糖尿病患者及其并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

劉 淳

（鞍山市第二醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的慢性疾病之一，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥諸多，以高血糖、“三多一少”為典型臨床特征，若無法長期良好控制血糖，促使血糖保持在正常范圍內(nèi)，很容易造成患者出現(xiàn)急慢性不良并發(fā)癥，如低血糖昏迷、糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病足等，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。隨著我國社會(huì)步入老齡化社會(huì)，國民生人們生活方式也隨之不斷發(fā)生改變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國糖尿病發(fā)病人群趨于年輕化，而且糖尿病的患病人數(shù)正逐年遞增式增長，目前糖尿病患者數(shù)量約9240萬，居世界第一位，已經(jīng)成為糖尿病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。因此，采取切實(shí)有效的糖尿病護(hù)理措施，不僅可促使血糖得到長期維持在正常水平，延遲病情發(fā)展速度，還能預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文就常見糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施綜述如下，旨在為臨床預(yù)防及治療糖尿病并發(fā)癥時(shí)提供具有一定可靠性的研究依據(jù)。

1 護(hù) 理

1.1 臨床護(hù)理

1.1.1 糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情危重的特點(diǎn)，是一種糖尿病最常見的急性并發(fā)癥?？砂l(fā)病原因在于胰島素使用不當(dāng)、或飲食計(jì)劃不合理，或外傷手術(shù)等原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素含量大幅度下降，無法滿足體內(nèi)代謝需求，造成水電解質(zhì)、酸堿失衡，多伴發(fā)代謝性酸中毒[3]。對(duì)于早期酮癥患者僅需給予足量短效胰島素及口服液體，嚴(yán)密觀察病情，定期復(fù)查血糖血酮，糾正酸中毒原因，調(diào)節(jié)胰島素劑量。對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔感染，定時(shí)更換體位、拍背、按摩，保存床單干燥平整，清潔衛(wèi)生，防止吸入性肺炎及褥瘡的發(fā)生。

1.1.2 低血糖反應(yīng)的護(hù)理：低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過程中發(fā)病率位于前列的并發(fā)癥，病因多為降糖藥物過量使用。低血糖反應(yīng)輕度主要出現(xiàn)饑餓感，全身無力，頭部暈眩，無法集中注意力，低血糖嚴(yán)重者可引發(fā)患者意識(shí)障礙，若未能及時(shí)治療，任由其發(fā)展，或病情特別嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致患者死亡。護(hù)士應(yīng)充分掌握降糖藥物及注意事項(xiàng)，并向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能隨意更改降糖類藥物的用法。若患者增加活動(dòng)量時(shí)，可適當(dāng)減少應(yīng)用胰島素量，及時(shí)另外加用一餐，否則在凌晨至清晨特定時(shí)間段很容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象；在制定飲食方案時(shí)，適當(dāng)增加晚餐富含蛋白質(zhì)食物比例，或增加主食份量；患者應(yīng)隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品以便應(yīng)急時(shí)使用；當(dāng)護(hù)士判斷患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，應(yīng)盡可能迅速補(bǔ)充糖分，并根據(jù)糖分吸收速度選擇合適的糖種類，以達(dá)到盡快緩解腦細(xì)胞糖分不足情況。輕癥神志清醒著可給予含有15 g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，重者靜脈注射50%的葡萄糖液40～60 mL，必要時(shí)重復(fù)直至清醒。

1.1.3 感染的護(hù)理：糖尿病能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體免疫力下降，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，感染多涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及皮膚等。而且若已經(jīng)感染，糖尿病患者感染病情發(fā)展速度要快于非糖尿病患者。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測呼吸、體溫等生命體征，注意保暖，規(guī)避呼吸道感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)常用溫水清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，預(yù)防皮膚瘙癢，減少濕疹發(fā)生率。增加洗澡頻次，保持衣物清潔，洗澡水溫適當(dāng)，不可過熱，使用香皂以中性為主，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好[4]。皮膚瘙癢的患者囑其不要抓傷皮膚，如發(fā)生輕微皮損，需及時(shí)進(jìn)行處理。并囑咐其每年定期參加體檢，尤其是胸部X線片檢查，每年需1～2次。

1.1.4 保持足部清潔：糖尿病可導(dǎo)致足部出現(xiàn)不同程度的疼痛及潰瘍，病情特別嚴(yán)重者可引發(fā)壞疽，最終導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重不良后果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病足病情一般較長，病情遷延難愈，經(jīng)常反復(fù)，是造成糖尿病患者截肢的主要誘發(fā)因素之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量也能產(chǎn)生特別嚴(yán)重的負(fù)面影響。每天用溫水或中性肥皂水清洗足部，水溫與人體溫度相近，指間洗凈后用軟毛巾擦干，避免用粗燥、干硬毛巾搓擦，防止皮膚損傷，選擇質(zhì)地柔軟、透氣性良好、大小合適的鞋及襪子。飯后半小時(shí)適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)如散步等，冬天注意足部保暖，避免長時(shí)間暴露于寒冷或潮濕環(huán)境中，盡量不用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷引起感染。同時(shí)密切觀察患者足部膚色、膚溫，及足背處動(dòng)脈血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.1.5 糖尿病腎病的護(hù)理：長期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致患者體內(nèi)微血管內(nèi)皮發(fā)生不同程度病變，若未能及時(shí)治療，則能夠發(fā)展至腎實(shí)質(zhì)血供不足，不僅能夠引發(fā)缺氧狀態(tài)，還能促使氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，血液內(nèi)自由基含量提升，進(jìn)而引諸多氧化反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生血液升高、全身水腫，以及蛋白尿等臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員在遵醫(yī)囑給予降血糖藥物的同時(shí)，囑咐其嚴(yán)格控制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入量，密切監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如有必要，可給予相應(yīng)降脂及抗凝治療。

1.2 飲食護(hù)理：根據(jù)患者的基本資料，量身打造營養(yǎng)食譜，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，隨時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況做食譜調(diào)整，保持進(jìn)餐定時(shí)定量。多進(jìn)食新鮮蔬果，控制糖分和鹽分、脂肪的攝入，進(jìn)食高纖維素、植物油，降低膽固醇攝入[1]。均衡飲食，主張食物多樣化；清淡為主，多吃粗糧；介紹食品營養(yǎng)素交換法，指導(dǎo)患者掌握如何自行設(shè)計(jì)合理飲食方案。

1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)治療是目前臨床上最常用的輔助治療措施之一，根據(jù)患者身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如散步、太極拳以及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，其中首選運(yùn)動(dòng)種類為步行；應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則，將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃分成不同階段，嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，依次完成不同階段目標(biāo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感覺疲勞為度[5]。

1.4 心理護(hù)理：患者可能因?yàn)椴∏閴毫?、治療，或某些社?huì)因素，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒，護(hù)士應(yīng)該實(shí)時(shí)掌握患者心理狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者了解自我調(diào)節(jié)或轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、看書、與人交流等，緩解其不良情緒，保持豁達(dá)開朗的態(tài)度，盡量保證情緒穩(wěn)定，避免外界刺激，培養(yǎng)一些愛好，積極參加糖友會(huì)；護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家人全程參與治療過程中，給予患者強(qiáng)力支持，創(chuàng)造良好治療護(hù)理氛圍。

2 健康指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)掌握患者年齡、性別、受教育程度、家庭情況等，針對(duì)基礎(chǔ)資料采取患者能夠接受的語言及行為，對(duì)患者及家屬進(jìn)行優(yōu)質(zhì)健康教育。而健康教育則可通過多種方式進(jìn)行，如面對(duì)面講解、多媒體視頻、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等。在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)保持耐心良好的服務(wù)態(tài)度，通過積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)，保證良好的儀表禮貌，尊重患者的隱私及尊嚴(yán)。通過優(yōu)質(zhì)健康教育，護(hù)士可促使患者及家屬更加深入了解糖尿病及相應(yīng)并發(fā)癥的健康知識(shí)，充分利用患者主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者掌握健康知識(shí)，如糖尿病臨床癥狀、誘發(fā)因素、藥物治療方法；護(hù)士需指導(dǎo)患者成分了解自我保健及健康側(cè)的方法，如使用血壓儀、血糖儀使用方法、如何計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)等，了解糖尿病控制目標(biāo)。教會(huì)患者注射胰島素的操作技術(shù)與發(fā)生低血糖的處理方法。平時(shí)要戒煙、戒酒、避免受涼、生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人衛(wèi)生。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小 結(jié)

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理，可有效降低血糖水平，患者對(duì)糖尿病的知曉率和滿意度大大提升有利于患者日常生活的自我防治，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

[1]李鳳.糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理和健康指導(dǎo)[J].糖尿病新世界,2016,19(5):176-178.

[2]劉霄,韓玉琴,宋愛華,等.延伸護(hù)理對(duì)糖尿病合并腦卒中病人自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(1):54-57.

[3]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利,等.2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):797-798.

[4]張清愛,花長娟.人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界,2015,18(4):173.

[5]羅玲,楊劍軍.糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,10(31):229-230.