小兒性早熟需要做哪些檢查

我女兒今年8歲，最近給她洗澡時(shí)，我總覺(jué)得她胸部與以前比有些膨起。當(dāng)母親以來(lái)，我看了很多育兒科普書(shū)，很擔(dān)心她這是性早熟。請(qǐng)問(wèn)，懷疑孩子性早熟時(shí)，需要做哪些檢查？

浙 江 吳女士

懷疑小兒可能患了性早熟，到了醫(yī)院需要做以下檢查。

性激素 導(dǎo)致兒童性早熟最直接的原因是體內(nèi)性激素水平的異常升高，無(wú)論是哪種類型的性早熟，其共同的特征都是性激素的提前異常增高，且性激素的水平與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，性激素檢查對(duì)確診性早熟并判斷其嚴(yán)重程度有重要意義。經(jīng)過(guò)正確的治療，隨著體內(nèi)性激素水平的逐漸下降，患兒的病情會(huì)逐漸緩解，性征也會(huì)逐漸消退。因此，在治療過(guò)程中定期隨訪測(cè)定性激素，對(duì)判斷病情的控制情況、考核治療效果也很有價(jià)值。為了鑒別真性性早熟與假性性早熟，最準(zhǔn)確的是做促性腺激素釋放激素（LHRH）刺激試驗(yàn)。此外，還有性激素測(cè)定可以檢查陰道上皮成熟指數(shù)，但比較粗糙。

骨 齡 性早熟的患兒就診時(shí)，除了體格檢查和其他一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，醫(yī)生往往還要求小兒去拍一張左手的骨齡X線片。為什么性早熟患兒要做骨齡檢查呢？骨齡代表骨骼的成熟程度。正常人在兒童期及青春期，骨齡與實(shí)際年齡是基本一致的，即使在某些階段有快慢，但相差一般在1歲以內(nèi)。真性性早熟的兒童由于骨骼生長(zhǎng)加速，成熟提前，其骨齡往往比同齡兒童提前，甚至提前2年以上，且病情越重，病程越長(zhǎng)，骨齡提前也越顯著，而骨齡成長(zhǎng)到一定時(shí)間，骨骺會(huì)發(fā)生閉合，這時(shí)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，主要是“長(zhǎng)個(gè)子”的速度就明顯變慢，最終停止生長(zhǎng)，患兒骨骺提前閉合會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)潛力，造成身高達(dá)不到理想的高度。因此，骨齡測(cè)定對(duì)此種患兒的診斷及判斷病情的嚴(yán)重程度均有重要價(jià)值。

B 超 性早熟的小兒來(lái)就診，醫(yī)生常常要求她們做B超檢查，檢查子宮、卵巢、睪丸等內(nèi)生殖器的大小。B超檢查可以確定性早熟兒童內(nèi)生殖器的發(fā)育程度，對(duì)女孩來(lái)說(shuō)，可以確定子宮及卵巢的容積大小。一個(gè)女孩子，若卵巢容積大于1毫升，子宮的容積則大于2毫升，一般濾泡直徑大于0.5厘米，即提示青春發(fā)育開(kāi)始啟動(dòng)。

此外，B超對(duì)男孩性早熟的診斷也有一定的幫助。臨床上認(rèn)為，若睪丸容積大于3毫升，那說(shuō)明青春發(fā)育已開(kāi)始，但是睪丸大小的測(cè)定都有一定的主觀因素，不可能很準(zhǔn)確，而B(niǎo)超檢查相對(duì)手工測(cè)量來(lái)說(shuō)要準(zhǔn)確得多。

B超檢查的另—個(gè)用途是確定卵巢或睪丸有無(wú)腫塊，腎上腺皮質(zhì)有無(wú)增生及腫瘤，這對(duì)假性器質(zhì)性性早熟的診斷是很有幫助的。B超對(duì)鑒別卵巢囊腫或腫瘤比較有把握。

B超檢查對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)也有幫助。如經(jīng)治療后卵巢、子宮縮小，或卵巢囊腫消失，那么說(shuō)明治療效果很好。反之，就要考慮改變治療的方法。

骨密度 性早熟兒童由于骨骼生長(zhǎng)加速、成熟提前，其骨密度往往明顯超過(guò)同齡兒童，并提前出現(xiàn)青春期才有的峰值增長(zhǎng)速度，而且病情越重、病程越長(zhǎng)，骨密度的增高也越顯著。經(jīng)過(guò)正確有效的治療，隨著性早熟病情的緩解，骨密度也會(huì)相應(yīng)降低。因此，對(duì)性早熟患兒進(jìn)行骨密度測(cè)定，有助于判斷其病情的嚴(yán)重程度和考核治療效果。此外，如果小兒飲食中缺鈣，生長(zhǎng)較快也會(huì)使骨密度降低，這時(shí)需要補(bǔ)充鈣。

以上是小兒來(lái)醫(yī)院后最常見(jiàn)的幾種性早熟檢查，醫(yī)生還要根據(jù)小兒不同的病情選擇其他檢查，如垂體磁共振、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)等。家長(zhǎng)了解后可以積極配合醫(yī)生給患兒做出正確診斷。

時(shí)毓民 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院教授