提出了全新要求，在支付補(bǔ)償、基金收繳、監(jiān)督審計(jì)、以及醫(yī)療檔案管理上需要提升信息技術(shù)功能。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理信息化還比較落后，能有效應(yīng)用信息管理系統(tǒng)軟件的覆蓋率并不高。據(jù)調(diào)查，真正有效利用檔案應(yīng)用系統(tǒng)軟件、實(shí)現(xiàn)檔案信息系統(tǒng)管理者，在發(fā)達(dá)地區(qū)也僅占總覆蓋率的35%，其信息采集率不足27%[2]。多媒體技術(shù)應(yīng)用在農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理方面的很少，導(dǎo)致檔案管理信息化的質(zhì)量和效率偏低。在應(yīng)用信息化系統(tǒng)采集信息時(shí)，錄入項(xiàng)目?jī)?nèi)容不完全，支付補(bǔ)償、基金收繳、監(jiān)督審計(jì)缺乏詳實(shí)的動(dòng)態(tài)記錄。

（四）采集醫(yī)療救助對(duì)象信息不明確

目前，在農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理工作中對(duì)采集醫(yī)療救助對(duì)象的信息內(nèi)容不明確。醫(yī)療救助檔案信息項(xiàng)目沒(méi)有以戶為單位對(duì)戶籍、身份證、公示證明等相關(guān)材料進(jìn)行管理，導(dǎo)致多重屬性的醫(yī)療救助對(duì)象在登記歸檔時(shí)易造成遺漏；沒(méi)有建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療救助錄入檔案信息標(biāo)準(zhǔn)，不能為各級(jí)政府和農(nóng)村醫(yī)療救助主管部門提供科學(xué)管理決策依據(jù)；不能每月按照救助對(duì)象的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整救助檔案信息，對(duì)錄入信息不能及時(shí)進(jìn)行更新，檔案信息資料和數(shù)據(jù)收集不全，造成醫(yī)療救助檔案歸檔混亂、醫(yī)療救助資金使用不當(dāng)和浪費(fèi)等情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理的優(yōu)化措施

（一）完善檔案管理制度

為加快醫(yī)療救助檔案管理工作的有序發(fā)展，需要加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理工作的制度化與規(guī)范化。政府和檔案管理人員在工作中要重視與農(nóng)村實(shí)際情況相結(jié)合，歸檔要做到“精準(zhǔn)”。醫(yī)療救助歸檔的范圍包括農(nóng)村醫(yī)療救助活動(dòng)中整理的有較高查閱價(jià)值的文件資料、農(nóng)村醫(yī)療救助相關(guān)部門的規(guī)章要求等[3]。首先，要做好醫(yī)療救助檔案管理基礎(chǔ)材料的收集工作，檔案收集工作要登記內(nèi)容齊全、編寫(xiě)目錄規(guī)范、項(xiàng)目井然有序、責(zé)任分工明確。其次，歸檔時(shí)要注意分類和分級(jí)存檔，如一般性基礎(chǔ)資料存檔包括國(guó)家醫(yī)保政策、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)民參保花名、家庭一般信息、收入情況、各種聲像檔案等。再次，醫(yī)學(xué)資料管理可分兩級(jí)存檔，如參保醫(yī)院一份、縣鄉(xiāng)醫(yī)療檔案機(jī)構(gòu)一份，存檔內(nèi)容應(yīng)包括入院登記、現(xiàn)病史診療過(guò)程、護(hù)理記錄、輔助檢查報(bào)告、處方和病程記錄、出院證明等。再次，檔案管理工作還要將一般性救助檔案與應(yīng)急性救助檔案分門別類整理、歸檔。在分類管理中做到規(guī)范化，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)、檔案書(shū)寫(xiě)格式、紙質(zhì)檔案裝訂標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)檔案的每一條記錄進(jìn)行編號(hào)統(tǒng)一分類管理。真正實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村貧困群體的救助，解困難農(nóng)民的“燃眉之急”，達(dá)到“雪中送炭”的效果。

（二）提高檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)

農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理人員的職業(yè)素質(zhì)影響著檔案管理的質(zhì)量，提升檔案管理人員的職業(yè)素質(zhì)是十分重要的。首先，各相關(guān)部門要通過(guò)政策宣傳和獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)培養(yǎng)和強(qiáng)化管理人員的使命感和責(zé)任感，使之認(rèn)真做好檔案實(shí)際工作。其次，在選拔檔案管理人才上，要對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行全面考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括工作耐心、基本醫(yī)療知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、職業(yè)技能和綜合素質(zhì)等，要通過(guò)競(jìng)聘上崗的形式增強(qiáng)檔案管理崗位工作人員的整體素質(zhì)。再次，對(duì)新入職和在崗的醫(yī)療救助檔案管理人員進(jìn)行專題和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括檔案管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)知識(shí)、計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用等，培訓(xùn)方式要多樣化：（1）在省級(jí)單位設(shè)立培訓(xùn)中心，聘請(qǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料和信息資源，要求下級(jí)單位配合完成信息管理人才計(jì)劃；（2）可同步開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)[2]；（3）欠發(fā)達(dá)地區(qū)要派人到先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)培訓(xùn)或請(qǐng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)老師到單位培訓(xùn)檔案管理人員；同時(shí)保證培訓(xùn)系統(tǒng)的長(zhǎng)期有效性，構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系[4]。通過(guò)培訓(xùn)后，要有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療救助檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)、信息化操作和管理水平進(jìn)行考核，使在崗人員的工作能力真正得到提高。

（三）加強(qiáng)檔案管理信息化水平

各級(jí)衛(wèi)生管理部門在醫(yī)療檔案技術(shù)管理方面要加快醫(yī)療救助檔案電子化建設(shè)，形成規(guī)范化的紙質(zhì)與電子檔案相融合的檔案管理方式，數(shù)字化檔案將成為今后檔案管理工作的主要形式。檔案管理的技術(shù)創(chuàng)新將轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂?jì)算機(jī)管理為主、手工管理為輔的新模式，信息化、互聯(lián)化及共享數(shù)據(jù)將極大便利醫(yī)療救助檔案的管理工作[5]。首先，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理設(shè)備的資金及技術(shù)支持，充分將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)療檔案管理相結(jié)合，分步驟逐年完成醫(yī)療救助檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)。行政管理部門要切實(shí)選擇技術(shù)能力、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、經(jīng)驗(yàn)豐富的軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)，建立完善的農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理系統(tǒng)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新使檔案管理逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化；暫時(shí)沒(méi)有條件進(jìn)行信息化管理的地區(qū)，也要統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)和軟件使用標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)發(fā)適合本地區(qū)的檔案管理系統(tǒng)。其次，做好檔案信息化管理系統(tǒng)維護(hù)工作，逐步建立融一般資料、病例、圖片、錄像為一體的醫(yī)療救助檔案管理服務(wù)[2]，使農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理工作有章可循[4]。再次，還要加大檢索技術(shù)和掃描技術(shù)的應(yīng)用。

（四）明確醫(yī)療救助對(duì)象，保證檔案真實(shí)有效

救助對(duì)象按各級(jí)政府分類管理，根據(jù)各地區(qū)的發(fā)展特點(diǎn)為貧困人口建立醫(yī)療救助檔案，實(shí)行統(tǒng)籌管理。檔案館應(yīng)該抓好農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象信息點(diǎn)，加強(qiáng)和完善相關(guān)檔案工作,提高醫(yī)療救助信息的準(zhǔn)確性和全面性。檔案館還要制定可享受農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)即：必須是本村有戶籍的人口；必須是人均可支配收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的人口；必須不是本村居住的非常住戶，不是家庭中有村干部的農(nóng)戶，不是家庭中有財(cái)政供養(yǎng)人員的農(nóng)戶，不是舉家外出一年以上的農(nóng)戶，不是家庭中有城鎮(zhèn)房產(chǎn)、有轎車、有購(gòu)買農(nóng)機(jī)補(bǔ)助金大于7000元大型農(nóng)機(jī)、有大型運(yùn)輸車輛的農(nóng)戶，不是家庭成員中有注冊(cè)并經(jīng)營(yíng)商鋪、有企業(yè)股東并盈利的農(nóng)戶[6]。我們還應(yīng)認(rèn)真構(gòu)建醫(yī)療救助對(duì)象檔案信息管理系統(tǒng)，實(shí)行救助檔案按戶管理，救助對(duì)象經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治要嚴(yán)格按規(guī)范流程歸檔，實(shí)行跟蹤管理，及時(shí)更新錄入的信息，保證救助對(duì)象明確、檔案事實(shí)清楚，為農(nóng)村醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)提供可靠的數(shù)據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

農(nóng)村貧困人口脫貧，是實(shí)現(xiàn)民主、富強(qiáng)、文明、和諧、美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的目標(biāo)。隨著農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助的深化，醫(yī)療救助檔案管理中出現(xiàn)的各種變化和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題急需解決。只有不斷優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療救助檔案管理，才能提升醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助檔案管理為貧困農(nóng)民醫(yī)療保障提供了信息支撐，是建立農(nóng)村醫(yī)療救助體系不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中政府和有關(guān)部門要重視醫(yī)療救助檔案管理工作，不斷加強(qiáng)檔案管理制度規(guī)范化；提升檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)，積極培訓(xùn)專業(yè)化檔案管理隊(duì)伍；加強(qiáng)檔案管理的信息化、數(shù)字化、互聯(lián)化；明確醫(yī)療救助對(duì)象，做到醫(yī)療救助檔案數(shù)據(jù)真實(shí)有效，保障醫(yī)院和貧困農(nóng)民的雙重利益。