優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用觀察

聶娟娟++++++張雅靜++++++梁芳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年5月宜春市人民醫(yī)院收治的66例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式），每組各33例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率（3.0%）低于對(duì)照組（18.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果肯定，可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，并降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section.Methods From January 2016 to May 2017，66 patients undergone cesarean delivery in our hospital were enrolled as research objects.By ranclom draw method，they were evenly divided into research group （high quality nursing service mode） and control group （conventional nursing mode），33 cases in each group.The degree of postoperative pain and incidence of postpartum depression in puerperae in the two groups were compared.Results The incidence of postpartum depressionin in the research group （3.0%） was lower than that in the control group （18.2%），with significant difference （P<0.05）.The average score of pain in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The application effect of high quality nursing service mode in parturient nursing after cesarean section is definite，which can effectively reduce the postoperative pain and the incidence of postpartum depression.

[Key words]High quality nursing service mode；Cesarean section；Parturient nursing

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥的主要方式，也是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1-2]。產(chǎn)婦受體內(nèi)激素變化的影響及對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響術(shù)后康復(fù)，此時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[3-5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理措施，通過(guò)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從而為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)[6]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院收治的66例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式），每組各33例。研究組產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均（26.8±1.3）歲；孕齡35～41周，平均（3.9±1.4）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～34歲，平均（26.9±1.2）歲；孕齡36～41周，平均（3.9±1.1）周。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[7]，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、神志不清者。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括產(chǎn)前告知注意事項(xiàng)、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食、全身擦洗、鍛煉等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在實(shí)施護(hù)理前，護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念、內(nèi)容及實(shí)施過(guò)程等。首先應(yīng)以產(chǎn)婦為中心，對(duì)患者應(yīng)熱情、周到，與患者交流時(shí)耐心、親切，將微笑、主動(dòng)的服務(wù)理念貫徹于整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中；同時(shí)還需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，及時(shí)掌握產(chǎn)婦的情況及心里變化，以便及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，并針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體差異制定出個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)依據(jù)本科室的實(shí)際情況合理安排護(hù)理人員，有責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的床位進(jìn)行護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及其他護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)定期向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，征求患者的意見(jiàn)建議，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方案；護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中需具有敏銳的觀察能力應(yīng)急能力，以更好地保障產(chǎn)婦的母嬰安全[8-9]。另外還需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)理論知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)還需訓(xùn)練護(hù)理人員，使其具備敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，以確保母嬰的安全。在整個(gè)護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬實(shí)施宣教，在進(jìn)行宣教時(shí)，護(hù)理人員需保證20 min/d的溝通時(shí)間，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦訴說(shuō)其心理需求，針對(duì)患者的心理需求實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行如下護(hù)理：①產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬實(shí)施剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)講解，增進(jìn)其對(duì)剖宮產(chǎn)流程、配合方式、注意事項(xiàng)等的了解，并使其充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的作用、安全性等，減輕其緊張情緒；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦充分介紹剖宮產(chǎn)指征、安全性、手術(shù)過(guò)程、配合要點(diǎn)等，有效消除其恐懼心理。此外，充分掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，予以針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，改善其配合行為，并增強(qiáng)其分娩信心。③術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，取羥乙基淀粉（膠體液）500 ml滴入產(chǎn)婦體內(nèi)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦在麻醉擴(kuò)容期間的機(jī)體反應(yīng)，并輔助產(chǎn)婦完成其他產(chǎn)前手術(shù)準(zhǔn)備。④產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。體位指導(dǎo)：將產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其保持平臥位，并做好防止墜床的相關(guān)約束措施，隨后搖高產(chǎn)婦右側(cè)手術(shù)床20%左右，墊高其右側(cè)臀部，確保產(chǎn)婦保持左側(cè)45°臥位，期間注意觀察產(chǎn)婦脈率、血氧飽和度、血壓等；人文關(guān)懷：護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦床頭陪伴，并采取語(yǔ)言溝通方式予以心理支持、安慰，在手術(shù)結(jié)束后，立即告知產(chǎn)婦手術(shù)順利、胎兒健康、手術(shù)縫合精細(xì)等；保溫：護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，應(yīng)使用溫鹽水，并在輸血時(shí)應(yīng)用升溫儀，此外，使用暖風(fēng)機(jī)、升溫毯等做好體外加溫工作。⑤產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹帶加壓包扎，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并叮囑其術(shù)后4 h內(nèi)大量飲水，產(chǎn)后6～8 h可進(jìn)流食。指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒的正確姿勢(shì)，告知其拔除尿管時(shí)即可下床活動(dòng)。出院時(shí)，幫助產(chǎn)婦制定出院計(jì)劃。endprint

1.3觀察指標(biāo)

參考視覺(jué)模擬量表（VAS）[10]，評(píng)估兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，疼痛程度由輕到重，分值0～10依次增加，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：①情緒低落；②至少有下述4項(xiàng)：對(duì)日常生活興趣下降或缺乏；精力減退；精神運(yùn)動(dòng)型遲滯或激越；自我評(píng)價(jià)過(guò)低；思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭；失眠或早醒；食欲不振或體重減輕；性欲減退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦有1例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為3.0%；對(duì)照組有6例發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，發(fā)生率為18.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

研究組產(chǎn)婦平均VAS評(píng)分為（3.9±1.4）分，對(duì)照組患者平均VAS評(píng)分為（6.5±1.7）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.782，P=0.000）。

3討論

近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，然而絕大部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)了解不多，容易在產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)面心理可導(dǎo)致患者血壓、心率升高[12-13]，從而降低其疼痛閾值，甚至干擾手術(shù)進(jìn)展，影響新生兒預(yù)后和產(chǎn)婦康復(fù)效果。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及健康意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)需求的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷升高，為適應(yīng)人們的要求，逐漸對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行完善，出現(xiàn)了多種新型護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理手段，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了人性化、個(gè)體化的服務(wù)理念，更加適應(yīng)現(xiàn)代人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。相比于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間安排等各方面操作的優(yōu)質(zhì)性，全面體現(xiàn)“一切以病人為中心”的護(hù)理理念，從而使患者獲得理想的護(hù)理體驗(yàn)[14-15]。本研究中，對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從而滿足產(chǎn)婦在圍生期心理、生理等各方面的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的突出效果。本研究中，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前掌握有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念及基本知識(shí)，使護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有充分的認(rèn)知，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實(shí)施；在實(shí)施過(guò)程中，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將以往的以醫(yī)生為主體的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)積極主動(dòng)、熱情周到，使產(chǎn)婦在住院期間感受到家人般的溫暖。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)需合理調(diào)整護(hù)理人員的工作時(shí)間及工作內(nèi)容，安排有經(jīng)驗(yàn)、工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)理人員和新的護(hù)理人員一組，以便能夠保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)采用責(zé)任制，做好健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等，護(hù)士長(zhǎng)還需定期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度以及對(duì)護(hù)理人員的建議、意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出解決措施。同時(shí)還需定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施。還需對(duì)護(hù)理人員的觀察力及應(yīng)急能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高其處理應(yīng)急事件的能力，以保證在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中母嬰的安全。護(hù)患溝通是護(hù)理中最為重要的能力，為護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)患溝通技巧，能夠更為詳細(xì)地了解患者的心理需求，從而實(shí)施更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究從多個(gè)方面保障了母嬰的安全，在產(chǎn)前進(jìn)行心理護(hù)理及產(chǎn)前準(zhǔn)備等護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的相關(guān)信息，增加了產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，減輕了產(chǎn)婦的心理恐懼，針對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的分娩信心；在產(chǎn)時(shí)，通過(guò)進(jìn)行體位指導(dǎo)、人文關(guān)懷及保溫等措施，減輕了產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦順利分娩；通過(guò)產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)了產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)，減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及疼痛程度，值得推廣。

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