腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析

章征文 龔清

【摘要】 目的：探討針對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年3月本院收治的急診闌尾炎患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用小切口手術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果、手術(shù)、用藥、住院、腸道功能恢復(fù)、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后疼痛評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組的臨床治療效果與研究組臨床治療效果相同，患者均痊愈，治愈率達(dá)到100%。對照組手術(shù)、用藥、住院、腸道功能恢復(fù)、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.231 1，P<0.05）。兩組術(shù)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)，有著明顯的治療效果，可以提高患者的生活質(zhì)量，且有著較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 急性闌尾炎

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of patients with acute appendicitis.Method：A total of 60 patients with acute appendicitis admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The study group was treated with laparoscopic surgery，the control group was treated with small incision surgery.The clinical effect，operation，medication，hospitalization，intestinal function recovery and postoperative bed time，intraoperative bleeding volume，pain scores before and after operation and complications between the two groups were compared.Result：The clinical effect of the control group was the same as that of the study group.All the patients were cured and the cure rate was 100%.The operation，medication，hospitalization，intestinal function recovery，postoperative bed time and intraoperative bleeding volume of the control group were significantly more than those of the study group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group，the difference was statistically significant （字2=4.231 1，P<0.05）.There was no significant difference in pain score before operation between the two groups （P>0.05）；after operation 12，24 and 48 hours，the pain scores of the control group were significantly higher than those of the study group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for acute appendicitis has obvious therapeutic effect，can improve the quality of life of patients，and has a higher safety.

【Key words】 Laparoscopy； Acute appendicitis

First-authors address：The Ninth Peoples Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.018

在臨床中，急性闌尾炎屬于常見病，其發(fā)病機(jī)制十分的復(fù)雜，并且具有高發(fā)病率、發(fā)病急等特點(diǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、惡心嘔吐且轉(zhuǎn)移性右下腹痛[1-2]。若未及時(shí)地采取治療措施，則會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，有著較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療中，多以開腹闌尾切除術(shù)治療，可以有效切除病灶[3-4]。但是患者的手術(shù)創(chuàng)面較大，且易發(fā)生感染情況，使得患者的腸功能恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地發(fā)展，為了提高急性患者治療效果，逐漸地對急性闌尾炎患者行腹腔鏡技術(shù)治療，以此代替了開腹闌尾切除術(shù)，在急性闌尾炎外科有著較高研究價(jià)值[5-6]。因此，本文選取2017年3月-2018年3月本院收治的急診闌尾炎患者60例作為研究對象，采用分組研究方式探究腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎疾病的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的急診闌尾炎患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI、X線片檢查，確診患有急性闌尾炎；臨床資料均齊全；均無相關(guān)手術(shù)史；均可以行腹腔鏡手術(shù)；心功能均健全；均未合并心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙；有潰瘍及腹部手術(shù)史；自身免疫性疾病；無法耐受手術(shù)；腎、肝臟等器官有嚴(yán)重的病變；腹腔存在嚴(yán)重粘連；闌尾周圍膿腫且伴有腹膜炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組急性闌尾炎患者行小切口手術(shù)治療。對患者實(shí)施全麻，且取仰臥位，患者的行小切口手術(shù)切入點(diǎn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將腹外斜肌的腱膜剪開，將腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌進(jìn)行分離處理，同時(shí)要輔以止血措施，并加以縫扎。其次將腹膜切開，鉤起腹壁肌層，且將腹腔內(nèi)滲出的液體吸出，縫合腹腔，暴露回盲部分，確定闌尾病變位置，距離結(jié)扎線5 mm處將闌尾切除，行消毒處理然后關(guān)閉腹腔。

研究組急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者實(shí)施全麻，將患者臍上切開，建立三個(gè)孔，其中一孔為主操作孔，另外兩孔輔助，即在主操作孔插入10 mm穿刺針，置入角膜腔鏡（30°），建立氣腹。另外兩個(gè)孔內(nèi)放入5 mm腹腔鏡。第一，需要將腹腔內(nèi)部的情況進(jìn)行觀察，了解肌肉組織以及血管走向；其次，在右側(cè)穿刺孔的引導(dǎo)下，將闌尾部位提起，充分地將患者的闌尾根部和系膜暴露，且行電凝處理隨后實(shí)施結(jié)扎；最后，將切除后的闌尾取出，并將腹腔進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、手術(shù)、用藥、住院、腸道功能恢復(fù)、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h疼痛評分，以及隨訪后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸粘連、腹腔膿腫及切口感染。疼痛評分判定：其主要以視覺疼痛模擬量表（VAS）評分作為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的疼痛情況進(jìn)行了評分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女8例；年齡18～56歲，平均（34.23±2.43）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（5.23±1.23）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽穿孔性急性闌尾炎6例；臨床癥狀：反跳痛5例，腹瀉10例，高熱9例，胃腸道反應(yīng)6例。研究組男16例，女14例；年齡16～53歲，平均（33.16±2.56）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～23 h，平均（4.73±1.41）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎12例，急性壞疽穿孔性急性闌尾炎10例；臨床癥狀：反跳痛7例，腹瀉8例，高熱11例，胃腸道反應(yīng)4例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、疾病類型及臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 對照組的臨床治療效果與研究組臨床治療效果相同，患者均痊愈，治愈率達(dá)到100%。

2.3 兩組手術(shù)、用藥、住院及腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 對照組手術(shù)、用藥、住院及腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較 對照組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間均明顯多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組有6例并發(fā)癥，觀察組有1例并發(fā)癥。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.231 1，P<0.05），見表3。

2.6 兩組術(shù)前及術(shù)后疼痛評分比較 兩組術(shù)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后12、24、48 h疼痛評分均明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

一直以來急性闌尾炎屬于一種常見的急腹癥，其具有發(fā)病急、發(fā)病范圍廣（可在各個(gè)年齡段中發(fā)?。┑忍攸c(diǎn)，嚴(yán)重者會影響患者的生命安全，因此，對于急性闌尾炎來說，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，避免病情發(fā)展迅速且形成腹膜炎[7-8]。有大量的臨床研究及臨床實(shí)踐可以表明，在對急性闌尾炎進(jìn)行治療過程中，臨床中多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療[9-10]。但是在開腹手術(shù)對于患者體內(nèi)的正常組織及血管走向不甚了解時(shí)，極易造成周圍正常組織損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者可能引發(fā)并發(fā)癥，即腸粘連、切口感染等并發(fā)癥[11-12]。在對患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)，需要在手術(shù)過程中，使用大量的生理鹽水進(jìn)行消毒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且使得開腹手術(shù)時(shí)間延長[13-14]。開腹手術(shù)屬于開放性手術(shù)方式，操作簡單、治療效果好成了急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是隨著人們的健康思想不斷地提高，對于創(chuàng)面小、恢復(fù)時(shí)間短、疼痛感小等新型手術(shù)方式有著極大的青睞度[15-16]。因此，小切口手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的方式被廣泛推廣。

小切口手術(shù)是在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級改造的手術(shù)治療方式，有效地改善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大的不足之處，但是在實(shí)際的治療過程中，小切口手術(shù)還是具有一定的局限性，對于急性闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的效果較小[17-18]。有部分臨床研究，認(rèn)為腹腔鏡治療急性闌尾炎時(shí)，有著較高的治療效果，并且優(yōu)于開腹手術(shù)、小切口手術(shù)等開放性手術(shù)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面中：一是安全性高，可以將微創(chuàng)性、療效性等特點(diǎn)充分地體現(xiàn)，同時(shí)降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，減輕了患者的疼痛感；二是加快恢復(fù)時(shí)間，使用腹腔鏡可以將患者體內(nèi)的闌尾病變情況清晰地反映，可以準(zhǔn)確地找到病變位置，減少盲區(qū)，提高手術(shù)時(shí)間，減少了患者使用抗生素藥物的使用率，將術(shù)后發(fā)生感染率有效降低，加快患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間；三是適用范圍廣，腹腔鏡手術(shù)的治療可以有效地避免患者體態(tài)過于肥胖因素、腹腔壁過厚以及闌尾位置等影響因素，降低了切口感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的治愈率；四是治療、診斷雙重作用，腹腔鏡手術(shù)可以利用先進(jìn)的影像技術(shù)，清晰地了解闌尾炎病變程度，根據(jù)病變程度可以制定最優(yōu)的治療方案，同時(shí)可以輔助腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，避免了傷及闌尾周圍組織；五是傷口小，腹腔鏡的創(chuàng)傷面十分的小，在手術(shù)后不會留下瘢痕，不會影響患者的審美需求，這種新型的手術(shù)方式更容易被患者認(rèn)可，減少闌尾周圍組織的損傷，提高手術(shù)成功率[19-20]。腹腔鏡手術(shù)方式具有較高的安全性，同時(shí)相比較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)、小切口手術(shù)等手術(shù)治療方式，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，使得其在急性闌尾炎疾病手術(shù)治療中有著較高的治療效果。

因此，本文對腹腔鏡這種新型的外科手術(shù)方式進(jìn)行研究，分析了急性闌尾炎疾病中腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。本文的研究結(jié)果表明，對照組手術(shù)、用藥、住院、腸道功能恢復(fù)及術(shù)后下床時(shí)間均明顯多于研究組，術(shù)中出血量明顯高于研究組，術(shù)后12、24、48 h疼痛評分均為明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.231 1，P<0.05）。

綜上所述，在急性闌尾炎疾病中，采用外科腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，疼痛感得以減輕，安全性較高，值得在臨床上推廣。

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