北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心-內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市社區(qū)衛(wèi)生健康幫扶帶教工作的探索與實踐

劉菊紅，韓琤琤，溫秀芹，何志宏，張磊

1996年黨中央、國務院作出開展東西扶貧協(xié)作的重大決策，決定北京市對口幫扶內(nèi)蒙古自治區(qū)的貧困旗縣，京蒙兩地建立了對口幫扶關(guān)系?！笆濉逼陂g，隨著醫(yī)療幫扶的不斷深入，京蒙社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間建立了幫扶關(guān)系，北京市衛(wèi)生計生委和烏蘭察布市簽訂了《衛(wèi)生支援與技術(shù)合作協(xié)議》［1］，按照工作安排，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2015年6月開始對內(nèi)蒙烏蘭察布市7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行幫扶（德勝-烏蘭察布幫扶帶教）［2］，為期6個月。目前，關(guān)于醫(yī)療幫扶的文獻多針對大醫(yī)院與縣級醫(yī)院或者大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶工作，形式上采用“重點托管”或“科聯(lián)體”，內(nèi)容上以“建立特色科室、選派管理人員、技術(shù)骨干進駐”等為主［3-6］。如何進行城市與貧困地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的醫(yī)療幫扶，尚缺乏報道。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心與烏蘭察布市7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間通過完善基礎設施建設、開展技能與管理帶教、業(yè)務培訓指導等方式，探索出了一套京蒙社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的幫扶帶教模式，并取得了一定成效。本文介紹了德勝-烏蘭察布幫扶帶教的具體方法、幫扶成效，希望可以為今后大城市與貧困地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的幫扶工作提供借鑒和參考。

1 幫扶帶教機構(gòu)的基本情況

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有職工總?cè)藬?shù)197人，其中醫(yī)生75人、護士55人，高級職稱20人（15.4%），本科及以上學歷106人（81.5%）。開設科室包括全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、保健科、B超室、放射科、心電圖室、檢驗科、安寧療護病房等，主要為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病、慢性病診療等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，年門診量＞50萬人次。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2013年被原國家衛(wèi)生計生委授予“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，2017年被授予“全國優(yōu)質(zhì)示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。

內(nèi)蒙古烏蘭察布市的幫扶機構(gòu)為集寧區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，均屬非營利性經(jīng)營。各機構(gòu)的轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)2.95萬～5.22萬人，中心占地面積1 000～2 300 m2，日均門診量20～125人次，醫(yī)護人員10～54人，病床6～40張，管理社區(qū)衛(wèi)生服務站2～8家，年醫(yī)療收入20萬元以上2家?？梢蚤_展彩超、心電圖檢查4家，可以開展放射檢查2家，可以開展檢驗項目6家，主要開展業(yè)務涉及全科、中醫(yī)、康復、預防保健等。以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例：虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心屬于烏蘭察布市虎山區(qū)，轄區(qū)人口5.07萬人，中心占地面積1 070 m2，設有全科門診、中醫(yī)科、保健科、B超室、放射科、心電圖室、檢驗科等科室，未設立病房；管理社區(qū)衛(wèi)生服務站8家，有全科醫(yī)生2人、中醫(yī)醫(yī)生2人、護士6人，日均門診量30人次；因人員不足、技術(shù)力量薄弱，不能滿足轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療服務需求。

2 幫扶帶教方法

2.1 了解并確定幫扶需求 德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過發(fā)放自制調(diào)查表、到烏蘭察布市實地調(diào)研、開展遠程視頻會議等方式了解機構(gòu)的幫扶需求，通過烏蘭察布市社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)場交流，核實當?shù)氐男l(wèi)生服務狀況、服務模式、幫扶需求等。最終確定的主要幫扶內(nèi)容包括：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務管理、B超和X線片檢查報告、實驗室檢查結(jié)果報告的帶教和咨詢指導，全科、中醫(yī)、康復、臨終關(guān)懷、藥品管理、處方點評、醫(yī)療業(yè)務的帶教培訓和指導，中醫(yī)適宜技術(shù)帶教指導；（2）患者會診，必要時提供轉(zhuǎn)診到北京市三級甲等醫(yī)院服務；（3）信息化建設指導。

2.2 制定幫扶帶教計劃 根據(jù)幫扶機構(gòu)的實際情況，因地制宜、有的放矢地確定幫扶內(nèi)容、制定幫扶帶教計劃。根據(jù)幫扶需求，最終確定了11個幫扶科室，包括管理科、信息科、西醫(yī)全科、中醫(yī)全科、功能科、檢驗科、藥劑科、綜合病房、康復科等。幫扶帶教形式主要為科室對科室的點對點形式，分片包干，對口科室建立聯(lián)系后，再次了解并評估本科室的幫扶需求，然后制定本科室的具體幫扶帶教計劃。幫扶方式包括遠程視頻講座、遠程技能培訓、現(xiàn)場幫扶帶教、電話、微信群、QQ通訊、電子郵件等。以中醫(yī)科為例，該科室以提升中醫(yī)全科醫(yī)生臨床診療水平為工作重點，幫扶方式以遠程會診、講座、技術(shù)指導為主，通過中醫(yī)診斷一體機，遠程帶教中醫(yī)全科醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術(shù)，通過舌像、體質(zhì)辨識等多方位診療手段，增強其診療能力。

2.3 完善基礎設施建設 （1）德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過網(wǎng)絡系統(tǒng)搭建，建立了中醫(yī)遠程培訓中心、心電超聲遠程培訓中心、全科醫(yī)學遠程培訓中心、放射影像遠程培訓中心、實訓室遠程培訓中心及藥劑科、信息科遠程網(wǎng)絡系統(tǒng)。（2）在相關(guān)部門的支持下，虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了網(wǎng)絡系統(tǒng)，并建立X線片、B超、心電圖等相應遠程培訓中心，為視頻會診、帶教、培訓指導提供了基礎條件。（3）德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心和虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心均安裝了中醫(yī)診斷一體機（遠程），兩家機構(gòu)的中醫(yī)全科醫(yī)生可以同步進行同一患者的舌像、經(jīng)絡檢測，同步給出檢測報告，雙方醫(yī)生共同診治患者，同時帶教當?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生。

2.4 遠程診斷、會診、人員培訓 幫扶過程中，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心各科室先后有40人次對虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心190人次進行了幫扶帶教，開展心電圖、B超、X線片會診20余次、案例討論和案例教學5次，檢驗科會診20人次，藥劑科處方點評6次120張?zhí)幏?。以中醫(yī)科為例，共開展視頻講座、會診、技術(shù)指導、培訓12次。（1）針對虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心所處地區(qū)屬于寒冷氣候、當?shù)鼐用窆顷P(guān)節(jié)病高發(fā)的特點，開展了骨關(guān)節(jié)病診療的視頻講座，如骨關(guān)節(jié)病的診治要點、針灸治療方法、外治法等適宜技術(shù)對治療膝關(guān)節(jié)疼痛的應用。（2）中醫(yī)適宜技術(shù)培訓，如冬至灸的使用方法、適應證。兩家機構(gòu)的中醫(yī)全科醫(yī)生共同診治一例患者，以實際案例教學，由當?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生現(xiàn)場操作，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科醫(yī)生進行技術(shù)指導，最后進行體會總結(jié)，以切實提高當?shù)蒯t(yī)生的技術(shù)能力。幫扶過程中，當?shù)刂嗅t(yī)全科醫(yī)生共掌握了拔罐、針灸、耳豆、推拿、貼敷、艾灸等10項適宜技術(shù)。（3）利用微信、QQ、電子郵箱等形式進行隨時不間斷的指導。對疑難患者通過遠程視頻會診，通過中醫(yī)診斷一體機，實現(xiàn)視頻設備同步經(jīng)絡檢測報告，體質(zhì)辨識、舌像、脈象聯(lián)合診斷，幫助明確診斷，指導治療。如需將患者轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，則通過德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心和北京大學第一醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體為患者預約掛號，將患者轉(zhuǎn)診至北京大學第一醫(yī)院接受進一步診治。

3 幫扶帶教成效

以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，收集其2015年6月（幫扶前）、2015年12月（幫扶后）的門診量、醫(yī)療收入、醫(yī)技檢查數(shù)量、醫(yī)生收入、不合格處方率，以評價幫扶帶教效果。結(jié)果顯示：通過為期6個月的幫扶帶教，與幫扶前相比，虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心的月門診量從540人次增長至1 310人次，增長770人次，增長1.43倍；月醫(yī)療收入從8 202元增長至113 409元，增長105 207元，增長12.83倍；醫(yī)技檢查數(shù)量從2 400人次增長至4 600人次，增長91.67%；醫(yī)生月收入從2 500元增長至8 494元，增長5 994元，增長2.40倍；不合格處方率從30%下降至10%，降低了20個百分點。

4 討論

根據(jù)在虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集的數(shù)據(jù)，為期6個月的幫扶帶教工作，使得其月門診量增長1.43倍、醫(yī)技檢查數(shù)量增長91.67%、月醫(yī)療收入增長12.83倍、不合格處方率下降20個百分點。表明幫扶帶教工作在一定程度上提高了當?shù)蒯t(yī)護人員的業(yè)務水平，診療服務水平取得了當?shù)鼗颊叩男湃?，幫扶帶教工作得到了當?shù)鼐用竦恼J可。另外，幫扶帶教后，醫(yī)生月收入增長2.40倍，這大大調(diào)動了當?shù)蒯t(yī)師的積極性，提高了其工作熱情，保證了幫扶帶教的效果。

4.1 幫扶帶教內(nèi)容應契合當?shù)貙嶋H需求 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能之一是基本醫(yī)療，即常見病、多發(fā)病、慢性病的診療，要解決居民常見健康問題。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶帶教內(nèi)容要契合當?shù)氐膶嶋H需求，要易于醫(yī)務人員學習和接受，這樣才能保證幫扶帶教效果。德勝-烏蘭察布幫扶帶教的具體幫扶內(nèi)容通過實地調(diào)研、現(xiàn)場交流、遠程視頻會議等多種形式的雙向探討與評估后最終確定，符合當?shù)氐膶嶋H情況。同時，根據(jù)培訓需求制定了幫扶帶教計劃，采用科室對科室的點對點形式，使幫扶內(nèi)容和計劃更明確。

4.2 重視遠程醫(yī)療在幫扶帶教中的作用 2014年國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號）明確指出，要利用遠程醫(yī)療服務開展對口支援，將遠程醫(yī)療服務體系建設納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療服務在對口支援中的作用［7］。2016年《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2016〕26號）指出，在提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力方面，要加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。內(nèi)蒙古自治區(qū)地處邊遠地區(qū)，距離北京市路途遙遠，在目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員匱乏的情況下，充分利用遠程視頻、微信等信息化手段進行幫扶帶教指導，既彌補了路途遠、醫(yī)務人員少的不足，又起到了提高當?shù)蒯t(yī)務人員服務能力的作用，是一種契合實際的方法。

在幫扶帶教的過程中，也存在一定的困難與問題，邊遠基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎設施配備、網(wǎng)絡建設較為落后，醫(yī)務人員配備不足，醫(yī)療技術(shù)不能滿足當?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求。李一陵［8］認為，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的改善不是一蹴而就的，這不僅需要硬件的投入，更重要的是軟件的投入。事實上，貧困地區(qū)的醫(yī)療硬件條件已經(jīng)較之前有很大改善，但醫(yī)療人才的欠缺仍是其軟件建設的“短板”。雖然建好了機構(gòu)、引進了先進的醫(yī)療設備，但由于醫(yī)療人才欠缺、懂技術(shù)會使用新設備的人員不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在難以提供與硬件相匹配的服務的情況。以虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，其在7家?guī)头鰴C構(gòu)中的設備基礎條件較好，具有心電圖機、X線片機、彩色B超機、檢驗設備等，但因為人員技術(shù)薄弱。因此，確定的重點幫扶內(nèi)容為提升當?shù)蒯t(yī)務人員的實際技能和理論水平，重點是中醫(yī)、全科、檢驗、功能檢查科。

4.3 健全配套政策 《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》中指出：堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則［9］。政府部門的重視程度、給予政策資金支持是做好幫扶工作的重要因素，設施設備網(wǎng)絡配備、人員配備是幫扶的基礎。德勝-烏蘭察布幫扶帶教工作開展過程中，烏蘭察布市高度重視幫扶工作，為各社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置了幫扶工作需要的設施設備和網(wǎng)絡系統(tǒng)，保證了幫扶帶教工作的順利開展。另外，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心和虎山社區(qū)衛(wèi)生服務中心均建立了幫扶工作的激勵機制，以調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。但是，幫扶帶教工作是在政府主導下開展的，在機制上要有配套政策支持，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，政府部門應建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的幫扶帶教長效機制，激勵雙方醫(yī)務人員幫和學的積極性。另外，幫扶機構(gòu)要認識到幫扶的重要意義，積極主動地進行幫扶，避免流于形式。

綜上所述，通過“幫管理，幫技術(shù)，帶人才”等多種手段，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心對內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市的健康幫扶工作取得了一定成效，得到了當?shù)卣途用竦恼J可，這種健康幫扶遠程帶教模式可以進一步在基層健康幫扶工作中推廣應用。但由于幫扶時間較短，部分幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務中心配合不足，未能收集到完整的數(shù)據(jù)，因此幫扶帶教模式和效果的評價仍有待在今后研究中進一步完善。

作者貢獻：劉菊紅進行文章的構(gòu)思與設計、可行性分析，撰寫論文并負責文章修訂；何志宏、張磊進行資料收集；溫秀芹進行資料整理；韓琤琤負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。