舌黏膜尿道成形術后導尿管護理改良的研究

萬艷娜++++++聶愛萍++++++付凌敏

[摘要]目的 分析舌黏膜尿道成形術后改良導尿管護理的應用效果。方法 選取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形術68例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組實行傳統(tǒng)導尿管護理，觀察組給予改良導尿管護理。對比兩組患者舌黏膜存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時間、住院時間及最大尿流率。結果 兩組患者舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05），帶管時間及住院時間更短（P<0.05），最大尿流率更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 舌黏膜尿道成形術后改良導尿管護理能有效地提高患者的治療效果，并降低并發(fā)癥和縮短恢復時間。

[關鍵詞]舌黏膜尿道成形術；改良導尿管護理；尿道狹窄

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0152-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified urethral catheter nursing after tongue mucosa urethroplasty.Methods From January 2015 to June 2017，68 cases of patients with tongue mucosa urethroplasty who were treated in our hospital were enrolled and divided into the observation group and the control group by random number table，34 cases in each group.The control group was treated with traditional catheter，and the observation group was treated with improved catheter.The survival rate，complication rate，tube length，length of stay and maximum urinary flow rate were compared between the two groups.Results The two groups had no significant difference in the survival rate of tongue mucosa （P>0.05）.Compared with the control group，the complication rate of observation group was significantly lower （P<0.05），intubation time and hospitalization time was shorter （P<0.05），maximum urinary flow rate was greater，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Modified urethral catheter after tongue mucosa urethroplasty can effectively improve the treatment effect，reduce complications and shorten the recovery time.

[Key words]Tongue mucous membrane urethroplasty；Modified urethral catheter nursing；Urethral stricture

尿道狹窄為泌尿外科的常見病，既往治療以反復擴張尿道及導尿為主，患者多需長時間攜帶尿管或造瘺管，給生活質(zhì)量形成嚴重影響[1-2]。術中自體組織重建尿道是目前常用的方法，包括膀胱黏膜、口腔黏膜、結腸黏膜等[3-4]。舌黏膜作為替代物最早報道于2006年，并逐漸成為治療尿道狹窄的有效手段[5-6]，而術后導尿管的護理則是護理工作的重中之重。本文對舌黏膜尿道成形術患者實行改良導尿管護理，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受舌黏膜尿道成形術的68例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組患者年齡18～46歲，平均（33.69±9.12）歲；病程8個月～17年，平均（6.13±2.08）年；狹窄長度3～8 cm，平均（5.04±1.26）cm；發(fā)病原因：前列腺電切術后狹窄9例，尿道狹窄瘢痕切除端吻合術后再狹窄3例，慢性炎癥狹窄16例，尿道下裂術后狹窄4例，干燥閉塞性龜頭炎2例，術前膀胱造瘺17例；術式：單側舌黏膜陰莖腹側中線切開嵌入式成型術（Dorsal inlay術）25例，雙側舌黏膜管狀尿道法（Tube術）9例。對照組患者年齡18～43歲，平均（33.14±9.07）歲；病程8個月～15年，平均（6.02±2.01）年；狹窄長度3～7 cm，平均（4.89±1.23）cm；發(fā)病原因：前列腺電切術后狹窄8例，尿道狹窄瘢痕切除端吻合術后再狹窄2例，慢性炎癥狹窄18例，尿道下裂術后狹窄5例，干燥閉塞性龜頭炎1例，術前膀胱造瘺15例；術式：單側舌黏膜陰莖腹側中線切開嵌入式成型術（Dorsal inlay術）26例，雙側舌黏膜管狀尿道法（Tube術）8例。所有患者均為男性，均行經(jīng)鼻氣管插管全麻。排除精神類疾病、交流溝通障礙、凝血功能障礙、免疫性疾病及惡性腫瘤患者。家屬及患者對本研究均知曉同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施。兩組患者在年齡、病程、發(fā)病原因和手術方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者均實行常規(guī)護理，包括嚴密觀察患者病情、積極健康教育、給予飲食指導、告知日常注意事項，安慰和鼓勵患者等。對照組采用傳統(tǒng)導尿管護理，導尿管材質(zhì)為橡膠，常規(guī)插入并妥善固定，每12 h消毒一次，24 h換尿管一次，同時做好尿量、色、性狀等情況的記錄，注意防止壓迫和折疊等不良情況的發(fā)生。觀察組采用改良導尿管護理。①針對性心理護理：術前與患者溝通，告知術后導尿管留置時間及必要性，取得患者的理解和配合；肯定醫(yī)生的技術及經(jīng)驗，樹立患者對治療的信心；告訴患者尿管拔出后性功能基本不受影響，防止不良情緒的發(fā)生；術后及時向患者說明各種管道留置的必要性及原因，告知管道拔出大概時間；對因舌面?zhèn)谝鹕嗦槟靖?、味覺異常、語言表達不利等異常情況的患者，及時說明原因，主動給予其安慰和關心，并嚴密觀察其的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行心理疏導。②防止尿路感染：無論術前術后，都應按時行尿常規(guī)檢查，必要時可行尿培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)尿路感染，及時采用敏感抗生素對癥治療，膀胱造瘺者，則應按時更換造瘺管，并對膀胱進行沖洗。③尿管留置及固定：根據(jù)患者的具體情況選擇16F或18F硅膠帶槽導尿管作為尿道支架，常規(guī)導尿后將尿管與引流袋連接，將引流袋用系帶固定于一側床沿下，同時將體外段導尿管經(jīng)由恥骨聯(lián)合上用膠布垂直固定于腹壁。尿管留置期間，保持患者會陰部清潔，發(fā)現(xiàn)分泌物采用0.5%聚維酮碘或生理鹽水清除，每12 h消毒一次，24 h換尿管一次，同時做好尿量、色、性狀等情況的記錄。④做好切口護理：按時清理口腔，尤其是舌創(chuàng)面，及時消毒；陰莖采用彈力繃帶固定，并密切注意觀察龜頭顏色的變化，若出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫等情況時需及時通知醫(yī)生調(diào)整繃帶；囑患者盡量避免勃起，以免引起傷口出血等并發(fā)癥而影響愈合，必要時可采取藥物控制；囑患者多飲水，防止大便干燥、便秘等情況出現(xiàn)而需用力排便，影響到切口的愈合。⑤出院時干預：患者出院后仍需留置導尿管，故需向患者說明原因；告知患者繼續(xù)保持會陰部清潔的重要性，教會患者及家屬尿道口分泌物清理的方法；囑患者及家屬日常嚴密注意尿管的情況，發(fā)現(xiàn)堵塞時，及時回院進行疏通，避免尿液從膀胱溢出；向患者說明帶管期間按時復查尿常規(guī)的必要性，囑患者每周回院行1次復查，發(fā)現(xiàn)感染及時使用抗生素治療；囑患者密切關注排尿情況，如有尿瘺、尿線變細、射程短等癥狀時及時回院就診。

1.3觀察指標

兩組患者舌黏膜存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時間、住院時間及最大尿流率。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組舌黏膜存活率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者帶管時間、住院時間及最大尿流率的比較

與對照組比較，觀察組帶管時間及住院時間明顯更短，而最大尿流率則明顯更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿道狹窄在我國男性中的發(fā)病率約為3%，排尿困難及尿路感染癥狀是該類患者的主要臨床表現(xiàn)，而部分嚴重者甚至會發(fā)生腎功能損害、不育及性功能障礙[7-9]。舌黏膜不但毛細血管床豐富，且成活率較高，抗感染能力也較強，是較為理想的游離移植物[10-11]。舌黏膜尿道成形術術中多取舌底或舌側的黏膜為替代材料，不但在結構上與口腔黏膜完全一致，且易生長修復，并迅速著床，有利于降低術后瘢痕狹窄的發(fā)生[12]。

良好的護理措施是舌黏膜尿道成形術患者手術成功率及治療效果的保證[13]，包括術前口腔準備、會陰準備、飲食指導、心理護理及導尿管護理等多個環(huán)節(jié)，其中導尿管護理尤為重要。傳統(tǒng)導尿管以橡膠材質(zhì)為主，對局部的刺激較大，易損傷黏膜，給創(chuàng)面的愈合和舌黏膜的成活形成影響[14-15]。將導尿管固定時，將引流袋用系帶固定于一側床沿下，限制了患者翻身等活動，且患者因害怕尿管牽拉或滑出，心理負擔較重，不利于術后恢復。而改良導尿管護理措施在導管的選擇上以硅膠材質(zhì)為主，且?guī)Р?，在減輕局部刺激的同時，還具備引流創(chuàng)面滲出物的作用，為手術效果提供了保障。在固定時將體外段導尿管經(jīng)恥骨聯(lián)合上用膠布垂直固定于腹壁，此方法有助于改善陰莖長度，克服患者尿道的2個生理彎曲，從而減少因尿管對尿道黏膜壓迫所致的損傷，再輔以心理干預、切口護理等措施，能有效的降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

本研究結果提示，兩組舌黏膜存活率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），帶管時間和住院時間都更短（P<0.05），而最大尿流率則明顯更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，改良導尿管護理能有效地提高舌黏膜尿道成形術患者的治療效果，并降低并發(fā)癥和縮短恢復時間，值得在臨床推廣應用。

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