研究納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效

關(guān)興濤 佟 皓

（沈陽消防燒傷專科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

Ⅱ度燒傷包括深Ⅱ度、淺Ⅱ度兩種，都表現(xiàn)有水泡、紅腫、不同程度痛覺等癥狀，尤其是深Ⅱ度燒傷極易留下瘢痕，目前隨著經(jīng)濟發(fā)展以及人們生活水平的提高，單純治愈燒傷創(chuàng)面已經(jīng)難以滿足患者的需求，人們迫切希望治療后瘢痕輕、創(chuàng)傷面膚色恢復(fù)正常，而這些都給治療用藥、換藥操作等提出了新的難題。本文旨在觀察銀離子抗菌功能性敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷的臨床療效，特收集2016年5月至2017年5月來我院接受診治的98例Ⅱ度燒傷患者進行了研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年5月至2017年5月來我院接受診治的98例Ⅱ度燒傷患者，病例包含男性51例，女性47例，年齡最輕18歲，最長60歲，平均年齡（39.02±10.23）歲；燒傷程度分布：深2度70例、淺2度28例；燒傷原因分布：熱液燒傷56例、火焰燒傷35例、高溫氣體燒傷7例；所有患者燒傷面占整個機體面積的平均值為（14.2±4.4）%。所有患者均急診入院治療，回顧性分析根據(jù)不同用藥將病例分為研究組、對照組各49例，兩組患者燒傷面積、燒傷程度及一般資料對比，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療材料：重組人表皮生長因子：商品名“易孚”，國藥準字S20020112，生產(chǎn)廠家-桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，藥物主要成分為重組人表皮生長因子，不會提升創(chuàng)面感染概率。治療前首先應(yīng)檢查藥物是否在過期、霉變等；治療時完全清除創(chuàng)面壞死組織，再聯(lián)合應(yīng)用抗菌、抑菌藥物控制感染事件的發(fā)生。銀離子抗菌功能性敷料（商品名“6S”），長沙海潤生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)提供，使用該輔料時將它附著在無紡布或紗布上，輔料無刺激、無毒性、無致敏性，且同時具有廣譜抗菌、殺菌、止痛消炎、促進創(chuàng)面愈合等效果。

1.2.2 治療方法：所有納入研究的燒傷患者用藥治療前均先采用50%碘伏+生理鹽水進行滅菌清創(chuàng)、消毒處理，水泡引流處理，并實施抗休克、抗炎等對癥治療措施。對照組單純將銀離子抗菌功能性敷料外敷于創(chuàng)面治療；研究組將銀離子抗菌功能性敷料、重組人表皮生長因子凝膠按1∶1比例混合調(diào)勻，外敷在創(chuàng)面。敷料外敷厚度約1 mm，燒傷嚴重或身體活動部位必要時應(yīng)用創(chuàng)面無菌紗布包扎。所有患者均2 d更換一次輔料，每周細致觀察創(chuàng)面修復(fù)情況[1]。注意事項：①嚴格監(jiān)督患者創(chuàng)面皮溫顏色變化、有無滲出液。及時發(fā)現(xiàn)有無異味或疼痛加劇，有異常應(yīng)勤換輔料，或?qū)嵤┽槍π蕴幚泶胧?。②積極應(yīng)用抗生素治療，有相關(guān)細菌培育結(jié)果后選擇更適合的抗生素藥物。③保證充足的營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標：治療20 d后，觀察兩組患者治愈率，并記錄病例燒傷面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，卡方分析采用χ2比較，以率“%”表示；或t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組燒傷患者平均愈合時間對比：研究組平均愈合時間為（14.2±3.2）d，對照組為（23.2±5.1）d，分析t=10.463，P=0.000，研究組患者傷口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療20 d后兩組患者愈合率對比：研究組治愈率達100%，對照組為87.7%（43/49），研究組治愈率明顯高于對照組（χ2=6.391，P=0.011）。

3 討 論

Ⅱ度燒傷治療的基本目標是避免感染，促進創(chuàng)面皮膚組織再生，目前隨著人們醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提升，較理想的敷藥應(yīng)兼顧多方面功能，如創(chuàng)面保護、鎮(zhèn)痛、減少滲出、促進肉芽生長、抗菌抑菌、利于引流等[2]。

表皮生長因子最早被科恩博士發(fā)現(xiàn)，它具有很強的細胞絲分裂活性，和細胞表面表皮生長因子受體相結(jié)合后，起到了促進組織再生的效果，是機體創(chuàng)面愈合過程中不可或缺的重要生長因子。重組人表皮生長因子和表皮生長因子受體強力結(jié)合，受體里酪氨酸激酶活性得到激發(fā)，接著啟動了信號傳導(dǎo)級聯(lián)，多種生物化學發(fā)生變化，細胞鈣水平提高，糖酵解、蛋白質(zhì)合成跟著增加，一些基因表達增加，最后促進了DNA合成，是細胞發(fā)生了增值效果，進而產(chǎn)生了修復(fù)、再生之功效。銀離子抗菌功能性敷料常應(yīng)用于燒傷病例的治療，因為納米銀熔點低、顆粒小、活性強、表面積大，在治療中起到了重要的高滲透效果和抗菌抑菌效果。將它附著在無菌紗布上同傷口接觸，可持久而迅速地釋放出納米銀粒子，快速殺滅細菌、真菌、病原體，可良好控制感染，止痛消炎，有利于燒傷面的愈合，和重組人表皮生長因子聯(lián)用可促進細胞生長[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療20d后愈合率及平均愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上，銀離子抗菌功能性敷料、重組人表皮生長因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷感染率低，創(chuàng)面愈合快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(6):926-928.

[2]李燁,焦建強,黃喆,等.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠對燒傷創(chuàng)面的安全性和有效性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):941-942.

[3]焦建強,李燁,黃喆,等.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料對燒傷后瘢痕的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(25):4007-4011.