老年功能性消化不良護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及效果研究

高廣芬

作者單位：277100 山東棗莊市立醫(yī)院內(nèi)鏡中心

功能性消化不良(functional dysp ep sia , FD)也稱消化不良, 是常見的功能性胃腸病, 發(fā)病率高, 對(duì)患者日常生活造成不同程度上的影響［1］。如今, 我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇, 老年功能性消化不良發(fā)病率逐年升高, 其臨床診治引起了人們的普遍關(guān)注, 而科學(xué)的護(hù)理, 是輔助治療的有效措施, 促使患者早日康復(fù)［2］。本研究2016年4月～2018年3月將68例老年功能性消化不良患者分為兩組, 經(jīng)不同方式護(hù)理, 取得了較好成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月本院收診的68例老年功能性消化不良患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床以早飽、餐后飽脹感、上腹疼痛、上腹灼燒感等為顯著表現(xiàn)；②年齡60～85歲, 性別不限；③自愿參與研究, 簽署有知情同意書；④本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者；②年齡＞85歲, 或者年齡＜60歲的患者；③腸道器質(zhì)性病變患者；④結(jié)締組織病以及糖尿病患者；⑤合并有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；⑥精神障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各34例。對(duì)照組男21例,女13例, 年齡60～79歲, 平均年齡(68.4±4.8)歲。干預(yù)組男20例, 女 14例 , 年齡 60～83歲, 平均年齡(69.1±4.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 即對(duì)癥護(hù)理, 例如病情監(jiān)測(cè)、健康教育、病房護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 具體如下：①心理疏導(dǎo)：受疾病折磨, 加之經(jīng)濟(jì)消耗, 患者常伴有抵觸心理, 依從性低, 配合度不高, 影響臨床治療。對(duì)此, 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通, 及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài), 了解引起患者心理壓力的原因, 進(jìn)行針對(duì)性安撫。同時(shí), 護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言, 向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí), 條件允許時(shí), 邀請(qǐng)康復(fù)者現(xiàn)場(chǎng)溝通, 暢談治療的心得體會(huì), 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 保持積極樂觀的心態(tài), 主動(dòng)配合治療。另外, 護(hù)士耐心傾聽患者訴說, 認(rèn)真回答患者提出的問題, 鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒, 通過音樂、按摩、聊天等方式, 分散注意力, 緩解消極情緒。②飲食指導(dǎo)：老年患者年齡大,機(jī)體免疫功能下降, 呈功能性退化趨勢(shì), 消化系統(tǒng)吸收、消化能力弱化, 但是, 康復(fù)期間, 必要的營(yíng)養(yǎng)支持是早日康復(fù)的有效保障。對(duì)此, 護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo), 根據(jù)患者實(shí)際情況,制定飲食方案, 合理搭配流食、半流食與普食, 粗糧、細(xì)糧均需涉及, 飯前搭配開胃食物, 如話梅、山楂、草莓等, 也可搭配水果, 增加患者食欲, 滿足每日營(yíng)養(yǎng)需求。主食方面,合理搭配葷素, 多食富含微生物、礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)的食物,以低脂、低鹽、低膽固醇食物為主, 忌食辛辣刺激性食物,禁止食用辣椒、可樂、濃茶及咖啡等。日常飲食保持規(guī)律,不得暴飲暴食, 盡量定時(shí)定量, 用餐后, 切勿立即躺下, 可適當(dāng)活動(dòng)30 min。吸煙、飲酒患者, 盡量戒掉, 減輕對(duì)胃腸功能的影響。③用藥干預(yù)：護(hù)士向患者說明不同藥物的作用原理、使用方法及劑量等, 告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 介紹用藥注意事項(xiàng), 叮囑患者遵照醫(yī)囑, 按時(shí)按量用藥, 切勿隨意增減藥物, 也不可擅自停藥。同時(shí), 根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)癥用藥。例如上腹痛患者, 使用抑酸藥物, 合理選擇胃黏膜保護(hù)劑。飯后飽脹患者, 給予胃動(dòng)力藥劑。胃脹氣患者,給予改善胃脹氣的藥劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況；②采用自制的調(diào)查問卷, 調(diào)查患者護(hù)理滿意度, 實(shí)行百分制, 評(píng)分越高表示患者越滿意；③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS), 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài),評(píng)分越高表示患者越焦慮、抑郁。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不良反應(yīng) 干預(yù)組發(fā)生1例腹脹, 1例惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%(2/34)；對(duì)照組發(fā)生3例腹脹, 2例惡心嘔吐, 3例腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%(8/34)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221, P＜0.05)。

2. 2 護(hù)理滿意度 干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分為(94.30±4.95)分, 對(duì)照組評(píng)分為(88.90±5.31)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.337, P=0.000＜0.05)。

2. 3 SAS評(píng)分與SDS評(píng)分 護(hù)理前, 干預(yù)組SDS評(píng)分為(46.10±5.83)分、SAS評(píng)分為(48.50±5.91)分, 對(duì)照組分別為(47.50±6.27)分、(50.30±6.45)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.953、1.200, P=0.343、0.234＞0.05)。護(hù)理后 , 干 預(yù)組SDS評(píng)分為(23.40±5.89)分、SAS評(píng)分為(25.40±6.83)分,對(duì)照組分別為(28.50±6.32)分、(29.10±7.53)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.442、2.122, P=0.001、0.037＜0.05)。

3 討論

功能性消化不良是一種常見的功能性胃腸病, 是指具有噯氣、上腹痛、上腹脹、早飽、食欲不佳等不適癥狀, 經(jīng)檢查, 排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的臨床綜合征, 癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作, 病程長(zhǎng)［3］。羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良分為2個(gè)亞型, 餐后不適綜合征與上腹疼痛綜合征［4］。依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn), 功能性消化不良必須符合以下1條或1條以上：①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹灼燒感。進(jìn)食后, 胃底容受舒張發(fā)生障礙, 胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂以及內(nèi)臟高敏等因素, 均可能引起功能性消化不良,同時(shí), 環(huán)境、心理狀態(tài)、社會(huì)因素等也可能與功能性消化不良有關(guān), 加重患者臨床表現(xiàn)。

功能性消化不良在老年人群體中較為常見, 成為影響老年患者晚年生活的重要疾病之一, 需盡早對(duì)癥治療。同時(shí),在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)療模式的影響下, 人們對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求, 促使護(hù)理模式改革。護(hù)理干預(yù)在一定科學(xué)理論指導(dǎo)下, 配合護(hù)理診斷, 按照事先預(yù)訂的方式, 從事一系列護(hù)理活動(dòng)［5］。新時(shí)代背景下的護(hù)理干預(yù), 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式為主動(dòng)護(hù)理, 強(qiáng)調(diào)患者的中心地位, 處處為患者著想, 將患者的利益放在首位, 綜合分析患者實(shí)際情況, 結(jié)合疾病特征, 制定可行的護(hù)理方案, 指導(dǎo)護(hù)理工作有序開展,優(yōu)化人力資源配置, 采取一系列可行的護(hù)理干預(yù)措施, 提高護(hù)理整體質(zhì)量［6-10］。老年功能性消化不良在常規(guī)護(hù)理的同時(shí), 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 堅(jiān)持以患者為中心的原則, 將現(xiàn)代護(hù)理觀念作為指導(dǎo)思想, 從心理、飲食、用藥三方面著手, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 緩解臨床癥狀, 減少不良反應(yīng), 促使患者早日康復(fù)。

本研究顯示, 干預(yù)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組, 而護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組, 且護(hù)理后干預(yù)組的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者認(rèn)為, 對(duì)于老年功能性消化不良, 臨床上一般堅(jiān)持對(duì)癥治療, 遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則, 其中, 抑制胃酸分泌藥、促胃腸動(dòng)力藥等是臨床常用藥。與此同時(shí), 需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù), 保持積極樂觀的心態(tài), 注重勞逸結(jié)合, 減輕精神心理壓力, 合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu), 根據(jù)身體狀況, 適當(dāng)參與體育鍛煉。同時(shí),需要注意與器質(zhì)性疾病鑒別, 重視隨訪跟蹤。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)在老年功能性消化不良中應(yīng)用價(jià)值高, 建議推廣。

［收稿日期：2018-06-04］