送藥之水，可載“舟”也可覆“舟”

李定國

漢語成語曰：水可載舟，亦可覆舟。意思是水可以載著舟行駛，同樣也可以讓舟覆滅?？诜幬?，往往需要“送藥水”護送，因此服藥就如順水行舟，我們把藥物比作船或載藥之船。如果藥物搭船航行，“水性”與“藥性”相合，則會安全行駛，如期“靠岸”而發(fā)揮藥物效應(yīng)。假若“水性”與“藥性”相悖，則可能翻船覆舟，或使藥物減效，或可發(fā)生意外。

喝水送藥，并不簡單。吃藥該喝多少水，喝什么樣的水，水溫應(yīng)該多少，都有不少講究。也就是要掌握送藥水的“質(zhì)”“量”“溫”。

質(zhì)

服藥要喝水，但是該喝什么水呢？首先，有些藥物不能用茶水“送行”。茶水對藥效的影響與服用藥物的種類、茶水的濃淡及飲茶量的多少密切相關(guān)，因此，也不能籠統(tǒng)地說服藥絕對不能用茶水送藥。但在服用含重金屬成分的藥物（如硫酸亞鐵、富血鐵和枸櫞酸鐵等）、酶類藥物，含有碳酸氫鈉的藥物、某些含生物堿的藥物、單胺氧化酶抑制劑、鎮(zhèn)靜催眠藥（如魯米那、速可眠、安定等）、抗組胺藥（如苯海拉明、氯苯那敏等）以及潘生丁、人參等不宜飲茶，服藥前后1小時內(nèi)也應(yīng)忌茶。

有些患者飲用果汁時順便吃藥，這也是不對的。因為各種果汁飲料中多含有維生素C和果酸，而酸性的物質(zhì)容易導致各種藥物提前分解或溶化，不利于藥物在小腸內(nèi)吸收，會影響藥效。有的藥物在酸性環(huán)境中會增加副作用，對人體產(chǎn)生不良影響。阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑對胃黏膜，有刺激作用，若在酸性環(huán)境中則更容易對人體構(gòu)成危害，輕則損傷胃黏膜，發(fā)生胃部不適等癥狀，重則可造成胃黏膜出血。若要喝酸性飲料，須與服藥時間相隔1小時以上。

貧血患者服用鐵劑時，不宜用牛奶沖服藥物，吃藥時間勿與飲用牛奶時間相近。因為每100毫升牛奶中含有120毫克的鈣，牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸發(fā)生吸收競爭，使鐵劑吸收減少而降低其療效。

服用保泰松等藥物時，不宜飲用鹽開水，因為保泰松本身有抑制鈉和氯離子從腎臟排泄的作用，容易引起水腫和高血壓，如不限制鹽的攝入，不良反應(yīng)會加重。在服用降壓藥時也不宜飲用鹽開水，因為食鹽量過大則可使血壓上升而影響藥物的治療功效。

由于藥物的種類甚多，患者不易掌握哪些藥物忌用茶、果汁或牛奶送藥。因此，盡量都用溫白開水送服藥最好，因為溫白開水不會影響各種藥物的藥效。

量

幾乎各種劑型的口服藥都要喝水“送行”。然而該喝多少水呢？那就有些講究了。首先，為防止藥片和膠囊等在食管“拋錨”，就必須保證喝足送藥的“載舟水”。其次，為了某些藥物的溶解或排泄，還需喝夠吞藥后的“后續(xù)水”。然而，服用某些藥則要盡量少喝水以保證其藥效?？梢?，服不同藥物的喝水量不能“一碗水端平”，而應(yīng)該看吃什么藥來確定喝入肚里的“水平”。

應(yīng)該特別強調(diào)的是，千萬不能干吞藥片。這正如旱河行船，藥片或膠囊容易在食管中“擱淺”而損傷食管。通常服藥時要喝足60～100毫升水。有些藥物對食管黏膜的損傷比較明顯，如氯化鉀、阿司匹林、氨茶堿、保泰松、消炎痛、強的松等，服這些藥時應(yīng)喝200毫升以上的水。

服用某些藥時則更應(yīng)多喝些水。如服鹽類瀉藥、退熱藥和磺胺類藥物就應(yīng)盡可能多飲水。因為瀉藥、退熱藥由于下瀉或出汗丟失水分需要補充。服磺胺類藥物（磺胺嘧啶、復方新諾明等）時，由于其代謝產(chǎn)物溶解度低，易在泌尿道析出結(jié)晶引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故也要在服藥期間多飲水，每天至少1 500毫升。

有些藥物服用時不宜多喝水，如服氫氧化鋁凝膠、樂得胃、麥滋林顆粒劑等胃藥，其作用是在胃黏膜或潰瘍表面上敷上一層保護膜，因此不能喝水過多。服麥滋林顆粒劑時，每袋只需15～30毫升水沖服，這樣有利于在較高濃度下形成對胃黏膜的保護作用。蒙脫石散是一種消化道黏膜保護劑，具有較強的吸附力，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，以吸附致病微生物，故每袋3克也只需50毫升水沖服。有些止咳糖漿是讓部分藥液停留在發(fā)炎的咽部黏膜表面形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥、阻斷刺激、緩解咳嗽，而水會稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。

一些苦味的健胃劑（如復方龍膽酊）是利用其苦味，通過舌頭的味覺感受器，反射性地促進胃液分泌來增進食欲的，故不宜多喝水，以免沖淡苦味而影響藥效。

溫

有些藥物怕熱，遇到熱水后會發(fā)生化學變化，因此不可用熱水送服。不能用熱水送服的藥有以下幾種。

顆粒劑（各類沖劑） 隨著劑型的改善，小兒藥用顆粒劑、中藥沖劑等日益增多。有些患者沿用中藥煎煮的老習慣，服用這些顆粒劑時用熱開水沖服，這樣做破壞了藥物的有效成分。其實這類顆粒劑只需溫開水（50～60℃）沖兌，攪勻后服下即可。

酶類制劑 酶類藥物是一種蛋白質(zhì)，遇熱水后即凝固變性而失去活性作用，不能達到治療目的。如常用的有復方消化酶膠囊、胃蛋白酶合劑、乳酶生、酵母片、多酶片等。

遇熱不穩(wěn)定類藥物制劑 如維生素C等。維生素C是水溶性藥物，遇熱不穩(wěn)定，易失效。

止咳糖漿類制劑 這類糖漿多為復方制劑，若用熱開水沖服，會將糖漿稀釋，降低其黏稠度，不能在咽喉部形成保護膜，影響治療效果。

活菌或疫苗類制劑 常見的是雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌等活菌制劑。現(xiàn)在這類活菌制劑多數(shù)制成了膠囊，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）。但在給嬰幼兒服用這類制劑粉末時，宜用溫開水或溫牛奶送服，以免遇高溫而失效。而小兒麻痹糖丸等活疫苗類制劑，則忌用熱開水沖服，宜用涼開水送服。