三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的職責(zé)

王勇，段紅艷，劉曉宇，王留義

我國(guó)醫(yī)療改革的目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)的平臺(tái)，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中擔(dān)負(fù)著多方面的職責(zé)。本文就三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的人力支援、教學(xué)培訓(xùn)、學(xué)科引領(lǐng)、慢病管理、科研合作等多方面的職責(zé)進(jìn)行深入分析。

1 我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、老齡化社會(huì)的到來(lái)及社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨著巨大挑戰(zhàn)。與生活方式及行為有關(guān)的疾病、慢性退行性疾病等逐漸成為影響人類健康的主要因素［1］。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，隨著傳染病、環(huán)境衛(wèi)生等問(wèn)題得到改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人為中心、以家庭為單位和以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，即全科醫(yī)學(xué)服務(wù)［2］。建立并完善分級(jí)診療模式，建立不同級(jí)別醫(yī)院之間，綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、連續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療秩序勢(shì)在必行［3］。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不足和三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)

目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置利用不足、醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、工作環(huán)境差；基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、職稱低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、老化［4］，大多數(shù)醫(yī)療人員未接受過(guò)全面、系統(tǒng)、嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平普遍有待提高；醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)，無(wú)法吸引更多的患者，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入狀況較差，留不住人才，使得原本就人力資源匱乏、技術(shù)力量薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)惡性循環(huán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著不同程度的“信任危機(jī)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大多只是城市弱勢(shì)群體的無(wú)奈選擇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被邊緣化的趨勢(shì)迄今沒(méi)有得到有效緩解和遏制。

三級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，在設(shè)備、人力和信息等方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。其中，人才優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生擁有高學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)均較高，具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平較高，診治流程規(guī)范，對(duì)各類疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［5］，吸引著老百姓無(wú)論大病小病均往大醫(yī)院就診，逐步造成現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的“倒三角”狀態(tài)。

3 三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的職責(zé)不同

三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療、教育、科研、管理、人力資源等方面具有較強(qiáng)的綜合實(shí)力，引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）明確指出三級(jí)醫(yī)院的職責(zé)主要是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院主要做好接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者；而一級(jí)醫(yī)院則主要是為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)主要是發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為診斷程序，以預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作的工作方式，提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的健康照護(hù)，做好預(yù)防保健和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)，方便患者就醫(yī)，減少醫(yī)療費(fèi)用［6］。

三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間應(yīng)各司其職、互補(bǔ)互利、分工合作，共同提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

4 三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的職責(zé)

三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)著醫(yī)、教、科研和管理的工作，日常承擔(dān)著預(yù)防保健，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，慢性病管理，多病共存管理，診斷不明、無(wú)明確歸屬專科疾病、復(fù)雜疑難病例的診治，健康管理及雙向轉(zhuǎn)診等一體化服務(wù)。同時(shí)引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在全科醫(yī)學(xué)的人才隊(duì)伍建設(shè)上起著非常重要的作用。其既是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，也是全科醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)的中心，是聯(lián)系、指導(dǎo)、管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的紐帶［7］。三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科應(yīng)緊緊圍繞新醫(yī)改形式下分級(jí)診療實(shí)施、慢性病管理及全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式等課題開(kāi)展研究。

5 三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的職責(zé)

5.1 人力支援

5.1.1 幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約 三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科肩負(fù)著學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)和全科醫(yī)生培訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要任務(wù)，建立三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作機(jī)制，成立基層聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下聯(lián)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織專家團(tuán)隊(duì)每周定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合門(mén)診、查房、社區(qū)健康宣教、全科醫(yī)生培訓(xùn)等活動(dòng)，促進(jìn)“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”服務(wù)“網(wǎng)絡(luò)”的形成，實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。讓社區(qū)居民能夠多渠道、更迅速、更便捷地獲取三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使社區(qū)家庭醫(yī)生的全科理念由無(wú)到知，并在工作中實(shí)施；使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提升中心綜合服務(wù)能力，做到既簽約又履約。使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)可度明顯提高、獲得感和信任度不斷增強(qiáng)，大幅提升了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。在坐診、查房的同時(shí)，對(duì)在基地實(shí)習(xí)的住培醫(yī)生言傳身教，手把手進(jìn)行清晰條理的問(wèn)診、規(guī)范合理的體格檢查、診斷及鑒別診斷的思路訓(xùn)練，加強(qiáng)全科醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本操作的規(guī)范性培養(yǎng)［8］。

5.1.2 舉行大型義診暨家庭醫(yī)生簽約活動(dòng) 和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦大型義診暨家庭醫(yī)生簽約活動(dòng)，以“簽約醫(yī)生+服務(wù)團(tuán)隊(duì)+支撐平臺(tái)”層級(jí)化契約服務(wù)模式助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在分級(jí)診療中的作用，不斷引導(dǎo)及推進(jìn)居民與基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)簽約。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的參與可明顯促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約率的提升。

5.1.3 成立基層衛(wèi)生聯(lián)盟 提高家庭醫(yī)生的綜合能力是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)和保障。不斷探索與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生培訓(xùn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力需求。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科牽頭成立基層衛(wèi)生聯(lián)盟，引領(lǐng)全省全科醫(yī)生的發(fā)展培養(yǎng)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，通過(guò)派遣專家與家庭醫(yī)生對(duì)接，定期培訓(xùn)社區(qū)家庭醫(yī)生，為家庭醫(yī)生提供強(qiáng)大的技術(shù)后盾。

5.1.4 家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科搭建了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和社區(qū)居民溝通與交流的平臺(tái)，在共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科每年定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)幫帶培訓(xùn)，利用豐富的醫(yī)學(xué)教育資源，整合先進(jìn)的臨床資源，借鑒長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定家庭醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)培訓(xùn)模式、培訓(xùn)方案，保障家庭醫(yī)生及時(shí)掌握臨床新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論和新技術(shù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

5.2 儲(chǔ)備主力軍，加強(qiáng)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)

5.2.1 建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心 三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科承擔(dān)的一個(gè)重要職能就是教學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的師資力量，以及為全科醫(yī)學(xué)的住培醫(yī)師提供時(shí)間和學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，多方面培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)師。培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)在觀念、思維方式的轉(zhuǎn)變和整體化方法的訓(xùn)練和強(qiáng)化上，形成全科醫(yī)學(xué)的獨(dú)特思想、觀念和方法［9］。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，如病例匯報(bào)、讀書(shū)報(bào)告會(huì)、教學(xué)查房和全科臨床思維沙龍等，以全科問(wèn)診能力及診療思維訓(xùn)練為重點(diǎn)，采用情景模擬化的教學(xué)形式，要求全科醫(yī)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較寬的全科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及實(shí)踐能力，培養(yǎng)其“四善四力”以及崗位勝任力。傳授正確的全科思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

5.2.2 建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地 與優(yōu)秀的、成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合，成立全科基層教學(xué)基地，充分利用基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各種資源，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)授課和培訓(xùn)，與社區(qū)全科醫(yī)療崗位無(wú)縫對(duì)接，堅(jiān)持全科道路，多層次、全方位地培養(yǎng)全科醫(yī)生，并保證規(guī)范同質(zhì)。

5.3 加強(qiáng)全科醫(yī)生師資隊(duì)伍建設(shè) 三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科功能定位為醫(yī)、教、研、防一體化的“醫(yī)學(xué)中心”，教學(xué)資源豐富，涵蓋了醫(yī)學(xué)生臨床教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，全科師資建設(shè)是基層實(shí)踐基地建設(shè)的基石，社區(qū)教學(xué)師資雖然有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)，但是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)明顯不足，缺乏高質(zhì)量的全科專業(yè)師資隊(duì)伍。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科可利用院內(nèi)開(kāi)放的培訓(xùn)資源，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)進(jìn)修、講座、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)?；蛲ㄟ^(guò)舉辦全科住培骨干師資培訓(xùn)班、綜合醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、 基層師資能力提升班、全科發(fā)展研討會(huì)等多形式的師資培訓(xùn)，邀請(qǐng)基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)參加各類學(xué)術(shù)講座及論壇，提升其執(zhí)業(yè)技術(shù)能力和帶教水平，全面灌輸全科理念及理論，加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍的建設(shè)［10］。并定期深入到基層教學(xué)基地，召開(kāi)基層骨干師資座談會(huì)，指導(dǎo)基層全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科住培醫(yī)生的帶教能力，發(fā)展壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。

5.4 幫助其他地市成立全科醫(yī)學(xué)科 三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科是上下級(jí)醫(yī)療對(duì)接的大平臺(tái)。幫助其他地市成立全科醫(yī)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院同其他地市醫(yī)院技術(shù)專業(yè)上的對(duì)接，可以拓寬全科醫(yī)生的培訓(xùn)途徑，實(shí)現(xiàn)人力資源上的調(diào)整供給。同時(shí)可以建立全科醫(yī)學(xué)科主任微信群，時(shí)時(shí)交流、互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

5.5 雙向轉(zhuǎn)診 由于功能定位不同，三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科是全科與專科之間的橋梁，向上與各臨床?？疲蛳屡c延伸病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)縫對(duì)接，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診路徑和流程，確?；颊叩玫匠掷m(xù)性、綜合性、個(gè)體化的全程追蹤管理，這在提高患者遵醫(yī)行為［11］、改善患者生活質(zhì)量［12］方面有著至關(guān)重要的積極作用。

5.6 健康教育與健康促進(jìn) 基于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和口碑，三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的專家需要承擔(dān)更多的社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。針對(duì)健康人群、高危人群、患病人群、患者家屬及照顧者，進(jìn)行健康觀念、健康知識(shí)、健康行為的宣教，養(yǎng)成健康生活方式，提高居民健康知識(shí)知曉率，加深居民對(duì)“社區(qū)首診”“雙向轉(zhuǎn)診”等政策的認(rèn)知，加強(qiáng)科學(xué)就醫(yī)和健康觀念宣教，增強(qiáng)居民健康管理意識(shí)，不斷加深居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任，最終形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”科學(xué)就醫(yī)觀念［13］。

5.7 學(xué)科引領(lǐng) 三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可利用學(xué)科資源的優(yōu)勢(shì)引領(lǐng)作用，根據(jù)學(xué)科指南或臨床路徑，制定統(tǒng)一的基層技術(shù)和管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南，如《家庭醫(yī)生簽約工作手冊(cè)》《家庭醫(yī)生培養(yǎng)方案》《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃方案》等，建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制，提升家庭醫(yī)生服務(wù)的規(guī)范化和有效性。

5.8 慢病管理 目前我國(guó)對(duì)于慢病的管理主要是三級(jí)預(yù)防，實(shí)施以衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)為保證、公共衛(wèi)生為主導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)、健康教育和健康促進(jìn)為手段、一級(jí)預(yù)防為主、各級(jí)預(yù)防相結(jié)合為途徑的策略是管理慢病的有效途徑。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期直接服務(wù)于慢病患者和高危人群，如何制定科學(xué)合理的慢病管理政策是當(dāng)今需要解決的問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科可組建專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病種特點(diǎn)，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法，參照各種疾病臨床最新指南，結(jié)合國(guó)家基本藥物目錄，制定基層慢病管理臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)；并與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建慢病管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施慢病診斷、治療、隨訪一體化的、全面連續(xù)的、主動(dòng)的管理［14］。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)圍繞社區(qū)常見(jiàn)慢病，以科研項(xiàng)目的方式，聯(lián)合開(kāi)展慢病管理研究，旨在提高社區(qū)慢病管理水平。

5.9 科研合作 全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，如今正處于發(fā)展階段［15］，還有很多問(wèn)題需要深入研究。在開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約過(guò)程中，全科醫(yī)生要有科研觀念，緊緊圍繞新醫(yī)改形式下的分級(jí)診療措施、慢病管理及全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式等課題開(kāi)展深入研究。通過(guò)項(xiàng)目方式提高、培養(yǎng)家庭醫(yī)生的科研能力，更好地提升家庭醫(yī)生的綜合能力。

總之，三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科一定要利用自身優(yōu)勢(shì)，在臨床、科研和人才培養(yǎng)方面，全方位地支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，并形成與之協(xié)同發(fā)展模式，資源共享，有力提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并通過(guò)多種形式促進(jìn)更多居民形成科學(xué)、合理的就診觀念，實(shí)現(xiàn)為居民提供覆蓋全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：王留義負(fù)責(zé)把關(guān)文章整體結(jié)構(gòu)；王勇、段紅艷負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索查詢、提出核心論點(diǎn)與理論基礎(chǔ)、整理分析及文章撰寫(xiě)；劉曉宇負(fù)責(zé)審校。

本文無(wú)利益沖突。