伴神經(jīng)損傷重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位后路直視下長(zhǎng)短棒結(jié)合提拉復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果觀察

朱晶石

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

一般情況，伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位是一種非常嚴(yán)重的損傷，患者大多是受到了嚴(yán)厲的暴力傷害，進(jìn)而使得患者的脊柱受到比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，從而失去穩(wěn)定性[1]。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，后路直視下長(zhǎng)短棒結(jié)合提拉復(fù)位內(nèi)固定治療伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位的效果良好，本文基于此對(duì)我院收治的35例伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2010年10月至2016年10月收治的35例伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這些患者全部符合伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了嚴(yán)重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。其中男性患者21例，女性患者14例，年齡在24～46歲，平均年齡為（30.61±2.54）歲。其中因?yàn)橹匚镌覀幕颊呤?8例，因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅幕颊呤?1例，因?yàn)楦咛帀嬄涫軅幕颊呤?例。

1.2 研究方法：首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并讓患者保持俯臥的體位，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的長(zhǎng)節(jié)段暴露，此時(shí)要注意暴露患者受傷椎體的上下3個(gè)以上的椎體。其次，我們要綜合考慮解剖位置，然后科學(xué)選擇椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，在此過程中還要注意患者骨折脫位的情況下其脊柱的彎曲程度和旋轉(zhuǎn)程度，然后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的定位和進(jìn)釘[2]。第三，如果患者的橫突保存完好，那么可以將患者的橫突的根部作為實(shí)際的進(jìn)釘點(diǎn)；如果患者的橫突斷裂，那么先對(duì)患者進(jìn)行椎板減壓，然后再對(duì)患者進(jìn)行椎弓根進(jìn)釘。第四，在完成置釘之后，及時(shí)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定，然后進(jìn)行減壓處理，使得患者的神經(jīng)根和硬脊膜進(jìn)行暴露，然后對(duì)患者的絞索關(guān)節(jié)進(jìn)行保留和復(fù)位，這樣可以保持患者的脊柱的穩(wěn)定。第五，對(duì)于剛度比較大的脫位癥狀可以使用短棒預(yù)彎，對(duì)于剛度比較小的脫位，可以使用直棒進(jìn)行復(fù)位處理，在完成撫慰處理之后還要觀察患者的神經(jīng)根和硬膜囊有沒有壓迫的現(xiàn)象[3]。第六，在手術(shù)結(jié)束之后使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，并注意放置引流管，當(dāng)引流量在每天25 mL以下時(shí)可以去除引流管。另外還要對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確定患者的植骨融合的情況以及內(nèi)固定穩(wěn)定的情況[4]。

2 結(jié) 果

本次研究的患者的平均手術(shù)時(shí)間是（168.6±6.7）min，平均出血量是（580.5±21.6）mL，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)神經(jīng)根和硬膜囊的損傷。術(shù)后的X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的椎體的脫位、旋轉(zhuǎn)等情況全部恢復(fù)正常，使用Suk標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的植骨融合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)患者的椎體前緣高度從43%提高到了96%。另外患者的Cobb角度從（31.7±2.2）°恢復(fù)到了（4.6±2.1）°。

3 討 論

通常情況下來說，伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位對(duì)患者的傷害非常嚴(yán)重，必須要采取有效的方式進(jìn)行治療。本次研究對(duì)我院收治的35例伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者采用了后路直視下長(zhǎng)短棒結(jié)合提拉復(fù)位內(nèi)固定治療，本次研究對(duì)患者的植骨融合情況進(jìn)行分析。最終的結(jié)果顯示，本次研究的患者的平均手術(shù)時(shí)間是（168.6±6.7）min，平均出血量是（580.5±21.6）mL，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)神經(jīng)根和硬膜囊的損傷。術(shù)后的X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的椎體的脫位、旋轉(zhuǎn)等情況全部恢復(fù)正常，使用Suk標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的植骨融合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)患者的椎體前緣高度從43%提高到了96%。另外患者的Cobb角度從（31.7±2.2）°恢復(fù)到了（4.6±2.1）°。這個(gè)研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外的相關(guān)結(jié)果具有一致性。

由此我們可以得出結(jié)論，后路直視下長(zhǎng)短棒結(jié)合提拉復(fù)位內(nèi)固定治療對(duì)于伴神經(jīng)損傷的重度創(chuàng)傷性腰椎骨折脫位有比較好的治療效果，可以重建患者的脊柱，而且穩(wěn)定性比較好，植骨融合情況比較好，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]張偉,李海音,李杰,等.微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折的療效比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(5):420-426.

[2]梁偉之,張海波,賈俊峰,等.椎弓根釘置入治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(44):8308-8315.

[3]史金輝,周峰,孟斌,等.后路椎弓根內(nèi)固定治療重度胸腰椎骨折脫位[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(8):687-691.

[4]張建新,李玉明,張?zhí)K斌,等.脊柱前路內(nèi)固定器系統(tǒng)與脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎爆裂性骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(5):272-276.