探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響

李 勇

（沈陽市紅十字會醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 沈陽 110013）

輸尿管結(jié)石為臨床常見病，該病患者多伴有血尿、疼痛癥狀，隨著病情的發(fā)展還可見梗阻、感染、息肉等癥狀，極易對患者腎功能造成影響[1]。因此，臨床上需予以足夠的重視。外科手術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有較多的不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了較為理想的效果。本研究為了解該治療方式老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響，對收治的120例患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2015年1月至2016年1月收治的120例老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，觀察組60例，其中男39例，女21例，患者年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（72.5±6.5）歲；對照組60例，其中男37例，女23例，患者年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡（71.9±5.8）歲；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：全麻后取患者截石位，于直視下經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡置入膀胱，患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡挑起導(dǎo)管，將輸尿管開口上唇抬高，加壓注水，擴(kuò)張輸尿管開口，然后在輸尿管內(nèi)置入輸尿管鏡導(dǎo)管，對水壓進(jìn)行調(diào)整，確保術(shù)野清晰，沿導(dǎo)管對輸尿管鏡進(jìn)行旋推，待其達(dá)到病變位置后將導(dǎo)管拔出。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，在上述操作的基礎(chǔ)上經(jīng)專用通道置入狄激光機(jī)，對功率進(jìn)行調(diào)整，然后從結(jié)石邊緣碎石，待結(jié)石成為直徑＜2 mm的粉末后，結(jié)束碎石，并檢查是否有結(jié)石殘留；碎石后常規(guī)放置雙J管，并留置導(dǎo)尿管。對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，在上述操作基礎(chǔ)上經(jīng)專用通道置入JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)，對碎石壓力及灌注液壓力進(jìn)行調(diào)整，以連續(xù)脈沖或單個脈沖式碎石，將結(jié)石粉碎至直徑＜3 mm后停止碎石，對于直徑較大的結(jié)石可利用取石鉗取出，然后常規(guī)放置雙J管，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1個月觀察比較兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率，并對兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較，包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；以BUN＞7.14 mmol/L或（和）Cr＞132 μmol/L為腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率比較：觀察組60例患者中碎石成功58例，占96.7%，結(jié)石排凈59例，占98.3%，對照組60例患者中碎石成功51例，占85.0%，結(jié)石排凈52例，占86.7%，觀察組均明顯高于對照組（χ2=4.904、5.886，P=0.027、0.015）

2.2 兩組治療前及治療后1個月腎功能改善情況比較：觀察組患者治療前BUN、Cr水平分別為（9.8±2.5）mmol/L、（240.5±12.6）μmol/L，對照組患者治療前上述指標(biāo)水平分別為（10.1±2.4）mmol/L、（242.4±11.9）μmol/L，兩組比較無較大差異（t=0.671、0.849，P=0.504、0.397）。治療后1個月后觀察患者BUN、Cr水平分別為（4.3±1.0）mmol/L、（108.5±6.8）μmol/L，對照組患者治療1個月后上述指標(biāo)分別為（6.8±1.1）mmol/L、（132.5±12.5）μmol/L，治療后觀察組患者BUN、Cr水平均明顯優(yōu)于對照組（t=13.026、13.064，P=0.000、0.000）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石也叫上尿路結(jié)石，為臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病，該病具有較高的發(fā)病率，且患者以中年男性為主[2]?；颊叨喟橛胁煌潭鹊哪蜓疤弁窗Y狀，對患者健康及生活質(zhì)量的影響極大。且隨著病情的發(fā)展還極易引起腎積水及腎功能損害。故而，及時開展有效治療以改善患者臨床癥狀及腎功能情況就顯得尤為重要。

外科手術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方式，然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖可在一定程度上取得碎石效果，但其也具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、已復(fù)發(fā)等多種不足之處，尤其是老年患者，因其自身抵抗力較低、耐受性差，在行常規(guī)開放手術(shù)治療時極易對機(jī)體造成較大的影響。隨著研究的深入，體外碎石技術(shù)及腔鏡技術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用[3]。狄激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)均屬于經(jīng)輸尿管腔鏡內(nèi)碎石術(shù)的常用方式，其中及氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用壓縮氣體的方式產(chǎn)生能量以驅(qū)動碎石手柄內(nèi)的子彈體，從而以脈沖方式對碎石桿產(chǎn)生作用，進(jìn)而達(dá)到碎石效果的。該治療方式具有價格低、對組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)[4]。而鈥激光則屬于醫(yī)用激光，其主要是利用激光通過石英光纖傳輸，可粉碎各個部分的結(jié)石，且碎粉后結(jié)石體積較小，可更方便結(jié)石排出，故而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。且研究顯示，相對于氣道彈壓碎石術(shù)而言，鈥激光碎石術(shù)還具有下述多種優(yōu)點(diǎn)：第一，鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，并且無振蕩沖擊作用，振幅較小，不會造成結(jié)石大幅度移位；且鈥激光可在瞬間產(chǎn)生較大的能量，對任何成分的結(jié)石均具有顯著的粉碎效果，且粉碎后結(jié)石直徑較小，通常在2 mm以下，有利于結(jié)石完全排出，對提高結(jié)石粉碎率及完全排出率有重要幫助[5]。第二，鈥激光還可對軟組織產(chǎn)生汽化及切割效果，可達(dá)到較好的止血效果，在碎石的通識課有效的對輸尿管腔內(nèi)的息肉及出血情況進(jìn)行處理，可顯著提高治療效果，縮短手術(shù)時間[6]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明老年輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療有較高的價值，有利于改善患者腎功能，有較高的推廣價值。

[1]劉振.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):263-264.

[2]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5605-5606.

[3]張勝琴.老年輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(18):2432.

[4]郁兆存,楊昌俊,黃華生,等.妊娠期輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對外周血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及皮質(zhì)醇濃度的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(9):824-827.

[5]張義木,曾令浩,白海濤.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):64-65.

[6]吳洪斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1283-1284.