甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的臨床效果

朱海路

【摘要】 目的：探究甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因在耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的臨床效果。方法：選取2016年5月-2018年5月本院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因治療。比較兩組治療前后的純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分，以及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因進(jìn)行耳后篩區(qū)注射治療，能夠改善患者病情，治療效果較高而且安全有效，可減少藥物對(duì)患者身體傷害，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾伴耳鳴； 甲潑尼龍琥珀酸鈉； 利多卡因； 耳后篩區(qū)注射

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Lidocaine injection in the posterior sieve area for treatment of sudden deafness with tinnitus.Method：A total of 60 patients with sudden deafness and tinnitus admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given conventional treatment，while observation group was treated with Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Lidocaine.The pure tone auditory threshold and tinnitus disability scale score before and after treatment，clinical efficacy and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the pure tone auditory threshold and tinnitus disability scale scores of two groups were lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than 73.33% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.67%，which was lower than 26.67% in control group（P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone Sodium Succinate combined with Lidocaine injection in the posterior sieve area for treatment of sudden deafness with tinnitus，can improve the patients condition，has a higher therapeutic effect，is safe and effective，and can reduce the harm of drugs to the patients body，and has a higher application value.

【Key words】 Sudden deafness with tinnitus； Methylprednisolone Sodium Succinate； Lidocaine； Injection of posterior sieve area

First-authors address：Xinyu Iron and Steel Group Center Hospital，Xinyu 338001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.015

突發(fā)性耳聾屬于臨床常見(jiàn)病，指的是在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)患者突然間發(fā)生不明原因的神經(jīng)性耳聾，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因尚未明確。大部分患者均為不明原因的突發(fā)性神經(jīng)性聽(tīng)力損傷，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力顯著下降、耳鳴、眩暈等，主要包括全聾型及下降型（低頻、高頻及平坦）[1-2]。該疾病發(fā)病無(wú)明顯的年齡、時(shí)間特征，各個(gè)年齡段患者均有可能發(fā)病。隨著現(xiàn)代人的生活、工作、社會(huì)壓力等影響，突發(fā)性耳聾伴耳鳴發(fā)病率顯著提高[3]。由于該疾病屬于急性病，患者發(fā)病后心理上容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，給患者的身心健康帶來(lái)極大的危害[4]。因此當(dāng)患者發(fā)病后，應(yīng)提供積極有效治療手段，改善患者的聽(tīng)力情況，減少病情對(duì)患者身體產(chǎn)生的傷害[5-6]。本文選取本院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者進(jìn)行研究，探討甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因?qū)ζ涞闹委熜Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月本院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾伴耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)者；既往無(wú)耳部疾病者；認(rèn)知及精神狀態(tài)正常者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有內(nèi)耳畸形、中耳炎、糖尿病、高血壓、精神疾病等嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。患者均知曉并在開(kāi)展研究前簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)記錄，治療前均接受純音聽(tīng)閥值檢查、肝腎功能檢查等，排除因高血壓、中耳炎、糖尿病、頸椎病等導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)CT檢查，排除腦部疾病影響。（1）對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，具體：給予患者銀杏葉制劑舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021945）20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL（生產(chǎn)廠家：浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022613），靜脈滴注，1次/d；或者口服銀杏葉片（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063129），

38.4 mg/次，3次/d[7]。2周為一療程。（2）觀察組采用耳后篩區(qū)注射治療，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）40 mg+利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）0.2 mL治療，具體：對(duì)患者的耳后皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用2 mL注射器配以1 mL注射器針頭，在患耳耳廓后溝中上1/3交界處垂直進(jìn)針0.5 mm，針頭觸及骨面略微回退，在回吸無(wú)任何異常情況后，將藥物逐漸注入[8]。每隔2天注射一次，以連續(xù)治療5次為一療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后，再接受純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表檢查，對(duì)治療情況進(jìn)行評(píng)定[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后的純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分，臨床療效及不良反應(yīng)。（1）純音聽(tīng)閥值由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試。

（2）耳鳴致殘量表評(píng)分將患者的耳鳴分為五個(gè)等級(jí)：無(wú)為1～17分、輕為18～37分、中為38～57分、重為58～77分、極重為78～100分，分值越高表示患者的耳鳴情況越嚴(yán)重[10]。（3）臨床療效根據(jù)患者的聽(tīng)力恢復(fù)情況、病情改善狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者臨床表現(xiàn)全部消失，恢復(fù)健耳水平；有效：患者臨床表現(xiàn)得到有效改善，聽(tīng)閥值明顯提升；無(wú)效：患者治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+有效。（4）不良反應(yīng)包括心律不齊、血壓升高、胃腸道反應(yīng)、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～60歲，平均（45.7±5.8）歲；病程3～15 d，平均（8.8±3.2）d。觀察組男17例，女13例；年齡23～65歲，平均（45.9±5.4）歲；病程3～14 d，平均（8.5±3.1）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分比較 治療前，兩組純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（6.67%），其中心律不齊1例、血壓升高1例；對(duì)照組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（26.67%），其中胃腸道反應(yīng)3例、頭痛3例、心律不齊2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6）。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者往往伴有耳鳴等其他病癥，該疾病發(fā)生后不僅傷害患者的身體健康，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大壓力，影響患者的日常生活、工作。突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚未明確，不同患者的聽(tīng)力下降情況及相應(yīng)的病機(jī)存在較大差異，但是隨著臨床上聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性耳聾伴耳鳴時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行積極治療[11-12]。

臨床上治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴主要采用激素治療，糖皮質(zhì)激素能夠增加鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，促進(jìn)淋巴液中鈉鉀離子平衡，減少積水、免疫抑制等，消除患者局部水腫，解除血管痙攣，能夠有效發(fā)揮抗炎效果，治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者作用明顯。但是糖皮質(zhì)激素不建議全身用藥，容易產(chǎn)生較大的副作用，因此臨床上主要采用耳后篩區(qū)給藥[13]。耳后局部給藥的優(yōu)勢(shì)在于能夠確保藥物浸潤(rùn)至乙狀竇，藥物能夠迅速達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。同時(shí)耳后給藥具有創(chuàng)傷小、有效、安全的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于部分存在靜脈給藥禁忌證患者而言，耳后局部給藥能夠起到良好的治療效果[14]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉作為糖皮質(zhì)激素的一種，不僅藥效時(shí)間長(zhǎng)，而且不良反應(yīng)較低，藥物靶向定位性較高[15]。同時(shí)耳后局部注射給藥對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，可以直接給藥吸收，提高血藥濃度，能夠降低全身給藥造成不良反應(yīng)發(fā)生[16]。耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床意義在于，藥物經(jīng)局部被機(jī)體吸收，避免全身用藥產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且當(dāng)甲潑尼龍琥珀酸鈉局部濃度較高后，可自動(dòng)產(chǎn)生滲透壓梯度，借助血液-淋巴循環(huán)改善內(nèi)耳微循環(huán)，并起到抗眩暈、緩解耳悶堵感等的效果[17-19]。甲潑尼龍琥珀酸鈉多與其他治療方式聯(lián)合使用，以提高療效，常見(jiàn)有利多卡因、高壓氧等[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；治療后，兩組純音聽(tīng)閥值、耳鳴殘量表評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合利多卡因進(jìn)行耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者效果令人滿(mǎn)意，能夠明顯改善患者病情，不僅安全可靠而且能夠盡快恢復(fù)患者聽(tīng)力，減少藥物對(duì)患者身體傷害，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]李冰慧.葛根素聯(lián)合利多卡因治療突發(fā)性耳聾49例（53耳）療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：40-41.

[2]高妍，王春利，鄭艷.耳后注射聯(lián)合口服激素治療平坦下降型突發(fā)性聾的臨床療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（21）：1639-1641.

[3]朱曉月.中藥銀杏葉提取物聯(lián)合利多卡因治療突發(fā)性耳聾臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：71-72.

[4]黃瑞娟，屈海燕，袁玉梅.利多卡因聯(lián)合激素治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（3）：106.

[5]何麗霞，解琳，佟慶峰，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉不同給藥途徑治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2018，25（5）：74-76.

[6]張麥葉，尹桂茹，張潔，等.巴曲酶聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（2）：111-113.

[7]徐勇.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉+利多卡因注射液治療急性耳鳴的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（4）：180-182.

[8]梁承志，黃彥，張勉，等.耳后乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療主觀性耳鳴的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（3）：40-41.

[9]袁野.利多卡因治療神經(jīng)性耳鳴的效果評(píng)估及研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：104-105.

[10]劉釗，趙曉明，熊彬彬，等.復(fù)合聲及心理輔導(dǎo)聯(lián)合利多卡因與甲強(qiáng)龍綜合治療特發(fā)性耳鳴的臨床療效[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（3）：97-99.

[11]段清川，劉俊秀，方祎，等.利多卡因?qū)Υ笫蠖Q模型聽(tīng)皮層抗壞血酸變化的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（2）：102-104.

[12]中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

[13]吳小娟，李和.輔以利多卡因的穴位注射治療主觀性耳鳴臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（8）：189-191.

[14]歐陽(yáng)杰，黃永望，高曉葳，等.鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療伴持續(xù)耳鳴的難治性突發(fā)性聾療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2018，26（4）：347-349.

[15]黃合銀，黃麗芳，梁仕才，等.頑固性耳鳴經(jīng)鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強(qiáng)龍注射治療的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（1）：97-98.

[16]王利一，吳曉莉，邸遠(yuǎn)志，等.老年人主觀性耳鳴應(yīng)用利多卡因與卡馬西平治療效果的對(duì)比分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（1）：65-67.

[17]孫青，和守睆，白廣平.利多卡因聯(lián)合聲頻共振治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（6）：95-96.

[18]張麗娟.甲潑尼龍耳后注射治療突發(fā)性耳聾的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1620-1621.

[19]李輝，李明，張劍寧，等.利多卡因不同給藥途徑輔助治療耳鳴療效的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（2）：101-105.

[20]黃坤平.局部注射甲潑尼龍琥珀酸聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：185-186.