中國養(yǎng)老進行時 亟待建立服務(wù)保障體系和長期照顧保險體系

張明敏

中國人口老齡化已成為全球性重大議題。

根據(jù)全國老齡辦最新統(tǒng)計，截至2017年底，全國60歲以上老年人口達2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_17.3%，平均近3個勞動力撫養(yǎng)1位老人。中國老齡化速度（指60周歲老人人口比例從10%升至20%的時間）來勢兇猛，僅用30年時間就到達這一程度。

2013年，為積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)，國務(wù)院35號文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布，將中國養(yǎng)老服務(wù)拉入快車道。

5年間，中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展中逐漸壯大，但短板仍然存在，國家可持續(xù)政策出臺力度不夠、養(yǎng)老人才培養(yǎng)不足、養(yǎng)老企業(yè)盈利尚需時日，這一切都與中國養(yǎng)老的旺盛需求形成倒掛。

北京師范大學(xué)中國公益研究院常務(wù)副院長高華俊表示：“中國養(yǎng)老亟待建立養(yǎng)老服務(wù)保障體系和長期照顧保險體系?！?/p>

需求旺盛VS供給不足

2017年7月19日，北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心發(fā)布《2017年中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展年報（人才篇）》顯示，目前我國失能半失能老人約4063萬人，若按照國際上失能老人與護理員3：1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國至少需要1300萬名護理員;按照不能自理老人與專業(yè)護理人員1：3的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國至少需要20萬專業(yè)護理人員。但目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施服務(wù)人員不足50萬人（含在職在崗護理人員），全國養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口較大。

而第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果同樣也證實了需求大于供給的現(xiàn)實。2015年我國失能半失能老年人口總數(shù)大致為4063萬，占老年人口比例的18.3%;按照國際標(biāo)準(zhǔn)每3個失能老人配備一名護理員推算，我國至少需要1300多萬護理員。

高華俊表示：“4063萬是人口普查抽樣推算出來的數(shù)據(jù)，要實施‘護理補貼‘護理功能‘實現(xiàn)護理條件，必須首先要知道4063萬老年群體的分布、居住和需求等信息，建檔立卡資源才能精準(zhǔn)投放，但這樣大的樣本必須依靠政府調(diào)研完成，企業(yè)、學(xué)界、社會組織力量有限?！?/p>

養(yǎng)老護理人員僅有30萬

除了旺盛的需求外，養(yǎng)老人才缺乏也嚴(yán)重制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

高華俊表示：“按照護理員與老人1：3的養(yǎng)護比例測算，全國在職在崗的護理人員約為30萬人，而失能和半失能老人的數(shù)量約為4063萬人，這其中全失能老人應(yīng)該在1000萬左右，這個市場養(yǎng)老人才嚴(yán)重缺乏?！薄?個護理人員最多能護理3名老人，這是一種人對人的工作，1對多服務(wù)會造成服務(wù)質(zhì)量下降，且護理成本又非常高，這不能單純依靠技術(shù)手段來保障養(yǎng)老護理人員和老年人的相應(yīng)權(quán)益，更需要國家政策和優(yōu)惠措施來進行培養(yǎng)，首先應(yīng)該精準(zhǔn)地找到老年服務(wù)群體。”高華俊說。

據(jù)了解，除了養(yǎng)老護理人才的缺乏外，作為培養(yǎng)這一群體的學(xué)校也是招生困難。當(dāng)前民政系統(tǒng)成為培養(yǎng)養(yǎng)老護理人員的主戰(zhàn)場，而企業(yè)培訓(xùn)就顯得有些力不從心。

據(jù)統(tǒng)計，2015年全國共有86所高職院校和一些中職學(xué)校開設(shè)了老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，2018年全國創(chuàng)辦老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)的院校有186所。

但相對養(yǎng)老護理供給而言，整個培養(yǎng)體系的壯大和護理員人數(shù)的增長都太慢。

高華俊介紹，北京社會管理職業(yè)學(xué)院（民政部培訓(xùn)中心）每年招生規(guī)模約為200人，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院每年也有一定招生，這些人才在市場上供不應(yīng)求。當(dāng)前，養(yǎng)老市場護理人員需求量大，培訓(xùn)市場空間也很大，但培訓(xùn)成本較高、時間較長，需要引入政府或社會化補貼方可持續(xù)推動。

“護理員培訓(xùn)課程約120小時，職業(yè)資格認(rèn)定教材均已出版，但企業(yè)對錄用的養(yǎng)老護理人員自行培訓(xùn)較難完成。養(yǎng)老機構(gòu)雖然渴求護理人員，但讓企業(yè)招聘人員先進來貼薪培訓(xùn)數(shù)月，再投入機構(gòu)工作中，這中間的成本企業(yè)恐怕難以應(yīng)付，即便企業(yè)愿意帶薪培訓(xùn)，數(shù)量仍然有限?！备呷A俊說。

2018年6月27日，國際公益學(xué)院在上海舉行了親和宇宙特訓(xùn)營二期學(xué)員開營儀式。本次開營儀式吸引了40多家來自地產(chǎn)、金融、投資、智能化等領(lǐng)域的涉老企業(yè)負(fù)責(zé)人。6個月后，被稱為“養(yǎng)老黃埔軍校”的特訓(xùn)營將把新一批有生力量送進中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

但即便這樣宏大的開營儀式，高華俊也坦言，這種培養(yǎng)的人數(shù)依然十分有限，我們必須引入國際先進護理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國互聯(lián)培訓(xùn)實際展開。

養(yǎng)老企業(yè)盈利尚需時日

2013年，國務(wù)院35號文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》發(fā)布，將積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)拉入快車道。

伴著政策支持，幾年間養(yǎng)老企業(yè)紛紛成立涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但入行后盈利卻尚有不足，一些企業(yè)被兼并收購。

2013年，福建省福齡金太陽健康養(yǎng)老股份有限公司成立，注冊資本金3000萬元，主要從事提供養(yǎng)老及居家關(guān)懷服務(wù)。

一年運營后，公司財報顯現(xiàn)，截至2014年12月31日，年度錄得除稅前及除稅后虧損分別約279.9萬元及280.6萬元。于2015年7月31日，目標(biāo)公司擁有負(fù)債凈額77.8萬元。

2015年11月3日，北控醫(yī)療健康集團產(chǎn)業(yè)有限公司公布，通過向獨立第三方認(rèn)購股份及投資的形式，以總代價1.38億元，包括現(xiàn)金1.11億元，及以每股0.8港元發(fā)行4115萬股代價股支付收購福建省福齡金太陽健康養(yǎng)老股份有限公司51%股份。

親和源集團是一家位于上海專門為老年人提供快樂服務(wù)、健康服務(wù)以及終身照料服務(wù)，從事高端養(yǎng)老住區(qū)投資、開發(fā)、建設(shè)、運營及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的企業(yè)。截至2016年12月31日，親和源總資產(chǎn)為9.7億元，凈資產(chǎn)-1922萬元，凈利潤-2799萬元。

2017年4月14日，上市公司宜華健康通過《關(guān)于公司收購親和源集團有限公司剩余41.67%股權(quán)的議案》，親和源將成為上市公司宜華健康的全資子公司。公開信息顯示，宜華健康為通過7億元現(xiàn)金支付收購親和源。

不難看出，養(yǎng)老行業(yè)企業(yè)在自身經(jīng)營上短期盈利尚需時日，在可持續(xù)發(fā)展上仍需獲得外部支持。

高華俊表示：“養(yǎng)老事業(yè)是一個‘半市場，具有公益屬性。政府對養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)該形成托底工程，推行必要的福利和救助手段。另外，中國的養(yǎng)老市場缺乏國家級大手筆的推動?！?/p>

根據(jù)中國公益研究院的測算，國家對于養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)該有千億級的投入，一次性投入1000億元，有相當(dāng)一部分放到養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、護理床位供給和推動老年護理學(xué)科運用性培訓(xùn)發(fā)展，這樣才能激活中國養(yǎng)老市場。

高華俊表示：“養(yǎng)老是人對人的服務(wù)，這就決定了整體的發(fā)展周期長。養(yǎng)老并不需要企業(yè)攜多少億資金進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，更多是提供好的養(yǎng)老服務(wù)。但一個產(chǎn)業(yè)應(yīng)該擁有需求規(guī)模，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求是千萬億的容量，如果中國養(yǎng)老護理人才突破百萬，中國養(yǎng)老的曙光就能顯現(xiàn)。

中國養(yǎng)老的國際對標(biāo)

1966年，美國國會通過了《醫(yī)療照顧保險法案》宣布老年人看病基本免費，根據(jù)“醫(yī)療補助”政府會給沒有資格領(lǐng)取社會保險的貧困人群、低收入的老年人提供醫(yī)療補助費。

1995年1月1日，德國護理保險法正式實施，成為繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷事故保險、失業(yè)保險之后“第五大支柱”險種。這是德國社會保障發(fā)展史上一個重要的里程碑。

德國法律規(guī)定“護理保險跟從醫(yī)療保險”的原則。這意味著，法定醫(yī)療保險中的所有強制保險成員、所有自愿保險成員以及所有家庭聯(lián)保成員由此屬于社會護理保險的成員，所有在私人醫(yī)療保險投保的人歸入私人護理保險。國家官員、法官和職業(yè)軍人由國家負(fù)責(zé)，他們患病和需要護理由專門人員負(fù)責(zé)并承擔(dān)有關(guān)費用。

2016年8月，民政部通報了全國省級層面建立老年人補貼制度的情況。其中，26個省（區(qū)、市）出臺了高齡津貼補貼政策;在養(yǎng)老服務(wù)補貼方面，全國有20個?。▍^(qū)、市）出臺了相關(guān)補貼政策;在護理補貼方面，全國有17個?。▍^(qū)、市）出臺了相關(guān)補貼政策。

2016年，人力資源和社會保障部發(fā)布指導(dǎo)意見，在青島、上海等15個城市開展長期護理保險制度試點，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度受到社會廣泛關(guān)注。在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外，一項新的社會保險——長期護理保險，正在中國逐步推開，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

不過，在對標(biāo)國際養(yǎng)老的同時，中國養(yǎng)老正在積極行動。

2018年10月20日，由北京師范大學(xué)中國公益研究院主辦的主題為“健康中國行動與積極老齡化”健康養(yǎng)老國際高峰論壇在北京舉行。論壇圍繞“長期照護與智慧養(yǎng)老”“養(yǎng)老服務(wù)資本”“生命倫理與人才戰(zhàn)略”三大主旨展開，并發(fā)布《健康養(yǎng)老發(fā)展趨勢報告》《中國老年人政策進步指數(shù)省級政策創(chuàng)新報告》和《全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走勢月度分析報告（2018）》三份重磅報告。

“本次論壇邀請日、美等國的養(yǎng)老專家、教授、慈善家共同交流互動，建立行動推動合作，針對護理人員供給不足、人才缺乏等問題進行研討，希望借助國外的先進技術(shù)和能力來影響中國，幫助中國盡快建立起與我國相適應(yīng)的養(yǎng)老體系?！备呷A俊說。