借鑒國(guó)外模式發(fā)展中國(guó)社區(qū)養(yǎng)老

王彩星 馬淑麗 趙利杰

(山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西 太原 030024)

我國(guó)20世紀(jì)末已進(jìn)入老齡化社會(huì)〔1〕。預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人，人口比重提升到17.8%，獨(dú)居老年人增加到1.18億人〔2〕。但依然明確了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的框架，提出構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系〔3〕。加強(qiáng)建設(shè)社區(qū)老年照料服務(wù)是國(guó)際社會(huì)在總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家老年照料經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上得出來(lái)的重要理念〔4〕。本文對(duì)美國(guó)、德國(guó)、日本的養(yǎng)老狀況進(jìn)行解析，旨在為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的完善提供一定的依據(jù)。

1 美、德、日社區(qū)養(yǎng)老歷史比較

1.1美國(guó) 美國(guó)的養(yǎng)老設(shè)施在80年代已經(jīng)日趨完善；養(yǎng)老服務(wù)形成專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和非專(zhuān)業(yè)社區(qū)的照顧相互補(bǔ)充和完善；并且70年代起建立了老年人全面照護(hù)服務(wù)(PACE)，這是一個(gè)針對(duì)老年人的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，為社區(qū)中年老體衰、行動(dòng)困難、患有慢性病的老年人提供短期醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，使高齡患病者能夠更長(zhǎng)時(shí)間地在社區(qū)中得到好的照料〔5〕。美國(guó)有Medicare和Medicaid兩大主要公共醫(yī)療保障計(jì)劃，為所有家庭提供醫(yī)療保障，無(wú)年齡限制。有力地保障了參與的政府、家庭、衛(wèi)生保健服務(wù)提供者高資源的配置效率和利用效益〔6〕。

1.2德國(guó) 德國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，形成以政府為主導(dǎo)，公共福利服務(wù)及市場(chǎng)服務(wù)為補(bǔ)充的多元化的養(yǎng)老體系。養(yǎng)老方式首選居家護(hù)理養(yǎng)老。護(hù)理經(jīng)費(fèi)由保險(xiǎn)籌資和支付。資金由政府負(fù)擔(dān)1/3以上，企業(yè)、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，個(gè)人承擔(dān)較小的一部分費(fèi)用，對(duì)于申請(qǐng)需要家庭護(hù)理或老年護(hù)理院養(yǎng)老的老年人，本人或家屬提出書(shū)面申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司全權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)于有需要申請(qǐng)家庭護(hù)理或進(jìn)入護(hù)理院養(yǎng)老的老年人身體狀況、生活自理能力和社會(huì)交往能力等的評(píng)估來(lái)提供相應(yīng)的服務(wù)〔7〕。德國(guó)還有“儲(chǔ)蓄時(shí)間”的義工項(xiàng)目制度，年輕人的參與和服務(wù)，既活躍了社區(qū)的氣氛，加強(qiáng)了老年、年輕人的相互信任，又緩解了人員緊缺，還形成了良性的社會(huì)風(fēng)氣。

1.3日本 日本社區(qū)養(yǎng)老資金由政府、民間組織、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等提供。老年人需先提出申請(qǐng)，調(diào)查員要對(duì)老年人情況走訪、綜合評(píng)估判斷后提交“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”，最終決定護(hù)理等級(jí)。日本“護(hù)理福祉士”體系健全，職能分明，目標(biāo)明確和管理到位，無(wú)論是老年醫(yī)院、老年人之家還是日間老年人照護(hù)中心政府和保險(xiǎn)承擔(dān)費(fèi)用的90%，個(gè)人只需全部承擔(dān)費(fèi)用的10%。日本的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系完善，“護(hù)理福祉士”全部培訓(xùn)后持證上崗，服務(wù)質(zhì)量高、工資待遇較好且社會(huì)認(rèn)可度較高。

2 我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

2.1養(yǎng)老資金投入不足 我國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀念是養(yǎng)兒防老，目前我國(guó)的養(yǎng)老模式主要以家庭養(yǎng)老為主。隨著我國(guó)在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)時(shí)即已進(jìn)入老齡化社會(huì)及計(jì)劃生育政策實(shí)施后形成421家庭模式造成的日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，政府投入已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老需求，而家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足。

2.2地區(qū)發(fā)展不均衡 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和觀念差異，導(dǎo)致傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和地區(qū)養(yǎng)老發(fā)展水平不均衡，政府投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在政策和資金基本到位而民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作困難及社區(qū)投入不足導(dǎo)致了社區(qū)養(yǎng)老的地域差異大，運(yùn)作困難，服務(wù)不完善。

2.3服務(wù)隊(duì)伍水平低 目前在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)者大多數(shù)是家政服務(wù)人員，有醫(yī)學(xué)背景的專(zhuān)科學(xué)歷以上的從業(yè)者很少，而實(shí)際工作中缺乏老年專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)較少，機(jī)構(gòu)管理不到位，而且由于社會(huì)的偏見(jiàn)，服務(wù)人員流失嚴(yán)重，高層次的人才更是難以吸引，導(dǎo)致養(yǎng)老隊(duì)伍數(shù)量嚴(yán)重不足，質(zhì)量難以保證。

2.4服務(wù)內(nèi)容種類(lèi)單一 我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3個(gè)部分組成〔8〕，以滿足基本生活需求為主，在個(gè)體照料、健康護(hù)理、精神慰藉、保健康復(fù)層面與美國(guó)、德國(guó)、日本相比還有很大的差距。

3 對(duì)我國(guó)的借鑒和啟示

3.1強(qiáng)化政策導(dǎo)向完善社區(qū)養(yǎng)老體系 政府建立老年人保護(hù)法，從宏觀層面和角度來(lái)健全養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，從而支持養(yǎng)老制度的完善，建立養(yǎng)老設(shè)施并對(duì)老年人群實(shí)行優(yōu)惠政策，基于社區(qū)更好的利用健康教育和預(yù)防監(jiān)督的資源，建立跨部門(mén)的協(xié)同機(jī)制，努力調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量和積極性，建設(shè)惠及全社會(huì)的社區(qū)養(yǎng)老體系。借鑒德國(guó)制定有中國(guó)特色的年輕人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老時(shí)間的政策，既激勵(lì)年輕人的社會(huì)責(zé)任，又能減輕年輕一代的養(yǎng)老壓力。

3.2強(qiáng)化資金統(tǒng)籌建立多元合作關(guān)系 養(yǎng)老是社會(huì)保障的范疇，應(yīng)加大養(yǎng)老資源的投入，健全養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制。根據(jù)國(guó)情出臺(tái)統(tǒng)籌政策，鼓勵(lì)盈利性營(yíng)運(yùn)商與非營(yíng)利性組織加入養(yǎng)老資金體系。引進(jìn)專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量服務(wù)，建立老年人照護(hù)需求評(píng)估體系，老年人服務(wù)評(píng)估體系和老年人服務(wù)監(jiān)管體系，合理運(yùn)作統(tǒng)籌資金。規(guī)劃科學(xué)的社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施，并增加硬件設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的支持資金，設(shè)立護(hù)理保險(xiǎn)資金，考慮將罹患慢性病老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，形成政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、慈善組織、家庭、志愿者團(tuán)體等組成的養(yǎng)老服務(wù)以確保養(yǎng)老服務(wù)的穩(wěn)定性及持續(xù)性。

3.3強(qiáng)化健康教育樹(shù)立預(yù)防為主觀念 預(yù)防為主是衛(wèi)生事業(yè)的方針，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更是以社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)為基本特征。預(yù)防為主，開(kāi)展健康宣教，增進(jìn)老年人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的根本宗旨。社區(qū)養(yǎng)老的重點(diǎn)是以一級(jí)預(yù)防保健(體檢、產(chǎn)前檢查和教育、新生兒保健等)為基礎(chǔ)，推進(jìn)二級(jí)預(yù)防保健(疾病篩查、病情早期發(fā)現(xiàn)等)，參與三級(jí)預(yù)防保健(慢性病的處理、康復(fù)等)。

3.4強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)照顧內(nèi)容多樣化 大力宣傳老年人權(quán)益，社區(qū)的活動(dòng)、規(guī)則、居家養(yǎng)老和服務(wù)內(nèi)容。針對(duì)性地提高老年人最為關(guān)注的服務(wù)質(zhì)量，真正滿足他們的整體需要。使老年人群改變觀念，認(rèn)可社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)越性，逐步豐富和發(fā)展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵并全方位滲透。要打破傳統(tǒng)意義上的社區(qū)護(hù)理只是打針、輸液等簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，應(yīng)重點(diǎn)參與社區(qū)傳染病的預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)慢性病防治與管理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)訪視、精神衛(wèi)生護(hù)理工作，提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)〔9〕。采取多樣化的護(hù)理和其他服務(wù)，使老年人在社區(qū)中不僅獲得衣、食、住、行、家庭設(shè)施改造等社會(huì)支持性服務(wù)，還能得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，也應(yīng)兼顧到家庭中對(duì)老年人照顧成員的支持性服務(wù)〔6〕，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老健康發(fā)展。

3.5強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)老年服務(wù)人才 專(zhuān)業(yè)技能型人才是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的首要資源和關(guān)鍵因素。應(yīng)加大扶持培養(yǎng)力度，探索多途徑、多渠道、分層次培養(yǎng)體系，堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化，高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)獨(dú)立的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)方向；職業(yè)院校開(kāi)展“訂單培養(yǎng)”；養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，完善專(zhuān)業(yè)人才的結(jié)構(gòu)隊(duì)伍梯隊(duì)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、管理、社會(huì)等從事養(yǎng)老職業(yè)者持證上崗，免費(fèi)培訓(xùn)，待遇合理，受人尊重，形成這種應(yīng)有的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，將大大提高服務(wù)隊(duì)伍水平及服務(wù)人群的規(guī)模和熱情，確保服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)我國(guó)老年服務(wù)職業(yè)化與專(zhuān)業(yè)化的進(jìn)程。

3.6強(qiáng)化智慧養(yǎng)老形成大數(shù)據(jù)平臺(tái) 利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息通信技術(shù)，連接智慧城市的概念，將所有信息有機(jī)地聯(lián)合起來(lái)，服務(wù)共享老年信息數(shù)據(jù)。建立省-市-縣-區(qū)-社區(qū)的服務(wù)及管理網(wǎng)絡(luò)，便于隨時(shí)掌握信息，便利安排服務(wù)，優(yōu)化資源配置，及時(shí)評(píng)估監(jiān)督，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題更是要用數(shù)據(jù)來(lái)分析、決策，以人為本，體現(xiàn)需求差異化，既有普惠性，又體現(xiàn)公平。這樣各盡其責(zé)的管理結(jié)構(gòu)科學(xué)的變被動(dòng)為主動(dòng)，最大化的需求供給，提供個(gè)性化的服務(wù)，不僅滿足了老年人參與社會(huì)活動(dòng)追求品質(zhì)生活的需要，還利于老年人健康水平的提升，也節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源，并提高了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效能。