預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的臨床應(yīng)用

王艷君

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

老年人群是腦卒中的高發(fā)人群，該病具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)。吞咽障礙是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致誤吸性肺炎、脫水、窒息等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]。筆者旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中吞咽障礙患者中的臨床效果，以期為老年腦卒中患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月本院收治的160例老年腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=80例）和觀察組（n=80例）。對(duì)照組中男性患者42例，女性患者38例；年齡60～80歲，平均（68.84±

4.46 ）歲；疾病類(lèi)型：腦出血32例，腦梗死48例；吞咽功能障礙分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)30例。觀察組中男性患者41例，女性患者39例；年齡60～80歲，平均（68.88±4.51）歲；疾病類(lèi)型：腦出血33例，腦梗死47例；吞咽功能障礙分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)28例。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡、疾病類(lèi)型、吞咽功能障礙分級(jí)等臨床資料相比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的臨床資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病情觀察、入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①對(duì)于重度吞咽障礙者，指導(dǎo)其進(jìn)行口腔咀嚼肌訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、面部口輪匝肌訓(xùn)練、頸部肌肉訓(xùn)練等吞咽康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)予以胃管鼻飼留置，注意在行鼻飼前，應(yīng)先使用溫開(kāi)水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，然后將頭部抬高約30°，確保胃管進(jìn)入胃內(nèi)后方可實(shí)施鼻飼，同時(shí)檢查是否殘留胃內(nèi)容物，若殘留物＞100 mL，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼的間隔時(shí)間，并注意控制好灌注食物的溫度和速度，灌注食物起始劑量為200 mL/次，灌注30 min內(nèi)應(yīng)盡量避免吸痰、翻身、叩背。②對(duì)于中度吞咽障礙者，處于急性期者，應(yīng)予以胃管留置鼻飼，患者病情改善后方可指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。③對(duì)于輕度吞咽障礙者，除了要指導(dǎo)患者飲食，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。首先為患者營(yíng)造舒適、安靜的進(jìn)食環(huán)境，然后將床頭抬高30°，告知患者注意專(zhuān)心進(jìn)食，進(jìn)食以軟食或剁碎食物為主，避免進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致嗆咳或窒息的發(fā)生。若患者飲水也容易發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，可將芝麻糊、藕粉加至液體中使其稠化，注意遵循少食多餐的飲食原則。若患者發(fā)生嗆咳，注意及時(shí)停止進(jìn)食，并及時(shí)幫助患者咳出氣道內(nèi)的阻塞物。

1.3 觀察指標(biāo)：采用藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的吞咽能力：分值為1～2分記為無(wú)效；分值為3～5分記為好轉(zhuǎn)；分值為6～8分記為明顯好轉(zhuǎn)；分值在9分及9分以上時(shí)為基本痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)效24例，好轉(zhuǎn)10例，明顯好轉(zhuǎn)26例，基本痊愈20例，總有效率為70.00%（56/80）；觀察組無(wú)效6例，好轉(zhuǎn)10例，明顯好轉(zhuǎn)16例，基本痊愈48例，總有效率為92.50%（74/80）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的吞咽能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

吞咽障礙指的是固體或液體由口腔進(jìn)入胃的過(guò)程出現(xiàn)障礙或發(fā)生傳送延遲等。正常的吞咽過(guò)程主要包括準(zhǔn)備階段、自主階段、吞咽階段、食管階段等，由腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙主要發(fā)生于前三個(gè)階段[2]。有研究顯示，有50%～70%的腦卒中發(fā)生不同程度的吞咽障礙，嚴(yán)重危害患者的生命安全。老年患者由于食管、咽喉、口腔等部位結(jié)構(gòu)組織出現(xiàn)退行性改變，因此更易發(fā)生吞咽障礙。對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致吞咽障礙的因素[3]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組研究對(duì)象的吞咽能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的吞咽功能。分析原因可能是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)首先評(píng)估患者可能出現(xiàn)的不良狀況，并制定相應(yīng)的防治措施，有效減少了突發(fā)病情變化導(dǎo)致的不利影響。此外，在護(hù)理前及護(hù)理過(guò)程中由護(hù)理人員綜合評(píng)估患者可能出現(xiàn)的狀況，并確定護(hù)理的重心，在一定程度上減少了不良事件的發(fā)生，促進(jìn)了患者病情的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)存在吞咽障礙的老年腦卒中患者中施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的吞咽能力。

[1]廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(8):2036-2038.

[2]張超麗,丁潤(rùn)娟,吳漢妹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(11):103-105.

[3]楊利娟,胡云靜,張美娜,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者減少吸入性肺炎的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):730-731.