上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素分析

賈傲

上消化道出血是上消化道疾病患者中一種較為多發(fā)的并發(fā)癥, 臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血等, 部分患者會出現(xiàn)微循環(huán)障礙, 導(dǎo)致病變鄰近組織的循環(huán)衰竭, 若不及時治療, 嚴(yán)重者會危及生命安全［1］。消化內(nèi)鏡在上消化道出血的治療上發(fā)揮著重要作用, 但治療后部分患者會發(fā)生再出血, 必須引起重視?；诖? 本研究為了進(jìn)一步分析上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素, 篩選出本院2017年1～12月收治的92例患者的臨床資料展開回顧性分析, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選本院2017年1～12月收治的92例上消化道出血患者作為研究對象, 均經(jīng)相關(guān)檢查確診, 符合2009年杭州的《急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床表現(xiàn)一定程度的嘔血、黑便等癥狀,部分患者出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀［2］。所有患者均行消化內(nèi)鏡治療, 根據(jù)治療后有無發(fā)生再出血將患者分為再出血組與未再出血組, 各46例。

1. 2 方法 采用問卷調(diào)查的方式收集兩組患者的基本信息,包括姓名、性別、年齡、住院號等, 同時整理患者的臨床資料,包括出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內(nèi)鏡下活動性出血等, 對比兩組患者的基本資料與臨床資料, 綜合分析上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)生再出血的單因素分析 未再出血組患者的性別(男/女)、年齡、出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動性出血發(fā)生率依次為25/21、(56.1±6.0)歲、(120.5±44.9)ml、(10.6±6.4)mmol/L、(104.5±8.9)g/L、(156.7±34.4)×109/L、2.2%(1/46)、17.4%(8/46)；再出血組患者的性別(男/女)、年齡、出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動性出血發(fā)生率依次為26/20、(55.9±6.2) 歲、(233.6±75.1)ml、(18.2±4.6)mmol/L、(86.5±7.8)g/L、(104.3±44.6)×109/L、15.2%(7/46)、45.7%(21/46)。兩組患者的性別(男/女)、年齡比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；再出血組的出血量、血尿素氮、休克發(fā)生率、內(nèi)鏡下活動性出血發(fā)生率均明顯高于未再出血組, 且血紅蛋白、血小板均明顯低于未再出血組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 發(fā)生再出血的多因素分析 將上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血設(shè)為因變量, 將出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內(nèi)鏡下活動性出血設(shè)為自變量, 在α=0.1的剔除水平上進(jìn)行多因素Logistic回歸分析, 最終引入回歸方程的影響因素為血紅蛋白、休克、內(nèi)鏡下活動性出血。根據(jù)OR值可知, 血紅蛋白(OR=0.823)、休克(OR=0.721)、內(nèi)鏡下活動性出血(OR=0.834)均是上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的危重病癥之一, 具有病情重、惡化快、病死率高的特點。造成上消化道出血的原因有很多, 主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變以及胃癌等, 諸多患者會驟然大嘔血, 之后出現(xiàn)黑便, 可進(jìn)一步導(dǎo)致出血性休克、肝性腦病等嚴(yán)重后果, 門靜脈高壓者還會出現(xiàn)胃黏膜潰爛［3］。飲食不當(dāng)、勞累、情緒激動、藥物作用、劇烈咳嗽、便秘等, 均是上消化道出血的影響因素。酗酒也會導(dǎo)致上消化道出血,其原因主要在于前列腺素、黏液、重碳酸鹽分泌變少, 黏膜通透性下降, 血流量增加。

非靜脈曲張性上消化道出血多因上消化道病變導(dǎo)致, 部分患者是因膽胰疾病而發(fā)病, 致病因素主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化系統(tǒng)腫瘤、食管賁門黏膜撕裂綜合征、Deulafoy病、反流性食管炎等, 非甾體類抗炎藥、飲酒以及勞累情緒激動等是其主要誘因, 在誘因的作用下, 患者容易誘發(fā)胃潰瘍, 導(dǎo)致胃黏膜的防御功能下降, 再加上氫離子逆向彌散增加導(dǎo)致黏膜再度受損, 因此誘發(fā)出血［4-7］。在非靜脈曲張性上消化道出血的治療上, 常規(guī)療法通常難以達(dá)到理想的止血效果。消化內(nèi)鏡治療可明確出血位置, 可清晰觀察出血情況, 能夠根據(jù)出血特點快速止血, 具有輸血量低、療效顯著等優(yōu)勢, 但與此同時, 仍然存在少數(shù)患者在治療后發(fā)生再出血的現(xiàn)象, 因此有必要全面分析導(dǎo)致患者治療后再出血的相關(guān)因素［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 再出血組患者的出血量、血尿素氮水平、休克發(fā)生率以及內(nèi)鏡下活動性出血發(fā)生率均明顯高于未再出血組, 且血紅蛋白與血小板水平均明顯低于未再出血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示, 出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內(nèi)鏡下活動性出血均是上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的影響因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 血紅蛋白、休克、內(nèi)鏡下活動性出血均是再出血的危險因素, 主要體現(xiàn)在血紅蛋白水平降低、出現(xiàn)休克、出現(xiàn)內(nèi)鏡下活動性出血的患者發(fā)生再出血的可能性較大。

綜上所述, 上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險因素有很多, 臨床治療時應(yīng)積極消除危險因素, 以改善患者預(yù)后。

［收稿日期：2018-02-24］