腹部彩超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

孫 銳 李 競 張 旸

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性胰腺炎是臨床上內(nèi)科的一種常見病，患者多出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，因其發(fā)病比較急，病情比較嚴(yán)重，如不能得到及時(shí)有效的治療將會(huì)威脅到患者的生命安全，所以，快速且準(zhǔn)確的診斷是確保患者生命安全以及臨床治療效果的關(guān)鍵因素。而對血、尿淀粉酶進(jìn)行檢測是判斷是否患了急性胰腺炎的一個(gè)較為常用的指標(biāo)[1]，但是腎功能不全以及腫瘤等病癥也會(huì)導(dǎo)致淀粉酶的水平異常，所以僅僅依據(jù)檢測血尿淀粉酶來判斷急性胰腺炎并不十分可靠，容易出現(xiàn)漏診且漏診率接近40%[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷進(jìn)步，對疾病進(jìn)行診斷的方法愈來愈向多元化發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像能夠較為直接的觀察到患者病情的發(fā)展?fàn)顩r。故而，當(dāng)前條件下，對急性胰腺炎進(jìn)行診斷的所有方法中，影像學(xué)的效果最好。本研究對2015年10月至2016年10月我院收治的急性胰腺炎患者68例進(jìn)行腹部彩超檢查，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年10月至2016年10月到我院就診的68例急性胰腺炎患者為對象，其中包括39例男性患者和29例女性患者，年齡最大不超過72歲，最小不低于24歲，平均（47.1±5.8）歲。所有患者都與急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，在接受治療的時(shí)間里都出現(xiàn)一定程度的腹部疼痛、惡心嘔吐、體溫升高等癥狀。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行腹部彩超檢查。首先在患者接受腹部彩超檢查之前的8 h，護(hù)理工作者要叮囑患者不可以再進(jìn)食，在進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)患者可以取坐位、仰臥或者是側(cè)臥位。選用凸陣探頭的東軟N900超聲診斷儀進(jìn)行檢查，其頻率是3.0～4.5 MHz。將探頭對準(zhǔn)患者的腹部，診斷儀將會(huì)十分清楚的顯現(xiàn)出患者腹部的具體圖像，從而能夠清楚的看到患者身體內(nèi)部胰腺的具體形狀以及大小范圍。而醫(yī)師則能夠根據(jù)患者胰腺的大小以及形狀，準(zhǔn)確的對患者是否已近患急性胰腺炎作出判斷。一般胰腺頭、胰腺尾以及胰體的厚徑在2～3 cm的時(shí)候可認(rèn)定胰腺出現(xiàn)增大[3]。醫(yī)師依據(jù)患者的實(shí)際病情確定是否需要再行胸腹盆腔以及肝膽脾腎等器官的超聲檢查。此外運(yùn)用探頭加壓法、改變體位法以及飲水法來配合進(jìn)行輔助檢查，能夠在一定范圍內(nèi)提升胰腺圖像的顯示率。

2 結(jié) 果

所有患者進(jìn)行腹部彩超檢查以后，確診患有急性胰腺炎的患者有59例，診出率達(dá)86.76%。同時(shí)在進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)，能夠清楚的從圖像上看到患者身體內(nèi)部胰腺炎的具體形態(tài)以及大小范圍，還能夠觀測到內(nèi)部回聲的變化以及胰腺炎和周圍組織器官之間的解剖關(guān)系。

3 討 論

急性胰腺炎是在多種病因作用下使得胰酶在胰腺內(nèi)部被激活以后引發(fā)胰腺組織本身出現(xiàn)出血、水腫以及消化，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)壞死的炎性反應(yīng)[4]。急性胰腺炎患者多會(huì)出現(xiàn)上腹部正中或者是偏左的位置持續(xù)性劇烈疼痛，同時(shí)疼痛向背部放射，頻繁的嘔吐，嘔吐物膽汁樣或者是糞樣，體溫升高至39 ℃左右，且持續(xù)不退等癥狀，病情特別嚴(yán)重的患者有發(fā)生繼發(fā)性感染或者休克的可能性，若貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，極易致死。而出現(xiàn)急性胰腺炎的患者絕大多數(shù)都是成年人，而誘發(fā)此病的原因比較多樣：①膽汁反流：由于膽道蛔蟲，十二直腸乳頭變窄等導(dǎo)致膽管的下端發(fā)生梗阻，使得膽道內(nèi)部壓力升高，會(huì)引發(fā)膽汁受高壓作用而逆流向胰管，導(dǎo)致胰腺的腺泡出現(xiàn)破裂的狀況[5]，使得胰酶進(jìn)入到胰腺的間質(zhì)中，從而誘發(fā)胰腺炎。②酒精中毒：長期飲酒的人很容易患上胰腺炎，在此條件下，若果某一次攝入酒精量過大以及暴食，胰腺就會(huì)分泌出大量的胰酶，這會(huì)導(dǎo)致胰腺管內(nèi)部的壓力急速升高，進(jìn)而誘發(fā)胰腺泡出現(xiàn)破裂，胰酶進(jìn)到腺泡的間質(zhì)中引發(fā)急性胰腺炎。③感染因素：細(xì)菌或者是病毒隨著血液或者是淋巴進(jìn)到胰腺組織中[6]，繼而誘發(fā)胰腺炎。④血管因素：胰腺的小動(dòng)脈或者是小靜脈出現(xiàn)急性的阻塞或者是梗阻，就會(huì)使得胰腺出現(xiàn)急性的血液循環(huán)障礙，繼而引發(fā)急性胰腺炎。此外，若是胰管發(fā)生了梗阻，則胰管內(nèi)的壓力必將升高，這將會(huì)推動(dòng)胰酶被動(dòng)的“滲入”到間質(zhì)中，而在胰酶的進(jìn)一步刺激下，間質(zhì)中的動(dòng)脈以及靜脈將會(huì)出現(xiàn)栓塞，從而導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)缺血性壞死。⑤外傷和手術(shù)：腹部進(jìn)行手術(shù)尤其是對胃以及膽道進(jìn)行的手術(shù)，可導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)供血障礙，而腹部受到挫傷則會(huì)對胰臟實(shí)質(zhì)造成直接性的擠壓，對胰導(dǎo)管進(jìn)行造影時(shí)，注射對比劑壓力過大也會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。

急性胰腺炎是一種較為常見的急腹癥，其主要特點(diǎn)是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，故而在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的判斷出是否患上急性胰腺炎是進(jìn)行針對性治療的基礎(chǔ)，也是保障患者生命的最關(guān)鍵因素，同時(shí)也有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低致死率。以往多采用對血尿淀粉酶的含量進(jìn)行測定，依據(jù)結(jié)果對急性胰腺炎進(jìn)行判定，但是需要引起注意的是，淀粉酶含量的高低并不單一的只受急性胰腺炎的影響，患有結(jié)石，腫瘤等疾病都會(huì)影響到淀粉酶的測定值。所以造成了利用血尿淀粉酶診斷急性胰腺炎的誤診率達(dá)到40%的現(xiàn)象。同時(shí)，血尿淀粉酶的高低與急性胰腺炎病情的輕重程度并無直接聯(lián)系，故而血尿淀粉酶檢測結(jié)果無法顯示出病情的嚴(yán)重程度。比如一些急性出血性壞死型胰腺炎的患者檢測血淀粉酶時(shí)發(fā)現(xiàn)只是輕微的有所升高，部分患者的測定值甚至出現(xiàn)下降。

隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的發(fā)展和創(chuàng)新，對急性胰腺炎進(jìn)行診斷的方法也趨向多樣化[7]，其中腹部彩超就是較為先進(jìn)且有效的方式。一般通過彩超十分清楚的看到患者的膽囊出現(xiàn)增大，脾臟和腎臟之間出現(xiàn)裂隙狀的液性暗區(qū)，胰腺顯示不夠清晰，膽總管出現(xiàn)輕度的擴(kuò)張，就可以判定患者患有急性胰腺炎[8]。

有研究人員指出，在進(jìn)行急性胰腺炎的診斷過程中，運(yùn)用腹部彩超對患者進(jìn)行檢查，診出率較高?；颊哌M(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)，從圖像中能夠十分清晰的看到其體內(nèi)胰腺的實(shí)際大小，具體形態(tài)以及位置，一般，確定胰腺出現(xiàn)增大的標(biāo)準(zhǔn)是：胰頭以及胰尾和胰體的厚徑均超過2 cm但是又低于3 cm。因彩超能夠比較直觀的看到患者體內(nèi)胰臟的具體狀況，便于醫(yī)師對病情進(jìn)行分析，所以發(fā)生誤診的概率要顯著的低于其他類型的判定方法，尤其是血尿淀粉酶檢查法，是臨床實(shí)踐中，效果比較好的診斷急性胰腺炎的方法。同時(shí)，腹部彩超清晰的觀察到患者體內(nèi)臟器情況，能夠在一定程度上較早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，繼而及時(shí)的對癥治療，這對降低患者的病死率有及其重要的意義。此外在對急性胰腺炎進(jìn)行診斷時(shí)，還要注意將之與其有相似癥狀的疾病進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，對患者進(jìn)行進(jìn)行胰腺炎的確診工作時(shí)，應(yīng)用腹部彩超檢查，不但診斷率比較高，誤診率較低，而且十分的安全又不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，而且費(fèi)用不高，同時(shí)可重復(fù)操作性強(qiáng)，有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]林郁,偉蓮,海蓮.腹部彩超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(11):43-44.

[2]江海龍.腹部CT聯(lián)合彩超對急性胰腺炎的診斷價(jià)值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(8):1087.

[3]安利香,李燕輝,韓潔,等.彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):119-120.

[4]鐘紅梅.超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):892-894.

[5]雷一鳴,任輝,李濤,等.B超載急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(10):328.

[6]蘇美華.探討腹部CT聯(lián)合彩超對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(22):134-135.

[7]張君莉,伍松,鄒洪,等.彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):218-219.

[8]蔣歡,肖南平,蔣麗,等.彩超和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3727-3729.